输血技术流程及输血反应的应急预案

2024/4/22输血技术----输血技术流程及输血反响的应急预案2024/4/22

输血的渊源古人把血液和生命相联系，视血液为一种赋予生命的力量。早在1665年英国牛津大学医生Lower首先将一条频于死亡的狗静脉与另一条健康狗的动脉连接起来，受血狗竟奇迹般的起死回生。这一试验证明了输血能够救命。2024/4/22▲英国医生Blundell首先开创了直接输血法，并第一个把人血输给了人。▲早期输血不是建立在理性根底上，也不是用于失血或贫血的治疗，而是带有浓厚宗教或迷信的色彩，以为输血可能改变行为或使人返老还童。2024/4/22至19世纪末之前，由于没有血型方面的知识，输血中出现的致命事故，归因于血管内凝血，当时输血既不平安，也难以获得应有的效果。2024/4/22输血医学才真正开始里程碑式的开展

20世纪2024/4/22

输血技术2024/4/22静脉输血bloodtransfusion

是将血液通过静脉输入体内的方法。随着输血理论与技术的开展，成分输血已在临床上广泛应用，即节省了大量血源，也减少了由输注全血引起的不良反响。

2024/4/22卫生部于2000年6月1日发布根据?医疗机构临床用血管理方法〔试行〕?组织专家制定了?临床输血技术标准?，本标准自2000年10月1日起实施。2024/4/222021年血液内科输血总人数与输血反响例数2251125520240161967

第一季度

第二季度

第三季度

第四季度总例数：916反响例数：542024/4/22输血季度总例数与反响例数比较2024/4/22输血工作目标遵医嘱为患者正确平安地静脉输血，标准操作，及时发现、处理并发症。2024/4/22目

的

输

血增加血容量纠正贫血供给血小板和凝血因子补充抗体提高血清蛋白排除有害物质2024/4/22静脉输血流程注意事项及用物处理观察不良反应AddYourTextAddYourText输血操作取血评估患者核对医嘱2024/4/22医嘱双人核对：核对内容：受血者床号、姓名、医嘱时间、血液种类、剂量、输血前用药等2024/4/22告知患者输血目的、本卷须知和不良反响。输血的评估生命体征过敏史血型输血史血管情况2024/4/22自血库取血标本送血库血标本采集输血前需完成的工作2024/4/22操作准备护士准备：六步洗手法洗手用物准备：注射盘〔无菌棉签、碘酊、标准输血器〕、生理盐水、血袋。血液准备：“三查〞：查血的有效期、血液质量、输血装置是否完好。“十对〞：对床号、姓名〔性别、年龄〕、ID号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类、剂量、原始血型、输血前用药。二人核对。2024/4/22输血1、携用物及病历至床旁，医护双人核对患者信息〔PDA扫描腕带〕。2、将血袋与生理盐水倒挂于输液架上。3、协助患者取舒适卧位。4、按密闭式输液法滴入生理盐水，翻开贮血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头插入塑料管内，缓慢排气。5、待生理盐水滴入畅通后，转换输血器开始输血。〔注意要保持无菌操作〕2024/4/22输血6、按需调节滴速，先慢后快〔开始15分钟内要慢，不超过20滴/分，后根据病情调节滴速〕7、整理用物六步洗手法洗手并记录签字。8、血输完毕后，继续输入少量生理盐水，力求将血液全部冲净后再拔针或改输其它液体。9、做好记录，血袋放入4℃冰箱内科室暂存〔转血库后累计保存24小时〕。10、认真填写输血过程观察记录单2024/4/22输血时的本卷须知1、输入两袋以上血液时，每袋之间须输入少量生理盐水。2、取回的血液应尽快输用，不允许将血液长时间放在室温下或置于无温度监控的冰箱中，红细胞或全血要求在离开2-6℃冰箱后30分钟内开始输注，4小时内输完。3、每袋血小板应在30--60分钟内输完。4、一般血液不需要加温。5、选择适宜的静脉通路，不可在有止痛泵的静脉通路上输血。2024/4/22输血的本卷须知6、输血完毕后要做好记录，血袋放入4℃冰箱内保存24小时。7、输血过程中要严密观察局部有无疼痛及输血反响。8、发生输血反响时二人核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者和供血者的血型，并保存输血装置和血袋。9、围手术期：输血反响发生在全麻状态下，病症往往被掩盖，在输血过程中要定时查看有无发热、荨麻疹，心动过速、低血压、血氧下降、尿量减少，伤口渗血等。10、输血时的配伍禁忌：血液中不得参加其他药品以防血液凝集或溶解。2024/4/22血液成分输注的时间限制开始结束红细胞制品离开冰箱后30分钟以内4小时内（如室内温度高则于25℃需在更短时间内结束）浓缩血小板单采血小板冷沉淀立即以患者能耐受的最快速度输注（30分钟）冰冻血浆30分钟以内10分钟以内（大约100ml），2℃—6℃只能保存24小时注：输血器应该至少每12小时更换一次，如果气温很高，其更换频率应更高;血小板浓缩液输注应该使用盐水预充过的输血器或血小板专用输血器。---?菏泽市立医院血液输注与护理管理规程?2024/4/22

有研究说明：144例输血相关过失中，6起〔4.17%〕发生在血站，138起〔95.83%〕发生在医院内部，医生护士和血库工作人员是过失最主要的责任者〔93.6〕刘智勇，袁兴红.2004.攀枝花医药.第一期2024/4/22

一确认

十对23时刻牢记

三查1

一注意42024/4/22三查十对一确认三查：血液有效期、血液质量、输血装置是否完好〔血袋有无破损、输血器是否标准〕。十对：对床号、姓名〔性别、年龄〕、ID号、血型、血袋号、交叉配血试验结果、血液种类、剂量、〔原始血型、输血前用药〕。一确认：患者信息与配血报告单相符。一注意：注意输血后的反响2024/4/22关于输血为什么要做预案？2024/4/22输血反响应急预案？2024/4/22常见的输血反响一、发热反响二、过敏反响三、溶血反响四、急性左心衰五、其他2024/4/22发热反响：是输血中常见反响原因：血液、保养液、储血器或输血用具被致热源污染。屡次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体，再次输血时对白细胞和血小板发生免疫反响，引起发热。病症：发生在输血过程中或输血后1～2小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达39℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等病症，多数患者血压无变化。病症持续时间长短不一，于数小时内缓解，一般不超过24小时；少数反响严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。。输血反应2024/4/22发热反响的预防及处理1.严格执行无菌操作和输血查对制度，做好“三查十对〞，使用一次性输血器。2.输血过程中严密观察病人病情变化，填写?菏泽市立医院临床输血观察单?，如出现发热反响，通知医生并给予对症处理。轻者减慢输血速度，病症可自行缓解；严重者须立即停止输血，密切观察生命体征。3.高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等处理。4、必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。2024/4/22输血反应过敏反响原因：1、病人为过敏体质2、屡次输血产生过敏性抗体3、供血者献血前用过致敏药或食物4、供血者血液中有变态反响抗体病症：多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿〔表现为眼睑、口唇水肿〕；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等病症，可危及生命。2024/4/22过敏反响的预防及处理1.正确评估病人，询问有无过敏史。2.对有过敏史的患者，在输血前半小时根据医嘱应用抗过敏药物。3.轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；严重者立即停止输血，保持静脉通畅，监测生命体征；出现呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。4.根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%肾上腺素0.5～1ml。2024/4/22输血反应溶血反响：最严重的输血反响原因：1、输入异型血2、输入变质血3、血中参加药物：如参加高渗或低渗溶液，或能影响血液PH值变化的药物，致使红细胞大量破坏。4、Rh因子所致溶血。病症：轻者和发热反响相似重者在输血10-15ml后即可出现，随输入量增加而加重。由于红细胞凝集成团，阻塞局部小血管引起头痛、四肢麻木、腰背剧痛和胸闷等病症，伴有寒战、高热、呼吸困难、血压下降，严重者可导致肾衰。2024/4/22溶血反响的预防及处理1、严格查对，保证平安。2、立即停止输血，吸氧，通知医生，保存血袋送检。3、维护静脉通路，监测生命体征和尿量，防止休克和肾衰。4、保护肾脏，双腰部封闭，热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛。5、静脉滴注5%碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白阻塞肾小管。6、对尿少尿闭者，按急性肾衰处理，严格控制入。7、出现休克病症，给抗休克治疗。2024/4/22与大量输血有关的反响1、心脏负荷过重：病症：1.表现为输血过程中输血后突发头部剧烈胀痛、胸闷、呼吸困难、发绀、咳吐大量血型泡沫痰，严重者可导致死亡。2.查体：病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音，中心静脉压升高。多发于老年人、小孩或心功能不全者输血速度过快。2024/4/22与大量输血有关的反响2、出血倾向3、枸橼酸中毒，低血钙4、酸碱失衡5、体温过低2024/4/22根据病情需要调节输血速度，先慢后快。2.出现肺水肿病症，立即停止输血，通知医生，在病情允许的情况下，协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。3.立即给予高流量，酒精湿化吸氧，以降低肺泡内泡沫的外表张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧病症。4.遵医嘱予以镇静、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。5.加强心理护理，减轻焦虑和恐惧。6.严密观察病情变化并记录。

急性左心衰的预防和处理2024/4/22其他反响1、空气栓塞、微血管栓塞2、输血传播的疾病：乙肝、艾滋病等2024/4/22

输血反响处置流程立即停止输血，换输液器输生理盐水通知医生并报告护士长严重反响：以上处理后立即配合医生投入抢救，吸氧等抚慰病人，减少焦虑按医嘱及时给药保存输血袋及余血送输血科必要时取病人血样一起送输血科

发生输血反应2024/4/22【

输血反响的应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，改换