四肢骨折的护理课件

四肢骨折的护理急诊外科毛丽华四肢骨折的护理2定义

骨的完整性或连续性发生部分或完全中断叫骨折。四肢骨折的护理2病因骨折可有创伤和骨骼疾病所致，重点介绍创伤性骨折直接暴力:暴力作用于健康骨骼导致的骨折间接暴力：暴力通过传导，杠杆，旋转，肌肉收缩等方式使受力点以外的骨骼部位发生骨折。积累劳损

四肢骨折的护理2分类

根据骨折端是否与外界相通分类开放性骨折闭合性骨折根据骨折的程度和形态分类不完全骨折青枝骨折裂缝骨折完全骨折横断斜形螺旋粉碎嵌插压缩凹陷骨骺分离根据骨折的稳定程度分类稳定骨折不稳定骨折四肢骨折的护理2骨折的临床表现

全身表现

休克

骨折引起大出血或重要脏器损伤可致休克

发热

一般不超过38℃，如超过39℃应注意感染的发生四肢骨折的护理2骨折的临床表现一般症状⑴疼痛和压痛⑵局部肿胀和瘀斑⑶功能障碍注：以上是一般软组织损伤具有的表现四肢骨折的护理2骨折专有体征

⑴畸形⑵反常活动（假关节活动）⑶骨擦音和骨擦感注：以上三项体征，只要发现其中之一，即可确诊

，但三者都不出现不能排除骨折，如裂缝骨折餐叉样畸形短缩、外旋畸形成角畸形四肢骨折的护理2并发症休克血管损伤神经损伤内脏损伤

骨筋膜室综合征

脂肪栓塞

早期并发症四肢骨折的护理2骨筋膜室综合征是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，好发于前臂掌侧和小腿。5p征：疼痛，苍白，感觉异常，麻痹，脉搏消失全身症状：体温升高，脉搏加快，血压下降，严重者出现休克，肾功能衰竭，甚至死亡。体征：被动牵伸痛，患肢明显肿胀，皮肤发亮，足背动脉搏动减弱甚至消失。四肢骨折的护理2骨筋膜室综合征的护理及时通知医生切开减压，配合完善术前准备，观察肾功能，准确记入出入水量，积极预防和纠正高钾血症，遵医嘱用药：抗炎，纠毒，抗休克。患肢制动，严禁按摩和热敷。四肢骨折的护理2脂肪栓塞多见于粗大的骨干骨折，如股骨干骨折。是由于骨折处髓腔内血肿张力过大，髓腔被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内。通常发生在骨折后48小时内，典型表现有进行性呼吸困难、发绀、胸部摄片有广泛性肺实变，动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡、甚至昏迷和死亡四肢骨折的护理2脂肪栓塞的护理要点安置病人半卧位，监测病人生命体征，血气。给予高浓度氧气吸入，尽早呼吸机辅助呼吸。休克纠正后严格控制液体入量，使用激素和利尿剂。记录每日出入量和每小时的尿量。四肢骨折的护理2晚期并发症

坠积性肺炎压疮下肢深静脉血栓感染关节僵硬骨化性肌炎创伤性关节炎缺血性骨坏死缺血性肌挛缩四肢骨折的护理2骨折愈合过程血肿机化演进期(纤维愈合期)原始骨痂形成期(临床愈合期)骨痂改造塑形期(骨性愈合期)2-3周4-8周8-12周骨折

愈合过程骨折

愈合过程四肢骨折的护理2骨折的处理原则

一般处理：抢救休克通畅气道伤口包扎：露出伤口的骨折端不能回纳妥善固定：防止损伤加重、减轻疼痛、方便运输迅速转运骨折的急救四肢骨折的护理2临床处理

2、固定:外固定和内固定

外固定又分夹板、石膏绷带、持续牵引和外固定架等

内固定常用材料有钢丝、钢针、螺钉、钢板、髓内钉等

1、复位

3、功能锻炼

4、药物治疗四肢骨折的护理2护理措施

1、加强基础护理，卧硬板床，提供营养丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染。

2、抬高患肢，保持患肢功能位，注意局部肿胀、疼痛情况。

3、观察肢体远端血液循环活动情况。一般护理四肢骨折的护理2指导功能锻炼骨折早期

患肢肌肉等长收缩活动，踝泵运动。骨折中期

增强患肢肌肉收缩，活动骨折上下关节，增加活动范围和力量。骨折后期

加强患肢关节主动活动和负重锻炼。四肢骨折的护理2下肢骨牵引牵引术是利用牵引力和反牵引力作用于骨折处，达到复位或维持复位固定的治疗方法。包括皮牵引，骨牵引，兜带牵引。骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，包括跟骨牵引，胫骨结节牵引，股骨髁上牵引。下肢骨牵引重量一般是体重的1/10-1/7骨牵引的用物准备：骨牵引包，牵引弓，牵引绳，牵引锤，布朗氏架，利多卡因，注射器，棉签，碘伏，手套，两个软木塞小瓶四肢骨折的护理2下肢骨牵引的护理抬高患肢观察趾端血液循环情况及感知觉情况

保持有效牵引抬高床尾，以产生反牵引力，牵引力的方向应和身体纵轴成一直线，牵引绳应在滑轮内，上面不能压盖被子、衣物等，滑轮要灵活，牵引锤悬空。

牵引针眼处纱布覆盖，观察有无渗血渗液，75%酒精每天两次消毒针眼处。观察患肢受压处皮肤。四肢骨折的护理2

告诉患者及家属，不能擅自改变体位，不能自己增减牵引重量，以免造成牵引失败，影响治疗效果。功能锻炼:指导病人进行股四头肌等长收缩和踝泵运动等。四肢骨折的护理2并发症的预防防止发生坠积性肺炎

长期卧床者应指导患者练习深呼吸，有效咳嗽，用拉手练习起坐等。

防止发生褥疮

在骨突起部位，并定时抬臀、保持床铺干燥、清洁。

防止便秘

鼓励患者每日多饮水，多吃粗纤维食物、水果、蔬菜。指导患者每日按摩腹部等。防止足下垂足部保持外展中立位，可以使用防足下垂支具。四肢骨折的护理2出院指导安全教育坚持功能锻练生活起居饮食术后复查时间：术后1个月术后3个月术后6个月12四肢骨折的护理2肱骨干骨折发生在肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，肱骨干中下1/3段骨折，容易并发桡神经损伤。四肢骨折的护理2桡神经损伤体征四肢骨折的护理2肱骨髁上骨折肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多为间接暴力引起四肢骨折的护理2肱骨髁上骨折四肢骨折的护理2肱骨髁上骨折分类

(1)伸直型较常见由于跌倒时手着地，肘关节处于半屈曲或伸直位，可造成正中神经、桡神经(偶有尺神经)及肱动脉的挫伤、压迫及裂伤。(2)屈曲型由于跌倒时肘关节屈曲，合并神经血管等软组织损伤较少。四肢骨折的护理2前臂双骨折尺桡骨干双骨折易发生骨筋膜室综合征四肢骨折的护理2分类四肢骨折的护理2

尺骨上1/3骨干骨折可合并桡骨小头脱位，称为孟氏骨折

桡骨下1/3骨干骨折可合并尺骨小头脱位，称为盖氏骨折四肢骨折的护理2桡骨远端骨折桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折四肢骨折的护理2病因与分类多为间接暴力引起。分为伸直型（Colles骨折，手掌着地）和屈曲型（Smith骨折，手背着地）。Colles骨折Smith骨折四肢骨折的护理2

伸直型骨折从侧面看腕关节呈“银叉”畸形；从正面看呈“枪刺样”畸形。四肢骨折的护理2股骨颈骨折股骨颈骨折多发生于中老年女性，与骨质疏松导致骨质量下降有关四肢骨折的护理2临床表现症状：髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。体征：患肢缩短，出现外旋畸形，患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。四肢骨折的护理2处理原则

非手术治疗病人穿防旋鞋，下肢300外展中立位皮肤牵引，卧床6-8周。

手术治疗

⑴闭合复位内固定

⑵切开复位内固定

⑶人工关节置换术四肢骨折的护理2健康教育

非手术治疗卧床期间保持患肢外展中立位，坐起时不能交叉盘腿。翻身时，使患肢在上保持外展中立位，在两大腿间放一个枕头。指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸旋转运动，在非睡眠状态下每小时练习一次，每次5-20分钟。内固定治疗卧床期间不可使患肢内收，坐起时不能交叉盘腿。术后早期即可扶双拐下床活动。四肢骨折的护理2健康教育

人工关节置换术卧床期间保持患肢外展中立位，指导患肢股四头肌等长收缩、踝关节和足趾屈伸运动，在术后3个月内，避免下蹲、坐矮凳、坐沙发、盘腿、交叉腿站立、跷二郎腿或过度弯腰拾物，上楼时健肢先上，下楼时患肢先下，不能爬山跑步。四肢骨折的护理2股骨干骨折股骨干骨折是指股骨转子一下，股骨踝以上部位的骨折。四肢骨折的护理2分类股骨上1/3骨折股骨中1/3骨折股骨下1/3骨折压迫或损伤腘动脉、腘静脉、胫神经或腓总神经。四肢骨折的护理2处理原则非手术治疗

⑴皮牵引适用于儿童、老人等体弱者

⑵骨牵引适用于不稳定型骨折（斜形、粉碎）

四肢骨折的护理2处理原则手术治疗

⑴手法整复未成功

⑵开放性骨折

⑶合并动脉、静脉、神经损伤

⑷多段骨折

⑸陈旧性骨折、畸形愈合四肢骨折的护理2胫腓骨干骨折指胫骨平台以下至踝以上部分发生的骨折。很常见，以儿童和青壮年居多。胫骨上1/3骨折