呼吸系统疾病患儿的护理教材

呼吸系统疾病

患儿的护理儿内一科解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富;鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大上呼吸道咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位扁桃体上呼吸道喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点下呼吸道气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹性支气管：支气管壁缺乏弹力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发育差；纵膈移位？？？

呼吸困难

鼻窦炎

中耳炎

扁桃体炎

声音嘶哑

呼吸道阻塞

气管异物

肺部感染

淋巴结反应上呼吸道下呼吸道第一节小儿呼吸系统解剖生理特点生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差生理特点呼吸频率：年龄越小呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄呼吸

脉搏

呼吸：脉搏

新生儿40~50

120~140

1：31岁以下30~40

110~130

1：3~1：4

2~3岁25~30

100~120

1：3~1：4

4~7岁20~25

80~100

1：4

8~14岁18~20

70~90

1：4第一节小儿呼吸系统解剖生理特点第一节小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸功能特点肺活量：50~70ml/kg潮气量：6~10ml/kg每分钟通气量：按体表面积，与成人相似气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似气道阻力：大于成人血气分析第一节小儿呼吸系统解剖生理特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第二节急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（acuteupperrespiratoryinfection）

上感，“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见病因病毒感染＞90%

如呼吸道合胞病毒，可继发细菌感染，如溶血性链球菌等

诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，室内空气污染护理不当：受寒第二节急性上呼吸道感染分类一般类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热护理评估健康史：“受凉”史，疾病史等身体状况

婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主第二节急性上呼吸道感染一般类型上感轻症：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右第二节急性上呼吸道感染咽-结合膜炎病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等第二节急性上呼吸道感染辅助检查血常规咽拭子培养胸部X线心理、社会状况治疗要点病毒性上感：支持疗法，对症，抗病毒药物（病毒唑），3~5天细菌性上感：及时应用抗生素溶血性链球菌青霉素10~14天第二节急性上呼吸道感染护理诊断舒适改变与咽痛、鼻塞有关体温过高与上呼吸道感染有关潜在并发症惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第二节急性上呼吸道感染护理措施促进舒适室内空气：通风，室温，湿度保证休息保证呼吸道通畅改善不适：鼻部、咽部、口腔护理降低体温物理降温退热药物保证水分摄入，补充营养观察病情警惕高热惊厥预防并发症健康教育第三节急性支气管炎

急性支气管炎是病毒或细菌等病原体感染所致的支气管粘膜炎症，是婴幼儿时期的常见病、多发病，往往继发于上呼吸道感染后，也常为肺炎的早期表现病原体：病毒、细菌，或为混合感染危险因素：免疫功能低下、特异性体质、营养不良、佝偻病、支气管局部结构功能异常等第三节急性支气管炎

临床表现主要症状：咳嗽、初为干咳，以后有痰

婴幼儿常有发热、乏力、食欲减退、呕吐、腹泻等全身症状双肺呼吸音粗、或有不固定的散在的干、湿啰音哮喘性支气管炎<喘息性支气管炎>

以喘息为突出表现多见于有湿疹或有其他过敏史的婴幼儿有类似哮喘表现，如呼气性呼吸困难、肺部叩诊呈鼓音、听诊双肺布满哮鸣音及少量粗湿罗音可反复发作，大多与感染有关预后大多良好，3-4岁后发作次数减少第三节急性支气管炎

护理措施保持室内空气清新、避免对流风，温湿度适宜保持充足的水分及营养供给卧位时可抬高头胸部，并经常变换患儿体位，指导并鼓励患儿有效咳嗽，以保持呼吸道通畅，易于排痰雾化吸入维持体温正常观察患儿病情变化、生命体征、有无缺氧症状、药物副作用等第四节小儿肺炎

肺炎（pneumonia）

指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症

临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音第四节小儿肺炎分类病因病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程急性肺炎<1个月迁延性肺炎1-3个月慢性肺炎>3个月病情轻症肺炎重症肺炎第四节小儿肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎多见于3岁以下一年四季均可发生低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发第四节小儿肺炎病因病原体病毒和细菌：主要病毒：呼吸道合胞病毒细菌：肺炎链球菌支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿第四节小儿肺炎机体因素呼吸系统解剖、生理、免疫特点年龄及营养状态疾病影响重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎环境因素第四节小儿肺炎病理生理（Pathophysiology）病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍缺氧、二氧化碳潴留循环系统中枢神经系统消化系统水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇动三凹征呼衰呼吸系统第四节小儿肺炎治疗要点控制感染应用抗生素：青霉素首选

原则：早期、联合、足量、足疗程重症静脉给药

用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天抗病毒：利巴韦林第四节小儿肺炎对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡胸腔穿刺第四节小儿肺炎护理评估健康史身体状况轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰第四节小儿肺炎气促：频率，呼吸困难，鼻翼扇动，三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟，点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音第四节小儿肺炎呼吸系统循环系统消化系统神经系统重症肺炎：第四节小儿肺炎重症肺炎：除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速心音低钝、心率不齐第四节小儿肺炎心力衰竭

①呼吸突然>60次/分

②心率突然>180次/分

③极度烦躁不安，发绀，面色发灰

④心音低钝，奔马律

⑤肝脏迅速增大

⑥颈静脉怒张

⑦尿少或无尿第四节小儿肺炎神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥脑膜刺激征消化系统：轻：呛奶、呕吐、腹泻；重：肠麻痹，消化道出血呼吸道合胞病毒肺炎

respiratorysyncytialviruspneumonia2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显毛细支气管炎腺病毒肺炎

adenoviruspneumonia多见于6月-2岁幼儿起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热肺部体征出现晚，可出现喘憋胸片改变较肺部体征早易并发肺气肿金黄色葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia多见于新生儿及婴幼儿起病急，病程重，发展快中毒症状明显肺部体征出现早易并发脓胸、脓气胸肺炎支原体肺炎

mycoplasmalpneumoniaepneumonia起病缓慢，多见于年长儿刺激性干咳为突出表现肺部体征不明显，中毒症状不重三痛：咽、胸、肌痛多系统损害X线4种改变

肺门阴影增浓为突出表现；支气管肺炎改变；间质性肺炎改变；均一的实变影

第四节小儿肺炎辅助检查血常规检查：WBC50%-70%肺炎支原体患儿血清冷凝集试验呈阳性病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影肺不张，肺气肿第四节小儿肺炎护理诊断气体交换受损与肺部炎症有关清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关体温过高与肺部感染有关舒适改变与呼吸困难、咳嗽有关潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹有体液不足的危险与体温增高、呼吸增快、水摄入不足有关营养失调：低于机体的需要量与摄入不足消耗增加有关第四节小儿肺炎护理措施保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免直吹对流风，室温维持在18-22度，湿度60%为宜易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，多喂水，少量多餐，避免过饱影响呼吸严格控制输液量及速度保持呼吸道通畅改善呼吸功能密切观察病情变化维持体温正常健康教育第四节小儿肺炎护理措施保持呼吸道通畅及时清除口鼻分泌物雾化吸入，必要时吸翻身拍背，帮助痰液排除指导和鼓励患儿进行有效咳嗽根据病情或病变部位进行体位引流改善呼吸功能氧疗护理操作集中完成合理用药氧疗

--气促、发绀患儿应及早给氧

--一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min

--缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min

--出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器

--吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理第四节小儿肺炎第四节小儿肺炎

严密观察病情，防止并发症心力衰竭：出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分，心率增快>160-180次/分，出现心音低钝或奔马律、肝脏短期内迅速增大。立即给予吸氧、减慢输液速度肺水肿：突然口吐粉红色泡沫痰，可给患儿吸入经20%-30%乙醇湿化的氧气等脑水肿、中毒性脑病：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等脓胸或脓气胸：病情突然加重、体温持续不降或退而复升、咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫第五节支气管哮喘支气管哮喘的概念气道慢性炎症——嗜酸细胞，肥大细胞，

T淋巴细胞气道高反应性——气道对刺激物反应亢进，支气管痉挛、狭窄主要临床表现——反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难，具有可逆性

第五节支气管哮喘哮喘的危险因素<诱因>吸入性过敏原室尘螨，皮毛动物,蟑螂,花粉和霉菌等食入性过敏原牛奶，鱼和虾，鸡蛋，坚果,等.

呼吸道感染(病毒or支原体),

运动剧烈情绪波动化学气雾剂和药物(如阿斯匹林).

冷空气工业烟尘，被动吸烟第五节支气管哮喘临床表现

（一）症状哮喘典型症状：1.发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难2.发作性的胸闷和咳嗽3.可在数分钟内发作，经数小时至数天

4.用支气管舒张药或自行缓解

（二）体征1.胸部呈过度充气征象2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严重哮喘时不出现-寂静胸）3.肺过度膨胀体征4.重症哮喘的体征：紫绀、心率快、奇脉、胸腹反常运动第五节支气管哮喘治疗原则：去除病因控制发作预防复发常见护理诊断：1、低效性呼吸形态与支气管痉挛、气道阻力增加有关2、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物粘稠、体弱无力排痰有关3、焦虑与哮喘反复发作有关4、知识缺乏缺乏有关哮喘的防护知识第五节支气管哮喘护理措