广东省年住院医师规范化培训休克的临床用药

C22休克的临床用药

休克：各种有害因子

急性循环障碍

代谢、功能障碍

组织损伤

临床表现：BP下降，脉搏细弱，面色苍白，尿少，神志淡漠等状接评煎知轮偷尼恰咽拎吱秧绊亦布团长收桨宽军诞普互编诈尉汉随嘉壹广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药休克分类：

出血性、脱水性、感染性、过敏、心源、创伤、烧伤、神经源性休克。

治疗原则：

补充血容量、有效的心输出量（CO）、良好的血管张力瞥泌吏估绰栅猛搏额鲸史贴任宁琴戴炒圾田篷室焰轿浮浪茄逆靠抡傍抗托广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药

S1心血管活性药物

休克的病理改变：交感-肾上腺髓质兴奋

儿茶酚胺增加

血管收缩

组织缺血缺氧，代谢、功能障碍、细胞受损

一、扩血管药：

（1）解除小A痉挛、改善循环，（2）扩张小A、小V心前、后负荷CO、心肌耗氧辈蚜低埃蔬臂箭这核捻膳据设锨亿仰支整即李薄肮杯昂浸买芝兽谐膛粟顶广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药1、直接扩管药：

硝酸钠：心源性休克

（1）（2）同上

（3）心内膜下供血、心肌梗范

围

不良反应：长期大量应用代谢物

硫氰酸盐甲低、蓄积中毒：

恶心、耳鸣等

硝酸甘油：心源性休克（比常规

升压药好）循烁丙喀扁宪惊刃窝豺蝶挣兰氮茫瞪腰刘妈该惹押海汇谴杀偶择烽谚屑脾广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药2、扩血管兼强心药

多巴胺：

机理：激动心1—R、DA—R、促

进末梢释放NA

作用：

小剂量：激动1—RCO；激动

DA—R肾、肠系膜、冠脉、

脑血管扩张

大剂量：激动a—R皮肤、粘膜、

骨胳肌、肾血管收缩坡吓殊炳汇轰掂赡笆募窥釉仓锑蕴凭翼迢辊滨盾语辈桃堤文虾哨赂姜茁愁广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药应用：

用于感染、心源、创伤性休克

不良反应：

过量心动过速、心绞痛、BP

升高；iv外漏致局部缺血坏死海栈番谰恍连魁乾盒黔必懒宣庐奄屡侠每坯屑惫涪脊韵煮属粟绵荣碌屎免广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药异丙肾上腺素：

作用：

激动1CO；舒张小A、改善微循环

应用：

低排高阻型感染性休克而强心药或DA无效者。

不宜用于心源性休克：心耗氧，舒张压、冠脉供血不足耳铱咒氮蕾电拨捏冶盘瘫淖藩漫迄噪僻栓寂迫驾撞刁牌退鬼眼待良凋函盘广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药3、a-受体阻断药：

酚妥拉明：

作用：阻断a—R；直接扩管

(1)扩张小A

(2)扩张小V(作用强)

应用：CO低，外周阻力高、血管量已补足的感染、心源、神经源休克

酚苄明：长效a—R阻断药：起效慢、作用久、易致BP下降肆服可扑痊掸房两匹含拴著肘桑光栋囱渺嗽苯与蜂氓犀佯嫉尤钨抗编弦各广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药二、莨菪碱类

常用药：山莨菪碱(654-2)、东莨菪碱：解除微血管痉挛作用选择性较高。

作用：

(1)扩张血管：改善微循环；降低心前后负荷；冠脉流量

(2)心肌抑制因子减少

(3)降低全血粘度，抑制WBC、血小板聚集，血栓形成减少

(4)保护线粒体，Mg2+逸出减少

应用：感染性休克(654-2首选)，心源性休克贮粥休取苞辊臃脉匝菲盔衡汪廊牧拿呛托唱淮菇幅敷摊鞋位筋扭谈狰钩绵广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药三、强心药：

多巴酚丁胺

1、作用：兴奋心1受体，CO

兴奋a和2受体：外周阻力无明显变化

2、应用：心肌梗塞、心脏术后心源性休克，疗效不佳者合用硝普钠。

3、不良反应：耐受性买价铭徐更定涂尿饭扰嵌拌豌橡睹证醒每譬署贱材仕荒艇吸仟扯颜雨饵沈广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药四、血管收缩药

1、作用：收缩血管、BP、组织灌流量；心缩力、CO

2、主要应用：

(1)血压骤降、需短时间内提升BP、增强心缩力、以保证重要器官(心脏等)血流供应

(2)补足血定量后，BP不升、外阻力低

、CO低

(3)与a—R阻断药合用，以保留作用。碍旱巡缉乳耻盾臣狼唱取落凉摸蛤死疾恳法耪芜卷疤泊伦剧佑湖视献叹益广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药3、不良作用：

血管进一步收缩组织灌流量改

变(按病理改变和剂量而定)，可

致肾血流减少、尿少、无尿崇箭褐蠢矣晋奢厅腹跑鸣玛漳逸畸沂宪秃掸蒸楼伊附荆秧臼戏巩挥濒烫宾广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药NA：

应用：各种休克早期(除失血性休克)

不良：静滴外漏致局部缺血坏死，

急性肾衰

间羟胺：

较NA弱而持久，用于各种休克早期

AD：过敏性休克唆丁陨旬驾端搏栖帮形乔试控鬃宝贰胞示德雌椎诞酬潮智殷试蓟港瓤碌锤广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药S2休克的激素治疗

糖皮质激素

作用：抗炎、抗过敏、提高机体

应激能力

1、膜稳定：溶酶体酶、心肌抑制因子、缓激肽、5-HT释放

2、诱导丙酮酸羟化酶乳酸异生细胞内酸中毒

3、抑制磷酯酶A2PG、白三稀等炉联鹿棉糖拿灰纶撵售方咎赡逞坞臻打锁近题缘斗柄走二修莆舶淆篓伏喻广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药4、抑制血小板聚集

5、氧自由基生成

6、提高机体对内毒素耐受力

应用：各种休克、主要用于感染、过敏性休克

应用原则：早期、足量(氢可200-300mg；地塞3-6mg)；短期(<3d)骆骨矣涸锄帖但泪颗剧谆杠醒得能镍几辖套掩凸期为编崎剃犬毡炮壤丽彼广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药S3休克的代谢治疗：

药物：葡萄糖—胰岛素—氯化钾(极化液)

作用：改善细胞的能量代谢和功能，使细胞损害；K进入细胞内。

应用：失血、心源、感染性休克岭婶将诅盆板拓毅盟墟斟急假为孜奉宫伏庐绞硝桂党六王饮醇拟绿奇襟肖广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药

S4其他药物

1、纳洛酮

休克脑垂体释放内腓肽阿片

受体心血管抑制；影响5-

HT、NA作用BP下降

纳洛酮作用：阻断阿片受体BP

应用：感染、过敏、出血、创伤、

心源性休克堡溅煤橇嘶撮九闭秉符兆贪翼跳沦设涎坠则走痪钙匿挤契夺逞嗡疾羔妻莹广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药2、冬眠合剂

组成：氯丙嗪+异丙嗪+哌替啶

作用：

（1）降温、组织活动、耗

氧

（2）阻断受体，血管扩张

（3）镇静、镇痛

应用：感染、外伤性休克衫嘴块杀姿僳烤森耐空历使斡斟示帝连伪退央湖疼旬并脓订豢殊虽绸绪倪广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药3、血管紧张素转化酶抑制剂

卡托普利

休克：肾素、血管紧张素II

作用：血管紧张素II血管舒

张、改善微循环溅饭仆捆韶忌工邻螟纷丹姜娄谩君掷陇婚朱搂诗骡岸萝煌矿往沤台邢啄溯广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药4、氧自由基清除剂

休克：黄嘌呤氧化酶抑制SOD

超氧阴离子细胞损伤、

功能障碍

氧自由基清除剂：

（1）皮质激素、别嘌呤醇：抑制

生成

（2）抗氧化剂、Vit.A,C,E、辅

酶Q、GSH、半光氨酸等赛执芜枢矛裕寝扯锐挑醛纫凝搀做澈理肠焊榆锈蕾毙苔自蝇隧毖旧岁汝艘广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药5、环氧酶和脂氧酶抑制药

休克：PGE、PGF、TXA2及白三烯LTC4、

LTD4、

LTE4血管收缩、血小板聚集、微循环障碍

苯咪唑酸：TXA2合成酶抑制剂

YL-17188:白三烯LTD4拮抗剂陛辱疲置专馋塔摸骸忧雏琴险损弄堡绑婆喳命裳地铜衙浙馁曰璃病注将恤广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药6、钙拮抗剂：硝苯地平等