输液安全管理课件2

输液安全管理孙硕输液安全管理-2为什么谈输液安全问题？我们医院每天有70%以上住院病人要输液输液是直接进入血液的药物，瞬间(30秒)遍布全身载体输液导致热原与微粒迭加，错误操作导致医疗事故增加！输液安全管理急诊科输液安全管理-2急诊科我国输液现状输液安全管理-2急诊科我国输液现状输液安全管理-2秋寒患儿多吊瓶挂树上我国输液现状急诊科输液安全管理-2急诊科我国输液现状输液安全管理-2急诊科用药差错注射给药差错口服给药差错大多数用药差错是口服给药差错，这些差错是可以预防，并非是致死性。严重的、不可逆的、致死性的给药差错往往是注射给药造成的。滥用注射剂的危害输液安全管理-2剂型例数所占比例（%）注射剂113881.7片剂1389.9胶囊剂584.2溶液剂161.1颗粒剂90.7致药品不良反应（前5位剂型）滥用注射剂的危害急诊科输液安全管理-2基层医院75.6％的处方中含有注射用药；发达国家的注射剂使用率在4％以下；注射剂的不良反应通常较重，发生频率也比较高；尤其是中药注射剂成分比较复杂，可能发生的药品不良反应往往难以预测。滥用注射剂的危害急诊科输液安全管理-2滥用注射剂的危害注射剂中较大的微粒可造成局部循环障碍，引起血管栓塞。微粒过多可造成局部堵塞和供血不足，并进一步导致组织缺氧，产生水肿和静脉炎。异物还可从血管侵入组织，由于巨嗜细胞的包围和增殖引起肉芽肿。如果输液器、药品等质量再不合格，输液配伍存在问题，微粒造成的后果将更为严重。封存！停用！急诊科输液安全管理-2急诊科输液安全人员物流卫生信息输液配制差错记录制度环境输液安全管理输液安全管理-2规范管理1、备药每周检查保持无变质过期。2、使用新药时注意看，，掌握其作用、副作用、注意事项、防止漏做过敏试验而用药。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。

3、严把药物配伍禁忌关，严格无菌操作，控制静脉输液流速。更换液体时，注意上下两瓶之间有无不良反应，必须观察两瓶液体在莫菲氏滴管混合后，无反应时护士方可离去，以便及时发现问题，及时解决。4、静脉输入特殊药品时，应悬挂“”警示标记，以引起医护人员及患者或家属的注意。

说明书特殊药品急诊科输液安全管理-2急诊科环境控制非净化病房治疗室中加药，可使输液中的不溶性微粒明显增加。输液安全管理-2安全输液管理有效性规范管理、环境控制静脉输液配制管理信息管理卫生管理人员、物流管理各项记录管理差错事故管理1.常用药物配伍禁忌2.静脉用药溶媒的选择3.操作注意事项急诊科输液安全管理-2常用药物配伍禁忌

由于治疗的需要或其它原因，临床常把多种药物加入同一输液瓶内静脉输入，虽然外观无变化，效价却明显降低或产生毒副作用。1.1氨基酸甙类与β——内酰胺类1.2庆大霉素与维生素C1.3庆大霉素与氨茶碱1.4β——内酰胺类抗生素与酸、碱性药物急诊科输液安全管理-2静脉用药溶媒的选择如果病人有高血压、冠心病及心功能不全，应减少盐水的摄入，以减轻心脏负担如果病人有糖尿病但心肾功能尚可，可以用盐水，但用糖时可加胰岛素兑调如病人肾功能不全，要减少钠水的摄入，减轻钠水储溜电解质结果。看是否有低钠血症，则给予盐水，反之用糖水根据心肌酶等评测心功能，据此来决定盐糖的选择盐水主要用于电解质的调节而糖主要作为能量选用时要首先想到这点根据病人的化验结果根据病人的原发病及其并发症而定：急诊科输液安全管理-25%葡萄糖、10%葡萄糖注射液pH为3.2～5.5(临床上所用的葡萄糖注射液为防变色,其pH常调在3.8～4.0)；5%葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.0,0.9%氯化钠注射液的pH为4.5～7.0；复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。抗生素类药物性质多不稳定,都有一定的pH范围要求………《中国药典》静脉用药溶媒的选择溶媒的选择首先从抗生素的稳定性方面考虑的急诊科输液安全管理-2β-内酰胺类在近中性（pH＝6～7）溶液中较为稳定，酸性或碱性溶液均易使β-内酰胺环开环，失去抗菌活性，大多数故应选盐做溶媒青霉素阿莫西林钠氨苄西林钠头孢拉定(先锋霉素VI)头孢三嗪(菌必治)头孢哌酮钠静脉用药溶媒的选择急诊科输液安全管理-2在碱性条件下抗菌效能比酸性条件下可增强10多倍（有相关的研究报道），故建议选盐做溶媒，或在溶媒中加入碳酸氢钠提高PH值大环内酯类乳糖酸红霉素静脉用药溶媒的选择氨基糖苷类该类药物大多可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作溶媒庆大霉素(pH4.0～6.0)丁胺卡那霉素(pH6.0～7.5)急诊科输液安全管理-2氨基糖苷类该类药物大多可用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液作溶媒庆大霉素(pH4.0～6.0)丁胺卡那霉素(pH6.0～7.5)静脉用药溶媒的选择喹诺酮类氟喹诺酮类抗菌药物,是一种大分子化合物,当遇到强电解质如氯化钠、氯化钾溶液时,则会产生同离子效应,出现沉淀。培氟沙星氟罗沙星加替沙星注射剂、盐酸左氧氟沙星注射剂等但同类药物有其共同特性,对于该类药品使用溶媒不做说明的,从安全的角度出发,一般不选择含氯离子的溶媒急诊科输液安全管理-2氯霉素类氯霉素pH为6.5～8.5,微溶于水,易溶于碱性溶剂中,与酸性药液混合易产生混浊或沉淀,故适宜在生理盐水中静滴静脉用药溶媒的选择溶媒选择不当抗生素理化性质改变发生降效或水解的现象病人不能得到有效的抗菌或杀菌的血药浓增强耐药

菌株的产生和药物不良反

应的几率不宜用注射用水做溶媒不宜用含有钙的输液做溶媒急诊科输液安全管理-2操作注意事项操作注意事项防止不良反应了解患者用药史，以及本次用药目的、药物的性能、作用、适应症、及时发现不良反应。无菌操作和查对制度由于一些药物的稳定性差，稀释后不可放置过久，否则，疗效降低或毒性增加。如青霉素G溶在葡萄糖中有效期仅2h，不但如此，青霉素的水溶液放置时间过长还将增加致敏物质的含量，使变态反应的发生率增加。此外，任何稀释液放置时间过久均易增加污染的机会，导致输液反应，应现用现配。操作前进行室内空气消毒和湿式清扫，洗手、戴口罩；输液配制时严格执行无菌技术操作，注射器不可重复使用，应尽可能集中在净化条件较好的环境中进行，以减少污染的机会；认真执行“三查、七对、一注意”，防止差错事故的发生。配制药液不宜放置时间过长急诊科输液安全管理-2急诊科一挤二照三倒转四复照双手用力挤压软包装，检查有无渗液，如发现有渗液，说明软包装已有裂缝，溶液已污染，不能使用。对光照看溶液的质量：认真观察溶液有无沉淀、絮状物、霉点等。将溶液上下倒转后再检查有无漂浮物或絮状物。再一次对光照看溶液，检查其质量。如检查溶液时发现有异常马上更换并通知药剂科处理软袋溶液检查方法操作注意事项输液安全管理-2减少压力技术☆加入多少药液回抽多少空气,减少袋内压力,避免漏液

急诊科输液安全管理-2配套药品

a.粉针剂b.中药制剂c.血液制品d.水针剂掉屑急诊科输液安全管理-2斜开口针：斜面垂直瓶口正确进针方法：确保插瓶针斜面垂直瓶口刺入即省力又可以避免掉屑每个孔穿刺一次(减少落屑)建议<12号侧开孔）穿刺部位应在胶塞预留孔中,因孔中厚度较其它部位薄易于穿刺加药穿刺急诊科输液安全管理-2安全输液管理有效性规范管理、环境控制静脉输液配制管理信息管理卫生管理人员、物流管理各项记录管理差错事故管理条形码技术：护士通过具有唯一性和永久性的药品条形码和HIS系统，可以在管理临床药品时与电子处方核对，确保药品使用的准确性.急诊科输液安全管理-2安全输液管理有效性规范管理、环境控制静脉输液配制管理信息管理卫生管理人员、物流管理各项记录管理差错事故管理建立配药区域卫生工作制度，各项卫生消毒工作严格按制度执行，定期对净化系统设施进行检测、维修和检查，确保系统的正常运行。定期对配液间的环境进行检测，使其符合规定要求。每天工作前和工作后用清水拖地1次，每周用洗涤济拖地；每天用75%乙醇擦抹工作区域台面、传递窗及所有用品；每周清洗回风过滤网1次，生物安全柜、垂直层流台规定每天清洁消毒；配药间内穿着的拖鞋每天洗涤，工作服每天更换两次；使用过的篮筐应置于规定的区域，统一清洗、消毒；各个区域的清洁卫生用品洗涤后存放于指定场所。急诊科输液安全管理-2安全输液管理有效性规范管理、环境控制静脉输液配制管理信息管理卫生管理人员、物流管理各项记录管理差错事故管理人员进入配置中心按规定更衣，进入洁净间必须带口罩、帽子，穿灭菌防静电连体服、换鞋，清洗消毒手，经缓冲区后才能进入洁净间；物品须经专用通道，在洁净区外拆去外包装后，通过传递窗进入配液间，传入物品数量尽量控制最小范围；配置用过的空瓶、注射器等分类放置，按医疗废物处理有关规定执行。急诊科输液安全管理-2安全输液管理有效性规范管理、环境控制静脉输液配制管理信息管理卫生管理人员、物流管理各项记录管理差错事故管理制定各项记录管理制度，保证配置药品的可追溯性，明确各项职责；每项日常工作有相应签字；贴签、排药、配置、核对后都有操作者签名和操作时间；卫生工作有记录；潜在危险、与医生沟通、发生差错有记录；定期对各种记录进行汇总分析，发现问题及时调整，确保用药安全。急诊科输液安全管理-2安全输液管理有效性规范管理、环境控制静脉输液配制管理信息管理卫生管理人员、物流管理各项记录管理差错事故管理病区建立差错、事故登记本，一旦发