骨关节炎康复诊疗规范

骨关节炎康复诊疗规范【概述】骨关节炎(osteoarthritisOA)是一种常见的、发病率随年龄增加的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点，主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及脊柱关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。【临床表现】骨关节炎的主要症状是疼痛，初期不严重，以后逐步加剧。活动多时，疼痛加剧，休息后好转。有的病人在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻，称之为休息痛。如果活动过量时，也可产生疼痛。疼痛有时与天气变化、潮湿受凉等因素有关。病人常感到关节活动不灵活、僵硬，晨起或休息后不能立即活动，需经过一定时间活动后始能解除僵硬状态，关节活动时有各种不同的响声。关节炎发展到一定程度，关节肿胀明显，关节内积液，浮髌试验(+)。部分病人可出现关节游离体。骨关节炎的影像学分级标准：1.0级：正常；2.Ⅰ级：关节间隙可疑陕窄；可能出现骨赘；3.Ⅱ级：关节间隙轻度变窄；明显骨赘形成；4.Ⅲ级：关节间隙明显陕窄；中等量骨赘形成；软骨下骨质轻度硬化；5.Ⅳ级：关节间隙可能消失；多量骨赘形成；关节面下骨质硬化明显；关节肥大或变形。【辅助检查】1.必需的检查项目：（1）完成功能量表（Harris评分）；（2）血常规、尿常规；（3）胸部X线平片、心电图；（4）手术部位X线检查。2.根据患者病情可选择的检查项目：如CT检查、血沉、CRP、血气分析、肺功能检查、超声心动图、动态心电图、双下肢血管彩色超声等。【康复评定】（1）疼痛评定：采用视觉模拟评分指数（visualanalogousscoreorscale,VAS）；结果判断：0-3轻度疼痛；4-7中度疼痛；8～10重度疼痛。（2）肢体围度和关节周径的测量。（3）肌力评定：膝关节OA：股四头肌、腘绳肌肌力；髋关节OA：髋屈、伸肌群肌力、髋内收、外展肌群肌力、髋内外旋肌群肌力；手关节OA：掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈伸有关肌肉的肌力、手指内收外展肌肉肌力及握力测定；脊柱关节OA：主要检测颈椎和腰椎屈伸活动有关肌群肌力。（4）关节活动度测量：评定目的:在于了解受累关节的关节活动受限程度，进而判断是否对日常生活活动产生影响（5）手功能评定。（6）下肢功能评定：Harris髋关节功能评定标准；HSS膝关节评定系统；Maryland足功能评分标准。（7）日常生活活动能力评定：可用关节功能障碍对ADL影响的评定量表；Stewart躯体活动能力评定量表。（8）生活质量评定：可用Meenan关节影响测定量表AIMS)来评定。【康复治疗】（1）康复治疗的目标：①减轻或消除关节疼痛；②保护关节，减轻受累关节的负荷；③恢复关节功能，改善关节活动范围、增强肌力；④改善步态和步行能力；⑤改善日常生活活动能力，提高生活质量。（2）康复治疗措施和方法：1）减轻关节负荷，调整和限制活动量：适当卧床休息；减少每日活动量；避免跑、跳等剧烈活动形式；避免持续屈膝作业；减少每次步行的距离和时间。2）物理因子治疗：温热疗法、高频电疗法、中、低频电疗法、超声波疗法、经皮电神经刺激（TENS）、电磁疗法、体外震波技术。3)运动疗法：采用运动疗法应遵循的原则：因人而异、主动运动为主、被动运动为辅、循序渐进、持之以恒、舒适、无痛、局部运动与全身运动相结合、避免过度运动。运动疗法形式：主动运动、助力运动、抗阻运动、伸展运动、全身性耐力运动、被动运动。4)关节松动技术：急性期关节肿胀、疼痛明显时：采用Ⅰ、Ⅱ级手法；慢性期伴有关节僵硬和关节周围组织粘连、挛缩时：采用Ⅲ、Ⅳ级手法。5)按摩、针灸：具有活血通络，消炎止痛的作用。其中针灸缓解OA疼痛的效果较为明显。6)辅助具的使用：矫形器：软式膝矫形器、软式脊柱矫形器、踝-足矫形器；助行器：手杖/拐杖/步行器、轮椅。7)药物治疗：非特异性药物：镇痛药：对乙酰氨基酚、曲马多；非甾体类消炎药（NSAIDs）：布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠、奥沙普嗪、萘丁美酮、美洛昔康、昔布类（塞来昔布、罗非昔布等）等；甾体类消炎药：仅用于关节腔内注射治疗。特异性药物：硫酸氨基葡萄糖、透明质酸（主要用于关节腔内注射）、硫酸软骨素。8)中药：强调辩证论治。常用方剂：葛根汤、独活寄生汤、左归丸、右归丸、身痛逐瘀汤。9)手术治疗：关节清理术、截骨矫形术、关节切除术、关节融合术、关节成形术、软组织移植、软骨移植。10）心理治疗：有助于预防和控制疼痛及关节活动障碍。11)健康教育：目标：减轻焦虑、加强治疗方面的合作及增强关节功能和自我形象的行为转变。主题：骨关节炎自然病程及其对运动、心理、工作和休闲活动方面影响的讨论。【预后】多晒