中医外科学-淋病、梅毒

中医外科学——淋病、梅毒

1、梅毒肝经湿热证的常用处方是

A、草葬分清饮

B、龙胆泻肝汤

C、八正散

D、草薜渗湿汤

E、导赤散

2、中医认为梅毒的病因病机为

A、淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致

B、湿热秽浊之邪侵及肝经、下注阴部

C、湿热秽浊由下焦前阴入侵，阻于膀胱及肝经

D、秽浊之毒酿生湿热，下注皮肤黏膜

E、下焦湿热导致膀胱功能失调，三焦水道通调不利

3、一期梅毒的主要症状，多于不洁性交后出现，其时间是

A、1周左右

B、2周左右

C、3周左右

D、4周左右

E、5周左右

4、患者，男，28岁。3天来尿道口红肿、尿急、尿频、尿

痛，淋沥不止，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，舌红苔黄腻，

脉滑数。西医诊断为急性淋病。治疗应首选

A、知柏地黄丸

B、龙胆泻肝汤

C、清营汤

D、草薜渗湿汤

E、四妙勇安汤

5、王某，女，24岁，患慢性淋病，小便不畅，短涩，淋

沥不尽，腰酸腿软，疲劳易发，食少纳差，白带增多，舌淡

边有齿痕，苔白腻，脉沉细弱。其证候是

A、湿热毒蕴

B、正虚毒恋

C、毒邪流窜

D、热毒入络

E、脾虚湿蕴

答案与解析

1、【正确答案】B

答案解析：梅毒肝经湿热证。证候：多见于一期梅毒。外生

殖器疳疮质硬而润，或伴有横疙，杨梅疮多在下肢、腹部、

阴部；兼见口苦口干，小便黄赤，大便秘结；舌质红，苔黄

腻，脉弦滑。治法：清热利湿，解毒驱梅。方药：龙胆泻肝

汤酌加土茯苓、虎杖。

2、【正确答案】A

答案解析：梅毒的病因病机：中医认为本病为淫秽疫毒与湿

热、风邪杂合所致。传播方式主要是精化传染（直接传

染），间有气化传染（间接传染）和胎中染毒。邪之初染，

疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮；流于经脉，则生横

疹；后期疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏腑，变化多端，证

候复杂。

3、【正确答案】C

答案解析：本题考查梅毒的临床表现。一期梅毒主要表现为

疳疮（硬下疳），发生于不洁性交后约2~4周。

4、【正确答案】B

答案解析：本题考查淋病的辨证论治。患者为急性淋病，据

其临床表现：尿液混浊如脂，尿道口溢脓，舌红苔黄腻，脉

滑数，辨其证候为湿热毒蕴证（急性淋病），方药用龙胆泻

肝汤加减。

5、【正确答案】B

答案解析：本题考查淋病的辨证。久病体虚，或房劳过度，

以致正虚毒恋不出，下注膀胱，故见小便不畅，短涩，淋沥

不尽；肾阴亏虚，虚热内生，则腰酸腿软，五心烦热；睥虚

不运，故见食少、纳差，舌红、苔少、脉细数为阴虚火旺之

象。故辨证属淋病之正虚毒恋证。

淋病

要点一淋病的病因病机

因宿娟恋色或误用污染之器具，湿热秽浊之气由下焦前阴窍

口入侵，阻滞于膀胱及肝经，局部气血运行不畅，湿热熏

蒸，精败肉腐，气化失司而成本病；病久及肾，导致肾虚阴

亏，瘀结于内，由实转虚，形成虚证或虚实夹杂之证。

本病的病原体为淋球菌，系革兰阴性球菌，多寄生在淋病患

者的泌尿生殖系统。

要点二淋病的诊断

1.临床表现

有不洁性交或间接接触传染史。潜伏期一般为2-10天，平

均3-5天。

（1）男性淋病

一般症状和体征较明显。

1）急性淋病：

尿道口红肿、发痒及轻度刺痛，继而有稀薄黏液流出，引起

排尿不适，24小时后症状加剧。排尿开始时尿道外口刺痛

或灼热痛，排尿后疼痛减轻。尿道口溢脓，开始为浆液性分

泌物，以后逐渐变稠出现黄色黏稠的脓性分泌物，特别是清

晨起床后分泌物的量较多。当病变上行蔓延至后尿道时，可

出现终末血尿、血精、会阴部轻度坠胀等现象。

全身症状一般较轻，少数患者可伴有发热（38C左右）、全

身不适、食欲不振等。

2）慢性淋病:

多由急性淋病治疗不当，或在急性期嗜酒及与配偶性交等因

素而转为慢性；也有因患者体质虚弱或伴贫血、结核，病情

一开始即呈慢性经过。

慢性淋病患者表现为尿痛轻微，排尿时仅感尿道灼热或轻度

刺痛，常可见终末血尿。尿道外口不见排脓，挤压阴茎根部

或用手指压迫会阴部，尿道外口仅见少量稀薄浆液性分泌

物。患者多有慢性腰痛，会阴部胀感，夜间遗精，精液带

血。淋病反复发作者，可出现尿道狭窄，少数可引起输精管

狭窄或梗塞，发生精液囊肿。

男性淋病可合并淋病性前列腺炎、附睾炎、精囊炎、膀胱炎

等。

(2)女性淋病

大多数患者可无症状，有症状者往往不太明显，多在出现严

重病变，或娩出感染淋病的新生儿时才被发现。

急性淋病的主要类型有：

1)淋菌性宫颈炎：

表现为大量脓性白带，宫颈充血、触痛，若阴道脓性分泌物

较多者，常有外阴刺痒和烧灼感。因常与尿道炎并见，故也

可有尿频、尿急等症状。

2）淋菌性尿道炎:

表现为尿道口充血、压痛，并有脓性分泌物，轻度尿频、尿

急、尿痛，排尿时有烧灼感，挤压尿道旁腺有脓性分泌物。

3）淋菌性前庭大腺炎：

表现有前庭大腺红、肿、热、痛，严重时形成脓肿，触痛明

显。全身症状有高热、畏寒等。

慢性淋病常由急性转变而来。一般症状较轻。部分患者有下

腹坠胀，腰酸背痛，白带较多、下腹疼痛，月经过多，少数

可引起不孕、宫外孕等。

2.辅助检查

采取病损处分泌物或穿刺液涂片作革兰染色，在多形核白细

胞内找到革兰染色阴性的淋球菌，可作初步诊断。经培养检

查即可确诊。

要点三淋病的辨证论治

1.湿热毒蕴证（急性淋病）

证候:尿道口红肿，尿液混浊如脂，尿道口溢脓，尿急，尿

频，尿痛。尿道灼热，严重者尿道黏膜水肿，附近淋巴结红

肿疼痛，女性宫颈充血、触痛，并有脓性分泌物，或有前庭

大腺红肿热痛等；可伴有发热等全身症状；舌红，苔黄腻，

脉滑数。

治法:清热利湿，解毒化浊。

方药:龙胆泻肝汤酌加土茯苓、红藤、草薜等

2.阴虚毒恋证（慢性淋病）

证候:小便不畅、短涩，淋沥不尽，女性带下多、或尿道口

见少许黏液，酒后或疲劳易复发；腰酸腿软，五心烦热，食

少纳差；舌红，苔少，脉细数。

治法:滋阴降火，利湿祛浊。

方药:知柏地黄丸酌加土茯苓、草薜等。

要点四淋病的其他治疗方法

临床应选用以下抗生素治疗，且应早期足量使用

普鲁卡因青霉素G480万U一次肌内注射；壮观霉素（淋必

治）2g,1次肌内注射；或头泡三嗪（菌必治）250mg,1次肌

内注射。急性期且为初次感染者，给药1-2次即可，慢性

者应给药7天以上，诺氟沙星800mg,1次口服，或

800mg，每天2次；氧氟沙星400mg,1次口服，或每天2

次，共服10天

梅毒

要点一梅毒的病因病机

中医认为本病为淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。传播方式

主要是精化传染（直接传染），间有气化传染（间接传染）和胎

中染毒。邪之初染，疫毒结于阴器及肛门等处，发为疳疮；

流于经脉，则生横疙；后期疫毒内侵，伤及骨髓、关窍、脏

腑、变化多端，证候复杂。

要点二梅毒的诊断

1.临味表现

一般有不洁性交史，或性伴侣有梅毒病史。

(1)一期梅毒

主要表现为疳疮(硬下疳)一般无全身症状。硬下疳90%发

生在男女外生殖器部位；少数发生在唇、舌、口腔、咽及肛

门、直肠等处。其典型表现初为丘疹或浸润性红斑，继之轻

度糜栏或成浅表性溃疡，其上有少量浆液性分泌物，内含大

量的梅毒螺旋体，传染性极强。边缘隆起，边缘及基底部呈

软骨样硬度，无痛无痒，直径1-2cm,圆形，常为单个，

偶为多个。局部淋巴结肿大。疳疮不经治疗，可在3-8周

后自然消失，而淋巴结肿大持续较久。

(2)二期梅毒

一期梅毒未经治疗或治疗不彻底，梅毒螺旋体由淋巴系统进

入血液循环形成菌血症播散全身，引起皮肤黏膜及系统性损

害，称二期梅毒。主要表现为杨梅疮。

(3)三期梅毒

亦称晚期梅毒，主要表现为杨梅结毒。此期特点为病程长,

易复发，除皮肤黏膜损害外，常侵犯多个脏器。

1）三期皮肤梅毒：

损害多为局限性、孤立性、浸润性斑块或结节，发展缓慢，

破坏性大，愈后留有瘢痕。常见者有：

结节性梅毒疹：多见于面部和四肢，为豌豆大小铜红色的结

节，成群而不融合，呈环形、蛇形或星形，质硬，可溃破，

愈后留有萎缩性瘢痕。

树胶样肿：先为无痛性皮下结节，继之中心软化溃破，溃疡

基底不平，为紫红色肉芽，分泌如树胶样黏稠脓汁，持续数

月至2年，愈后留下瘢痕。

近关节结节：为发生于肘、膝、馥等大关节附近的皮下结

节。对称发生，其表现无炎症，坚硬，压迫时稍有痛感，无

其他自觉症状，发展缓慢，不溃破，治疗后可逐渐消失。

2）三期黏膜梅毒：

主要见于口、鼻腔，为深红色的浸润型，上颗及鼻中隔黏膜

树胶肿可侵犯骨质，产生骨坏死，死骨排出，形成上颗、鼻

中隔穿孔及马鞍鼻，引起吞咽困难及发音障碍，少数可发生

咽喉树胶肿而引起呼吸困难、声音嘶哑。

3）三期骨梅毒:

以骨膜炎为多见，常侵犯长骨，损害较少，疼痛较轻，病程

缓慢。其次为骨树胶肿，常见于扁骨，如颅骨，可形成死骨

及皮肤溃疡。

4）三期眼梅毒：

可发生虹膜睫状体炎、视网膜炎及角膜炎等。

5）三期心血管梅毒：

主要有梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣闭锁不全、梅毒性

主动脉瘤和梅毒性冠状动脉狭窄等。

6）三期神经梅毒、脑膜梅毒、脑血管梅毒及脊髓脑膜血管梅

毒和脑实质梅毒：

可见麻痹性痴呆、脊髓痛、视神经萎缩等。

（4）潜伏梅毒（隐性梅毒）

梅毒未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，血清反应阳

性，排除其他可引起血清反应阳性的疾病存在，脑脊液正

常，这类患者称为潜伏梅毒。若感染期限在2年以内者称为

早期潜伏梅毒，早期潜伏梅毒随时可发生二期复发损害、有

传染性；病期在2年以上者称为晚期潜伏梅毒，少有复发，

少有传染性，但女患者仍可经过胎盘而传给胎儿，发生胎传

梅毒。

(5)胎传梅毒(先天梅毒)

胎传梅毒是母体内的梅毒螺旋体由血液通过胎盘传入到胎儿

血液中，导致胎儿感染的梅毒。多发生在妊娠4个月后。发

病小于2岁者称早期胎传梅毒，大于2岁者称晚期胎传梅

毒。胎传梅毒不发生硬下疳，常有严重的内脏损害，对患儿

的健康影响很大，病死率高。

2.辅助检查

梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，或蛋白印迹试验阳性，均有

利于诊断。聚合酶链反应检查梅毒螺旋体核糖核酸阳性，或

取硬下疳、病损皮肤、黏膜损害的表面分泌物、肿大的淋巴

结穿刺液在暗视野显微镜下查到梅毒螺旋体，均可确诊。

要点三梅毒的辨证论治

梅毒的治疗原则为及早、足量、规范。抗生素特别是青霉素

类药物疗效确切，为首选。中医药治疗梅毒一般仅作为驱梅

治疗中的辅助疗法。

1.肝经湿热证

证候:多见于一期梅毒。外生殖疳疮质硬而润，或伴有横

疹,杨梅疮多在下肢、腹部、阴部；兼见口苦口干，小便黄

赤，大便秘结；舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

治法:清热利湿，解毒驱梅。

方药:龙胆泻肝汤酌加土茯苓、虎杖。

2.血热蕴毒证

证候:多见于二期梅毒。周身起杨梅疮，色如玫瑰，不痛不

痒，或见丘疹、脓疱、鳞屑；兼见口干咽燥，口舌生疮，大

便秘结；舌质红绛，苔薄黄或少苔，脉细滑或细数。

治法:凉血解毒，泄热散瘀。

方药:清营汤合桃红四物汤加减。

3.毒结筋骨证

证候:见于杨梅结毒。患病日久，在四肢、头面、鼻咽部出

现树胶肿，伴关节、骨骼作痛，行走不便，肌肉消瘦，疼痛

夜甚；舌质暗，苔薄白或灰或黄，脉沉细涩。

治法:活血解毒，通络止痛。

方药:五虎汤加减。

4.肝肾亏损证

证候:见于三期梅毒脊髓痍者。患病可达数十年之久，逐渐

两足瘫痪或痿弱不行，肌肤麻木或虫行作痒，筋骨窜痛；腰

膝酸软，小便困难；舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法:滋补肝肾，填髓息风。

方药:地黄饮子加减。

5.心肾亏虚证

证候:见于心血管梅毒患者。症见心慌气短，神疲乏力，下

肢浮肿，唇甲青