手足口病指南共识课件

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手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，以柯萨奇A组16型(CoxA16)、肠道病毒71型(EV71)多见，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，包括成人和青少年的隐性感染者，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。手足口病指南共识

1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。临床诊断标准手足口病指南共识临床分类1.普通病例（第1期：出疹期）：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等。2.重症病例（第2-4期）手足口病指南共识2.重症病例：

(1)重型（第2期：神经系统受累期）：出现神经系统受累表现，多发生在1-5天内。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。脑脊液为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT无阳性发现，MRI可见异常。手足口病指南共识(2)危重型（第3期，第4期）：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。手足口病指南共识临床分期第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内，表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉、血压升高。外周WBC升高，心射血分数异常。及时发现上述表现及正确治疗，是降低病死率的关键。手足口病指南共识第4期（心肺功能衰竭期）：可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿，循环功能衰竭有关。临床表现为心动过速（个别心动过缓），呼吸急促，口唇紫绀，咳红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低，休克。亦有病例以验证的脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐，严重意识障碍及中枢性呼吸衰竭等。可以直接从第2期跃至第4期手足口病指南共识第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可残留神经系统后遗症。急性期仅有神经系统表现的患儿，总体上智力评估与正常儿童无差异；急性期除了神经系统累及同时伴有心肺衰竭的患儿，发生严重的神经系统后遗症机会大，智力评估显著低于正常儿童。手足口病指南共识(一)血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。

(二)血生化检查部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高，病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。实验室检查手足口病指南共识(三)血气分析呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。

(四)脑脊液检查神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。手足口病指南共识(五)病原学检查

CoxA16、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

(六)血清学检查急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

手足口病指南共识磁共振：神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。脑电图：可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。心电图：无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，ST-T改变。胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。手足口病指南共识手足口病指南共识重症病例早期识别（一）持续高热：体温＞39℃，常规退热效果不佳。（二）神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐不稳。（三）呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整，需警惕神经源性肺水肿。手足口病指南共识（四）循环功能障碍：出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹、心率增快、毛细血管充盈时间延长。（五）外周血WBC计数升高，排除其他感染因素，＞1.5万（六）血糖升高：＞8.3422篇文献Meta分析，认为血糖和白细胞升高可以提示手足口病的严重程度。手足口病指南共识(一)第1期（普通病例）

1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。

2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。

3.病因治疗：可适当选用利巴韦林等。治疗手足口病指南共识

(二)第2期（重型）（1）对症治疗：休息、降温、镇静、止惊，严密观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤温度变化，尤其小于3岁，病程5天以内。手足口病指南共识（2）神经系统受累治疗控制颅内高压：给予生理需要量60-80ml/(kg.d)，匀速给予。脱水剂：甘露醇降颅压治疗，严重颅内高压或脑疝，可加大剂量，增加频次。10%甘油果糖，呋噻米，人血白蛋白。手足口病指南共识(三)第3期（危重型：心肺功能衰竭前期）应收住ICU治疗。在第2期治疗基础上，阻断交感神经兴奋，及时应用血管活性药物。推荐米力农注射液，血压高者血压控制在严重高血压值以下即可，可用酚妥拉明，硝普钠，一般小剂量开始。手足口病指南共识儿童严重高血压定义血压＜7天8-30天＜2岁3-5岁收缩压（mmHg）＞106＞110＞118＞118舒张压（mmHg）＞82＞84手足口病指南共识IVIG的应用：如患儿精神萎靡、肢体抖动频繁，急性肢体麻痹，安静下呼吸超过30-40次/分，可按照1.0g/(kg.d),连用2天。糖皮质激素的应用：多数专家认为，糖皮质激素有助于减轻EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，病情稳定后尽早停用。大剂量激素冲击存在较大争议。不建议预防性应用抗菌药物。手足口病指南共识(三)第4期（危重型：心肺功能衰竭期）在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气，应该适当增加呼气末正压（PEEP），对减少肺部渗出，阻止肺水肿及肺出血的发展，改善通气和提高血样饱和度非常关键。手足口病指南共识机械通气指证：（1）呼吸急促、减慢或节律改变；（2）气道分泌物呈淡红色或血性；（3）短期内肺部出现啰音；（4）胸片提示肺部渗出性病变；（5）脉搏容积血氧饱和度或动脉血氧分压明显下降；（6）频繁抽搐伴深度昏迷；（7）面色苍白、紫绀；血压下降。目标：维持PaO2在60-80mmHg以上，二氧化碳分压（PCO2）在35-45mmHg，控制肺出血和肺水肿。手足口病指南共识有肺水肿或肺出血者，建议吸入氧浓度，PIP，PEEP参数较高。仅有中枢神经性呼吸衰竭者，吸入氧浓度，PIP，PEEP参数较低。适当给予镇静、镇痛药，包括咪唑安定，芬太尼。手足口病指南共识体外膜氧合（ECMO）应用：虽然ECMO已经成功救治很多心肺功能衰竭患者，但治疗EV71感染重症病例经验很少。手足口病指南共识3.恢复期治疗

(1)促进各脏器功能恢复。

(2)功能康复治疗

(3)中西医结合治疗。

(三)中医治疗手足口病指南共识手足口病指南共识中国台湾分为3A和3B期，3A期表现为