肩锁关节创伤后神经损伤的处理

19/22肩锁关节创伤后神经损伤的处理第一部分肩锁关节解剖与神经分布 2第二部分肩锁关节创伤后神经损伤评估 4第三部分肩锁关节创伤后神经损伤分级 6第四部分保守治疗方案制定 9第五部分手术治疗指征与时机 11第六部分神经损伤修复技术 14第七部分术后并发症处理 16第八部分康复训练原则与方法 19

第一部分肩锁关节解剖与神经分布关键词关键要点肩锁关节解剖与神经分布：

肩锁关节解剖：

1.肩锁关节位于肩胛骨盂盂肩胛切迹与锁骨外侧端之间，为一种平面关节。

2.关节囊松弛，关节间隙较宽，因关节盂浅，易发生脱位。

3.关节面盖有软骨，关节囊外侧增厚形成关节韧带。

神经分布：

肩锁关节解剖

肩锁关节为滑膜关节，由锁骨外侧端与肩胛骨喙突相连接，关节囊薄弱。关节周围有肌腱、韧带及血管神经束通过。

骨性解剖

*锁骨：锁骨外侧端膨大，形成锁骨头，与肩胛骨喙突相接。锁骨头有前上方和后下方的关节面，分别与肩胛骨喙突的上关节面和下关节面相接。

*肩胛骨喙突：肩胛骨喙突位于肩胛骨肩峰前方，其基底部分粗厚，端部稍细，与锁骨头相接。喙突有上关节面和下关节面，分别与锁骨头的上方和后下方关节面相接。

韧带

*肩锁韧带：走行于锁骨头前上方和喙突上关节面的外侧，主要限制肩锁关节的向上和向前脱位。

*喙锁韧带：走行于锁骨头后下方和喙突下关节面的外侧，主要限制肩锁关节的向下脱位。

*胸锁韧带：走行于锁骨内侧端和胸骨的手柄之间，限制锁骨内侧端的向上和向下活动。

肌肉

*胸锁乳突肌：起自胸骨柄和锁骨内侧端，止于乳突，共同作用于颈部和头部，参与低头和头侧屈。

*斜方肌：起自后颅骨、棘突和横突，止于锁骨外侧端和肩胛骨冈上窝，参与肩胛骨上升、旋转和肩外展。

*胸小肌：起自肋软骨，止于肩胛骨喙突，参与肩胛骨前伸。

*锁骨下肌：起自锁骨下缘，止于肩胛骨冈下窝，参与肩胛骨下降。

神经分布

*锁骨上神经：起源于颈丛，主要支配胸锁乳突肌和斜方肌。

*锁骨下神经：起源于锁骨下动脉背侧，支配锁骨下肌。

*肩胛上神经：起源于颈丛，穿行于胸锁乳突肌深部，主要支配斜方肌、胸小肌和冈上肌。

*胸长神经：起源于颈丛，主要支配胸大肌。

*腋神经：起源于臂丛，支配三角肌、冈下肌和部分冈上肌。

血管分布

*锁骨下动脉：起自锁骨下动脉，沿锁骨下缘走行，主要供血给胸锁乳突肌、锁骨下肌和胸小肌。

*锁骨上动脉：起自甲状腺下动脉，沿锁骨上缘走行，主要供血给胸锁乳突肌和斜方肌。

*肩胛上动脉：起自锁骨下动脉，穿行于斜方肌深部，主要供血给斜方肌和部分胸小肌。第二部分肩锁关节创伤后神经损伤评估关键词关键要点神经损伤评估方法

1.体格检查：

-评估伤口、瘀斑、压痛和畸形。

-检查主动和被动运动范围。

-评估感觉丧失和感觉减弱的区域。

2.神经传导研究：

-测量神经传导速度和肌电图。

-识别受损神经的类型和位置。

-提供神经损伤的严重程度信息。

损伤类型和解剖位置

1.锁骨下神经损伤：

-最常见的肩锁关节创伤后神经损伤类型。

-损伤机制包括骨碎片压迫或神经拉伸。

-导致肩部外侧和前方的感觉丧失。

2.腋神经损伤：

-罕见的肩锁关节创伤后神经损伤类型。

-损伤机制为肱骨颈骨折或脱位导致神经压迫。

-导致肩外展无力和感觉丧失。

3.正中神经损伤：

-罕见的肩锁关节创伤后神经损伤类型。

-损伤机制为锁骨骨折碎片刺穿或压缩神经。

-导致桡侧腕屈肌无力和感觉丧失。肩锁关节创伤后神经损伤评估

简介

肩锁关节创伤后神经损伤是常见并发症，可导致显著功能障碍。准确评估神经损伤程度至关重要，可指导治疗决策并预测预后。

评估方法

肩锁关节创伤后神经损伤评估通常包括以下步骤：

病史采集

*询问受伤机制和时间

*确定影响的神经

*评估神经损伤的症状和体征

体格检查

范围评估

*评估受影响神经支配区域的运动和感觉范围

肌肉力量测试

*使用手动肌力分级系统评估受影响神经支配肌肉的力量

感觉测试

*使用针刺或轻触检查受影响神经支配区域的感觉

特异性感觉神经检查

*评估温度、痛觉和本体感觉的特定神经功能

辅助检查

电诊断检查

*神经传导研究和肌电图可帮助确定神经损伤的类型和严重程度

影像学检查

*X射线或CT扫描可显示任何骨性损伤，这可能导致神经压迫

*MRI可显示神经损伤的程度和位置

神经损伤分类

神经损伤根据其严重程度和神经功能受损的程度进行分类：

*神经挫伤：神经连续性未受损，但轴突功能受损，表现为轻度至中度麻痹和感觉丧失

*轴突断裂：神经连续性断裂，导致完全麻痹和感觉丧失

*神经断裂：神经束完全断裂，无法恢复

评估指标

评估肩锁关节创伤后神经损伤的指标包括：

*损伤神经：明确哪条神经受损

*损伤类型：确定损伤的严重程度（挫伤、轴突断裂或神经断裂）

*损伤程度：量化神经功能受损的程度（运动、感觉和反射）

*预后：评估神经恢复的可能性和时间框架

重要考虑因素

*神经损伤的评估应及时进行，以确保早期干预和最佳预后

*多学科方法可提供全面的评估并优化患者护理

*持续监测神经损伤的进展和恢复至关重要

*一些神经损伤可能需要手术干预，例如神经探查或移植第三部分肩锁关节创伤后神经损伤分级关键词关键要点肩锁关节创伤后神经损伤分级

1.神经损伤的严重程度根据损伤神经的类型和程度进行分级。

2.神经损伤的分级系统包括六个级别，从一级到六级。

创伤后神经损伤的一级

1.一级损伤是指神经受到暂时性的阻断，神经功能完整，有望恢复。

2.常见的表现包括麻木、感觉迟钝或刺痛感。

创伤后神经损伤的二级

1.二级损伤是指神经轴突受损，但神经鞘膜仍然完整。

2.这种损伤通常会影响神经传导，导致肌肉无力或麻痹。

创伤后神经损伤的三级

1.三级损伤是指神经轴突和神经鞘膜都受损。

2.这种损伤会导致永久性的神经损伤，导致严重的肌肉无力或麻痹。

创伤后神经损伤的四级

1.四级损伤是指神经根受损，神经根由脊髓发出。

2.这种损伤会影响大面积的神经支配区域，导致严重的运动功能障碍和感觉丧失。

创伤后神经损伤的五级

1.五级损伤是指整个神经丛受损，神经丛是由多条神经根组成的。

2.这种损伤会导致广泛的神经损伤，影响整个肢体的运动和感觉功能。

创伤后神经损伤的六级

1.六级损伤是指脊髓受损。

2.这种损伤会导致全身的神经系统损伤，影响运动、感觉和自主神经系统功能。肩锁关节创伤后神经损伤分级

定义

肩锁关节创伤后神经损伤分级用于评估神经损伤的严重程度，以指导治疗和预后。

分类

Seddon分级（1943年）

*一型（轴索断裂）：神经轴索断裂，但神经外膜和内膜保持完整。预后良好，通常可恢复。

*二型（轴索和神经内膜断裂）：神经轴索和内膜断裂，但外膜完整。预后尚可，部分患者可恢复。

*三型（轴索、内膜和外膜断裂）：神经的全部成分断裂。预后较差，恢复可能性较低。

Sunderland分级（1951年）

*一型：仅轴索损伤，保留神经内膜和外膜。预后最好，可完全恢复。

*二型：轴索和内膜损伤，保留外膜。预后良好，通常可完全恢复。

*三型：轴索、内膜和外膜部分损伤。预后较差，可能部分恢复。

*四型：神经全部损伤，但内膜管完整。预后较差，可能部分恢复。

*五型：神经全部损伤，内膜管断裂。预后最差，几乎没有恢复可能。

其他分级

*Robinson分级：根据尺度测量神经束的血管充盈度。

*Mackinnon分级：根据肌肉电生理检查结果分级。

*Narakas分级：根据手术探查所见分级。

意义

神经损伤分级对于以下方面至关重要：

*预后预测：帮助预测神经损伤的恢复能力和最终功能。

*治疗决策：指导治疗方法的选择，包括手术修复和保守治疗。

*患者沟通：帮助患者了解损伤的严重程度和预后预期。

选择标准

选择适当的神经损伤分级系统取决于以下因素：

*神经损伤的类型

*损伤的严重程度

*可用评估方法

局限性

神经损伤分级系统存在一些局限性，包括：

*有时难以区分不同分级。

*分级可能随时间变化。

*即使在同一分级水平，恢复情况也可能因人而异。第四部分保守治疗方案制定保守治疗方案制定

肩锁关节创伤后神经损伤的保守治疗方案应根据神经损伤的严重程度、类型和相关并发症进行个体化设计。治疗的目标是缓解疼痛、恢复神经功能，以及预防进一步的损伤。

急性期（损伤后0-12周）

*制动:使用吊带或其他支撑装置将患肢固定在中立位，以保护神经免受进一步牵拉或压迫。

*冰敷:冷敷可帮助减轻疼痛和肿胀。每次冷敷15-20分钟，每天敷几次。

*药物治疗:非甾体抗炎药(NSAIDs)或阿片类药物可用于缓解疼痛。

*物理治疗:轻柔的运动范围练习和神经松动术可帮助预防关节僵硬和神经粘连。

亚急性期（损伤后12-24周）

*继续制动和物理治疗:逐渐增加运动范围和强度，以促进神经再生和恢复功能。

*电刺激:电刺激可促进神经再生，缓解疼痛。

*超声波治疗:超声波可帮助减少肿胀和促进组织修复。

*康复训练:神经康复训练计划包括平衡训练、协调练习和感觉训练。

慢性期（损伤后24周以上）

*手术评估:如果保守治疗无效，则可能需要手术探索和神经修复。

*神经鞘内注射:将皮质类固醇或透明质酸注射到神经鞘内可帮助减少神经压迫和炎症。

*持续的神经康复训练:持续的神经康复训练对于恢复神经功能至关重要。

*辅助设备:可以使用夹板、矫形器或功能电刺激装置来辅助神经功能。

监测和随访

定期监测患者神经功能的恢复进展非常重要。随访应包括神经检查、电生理研究和影像学检查，如磁共振成像(MRI)。这有助于评估恢复情况并根据需要调整治疗方案。

康复目标

肩锁关节创伤后神经损伤的康复目标包括：

*缓解疼痛

*恢复神经功能

*恢复运动范围和力量

*改善日常生活活动(ADL)功能

*预防进一步的损伤

预后

肩锁关节创伤后神经损伤的预后取决于神经损伤的严重程度、类型和治疗时机。大部分神经损伤都会在急性期或亚急性期有所改善。然而，严重的或迟发的神经损伤可能会导致永久性功能障碍。

参考文献

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1.神经损伤的严重程度：

-完全或部分感觉运动缺失

-感觉运动缺失持续时间长(>3个月）

2.神经解剖位置：

-锁骨下动脉损伤：可能需要修复或移位

-跨锁骨神经损伤：可能会影响手部功能

-腋神经损伤：可能导致严重的残疾

3.神经损伤类型：

-神经裂伤：需要神经缝合

-神经挫伤：可进行神经松解和探查伤处

4.手术时机：

-尽快手术：针对完全神经损伤或损伤严重的神经

-延迟手术：针对部分神经损伤或损伤较轻的神经，如有改善迹象，可延迟手术

-术后6-12个月：如果神经功能尚未恢复，可考虑再次手术

【神经损伤复检和评价】

1.术后早期评估：

-神经传导研究和肌电图：评估神经功能恢复

-定期临床检查：评估感觉和运动恢复

2.术后中期评估：

-进一步的神经传导研究和肌电图：持续监测神经再生

-运动功能评估：评估手部功能改善

3.长期随访：

-长期神经功能评估：监测神经功能的持续恢复

-患者报告结果：评估患者主观感觉和功能改善手术治疗指征与时机

肩锁关节创伤后神经损伤的手术治疗时机与指征因损伤类型和严重程度而异。

手术治疗指征

*闭合复位和内固定失败。

*腋神经损伤伴有持续性运动和感觉缺失。

*正中神经损伤伴有持续性运动和感觉缺失。

*外伤后肩锁关节脱位或骨折合并神经损伤。

*因神经鞘瘤或神经纤维瘤引起的进行性神经压迫。

手术时机

*急性神经损伤：一般在伤后3-6周进行手术，此时炎症减轻，神经损伤程度稳定。

*亚急性神经损伤：伤后6-12周内手术，此时神经功能可能会部分恢复。

*慢性神经损伤：伤后超过12周，神经损伤区已形成瘢痕，手术难度较大，效果欠佳。

手术目标

神经损伤手术的主要目标是：

*解除神经压迫

*修复断裂的神经

*移植受损的神经

*促进神经再生

手术方法

根据不同的神经损伤类型和严重程度，可采用以下手术方法：

*神经探查与解剖

*神经缝合

*神经移植

*神经鞘减压

术后管理

术后管理包括：

*伤口护理

*神经功能康复，包括电刺激、物理治疗和职业治疗

*疼痛管理

*密切监测神经功能恢复情况

预后

肩锁关节创伤后神经损伤的预后取决于神经损伤的程度、类型和手术时机。总体而言，早期诊断和及时的外科干预可以改善神经功能的恢复。第六部分神经损伤修复技术关键词关键要点神经移植

1.神经自体移植：将患者自身其它部位的神经移至受损神经部位，提供神经生长通道和靶神经。

2.异体神经移植：使用来自捐赠者的神经组织，具有一定排斥风险，但可避免患者神经损伤。

3.人工神经移植：使用人工材料或生物材料构建神经导管，为神经再生提供支撑结构。

神经再生

神经损伤修复技术

肩锁关节创伤后神经损伤的修复通常采用手术显微技术进行。以下介绍几种常用的神经修复技术：

神经缝合术

*指征：适用于神经完全断裂或损伤严重且无法进行端对端缝合时。

*技术：切除神经断端受损组织，然后将神经束末端用缝合线或神经胶水连接起来。

神经移植术

*指征：适用于神经缺损范围超过1cm时。

*技术：从供体部位（如腓肠神经）切取长度和直径与损伤神经相近的神经，通过游走移植或桥接移植的方式与损伤神经连接起来。

神经导管术

*指征：适用于神经损伤较重，神经缺损较长，或神经连续性严重受损时。

*技术：使用自体或人工材料制成的导管，将两端神经残端连接起来，为神经再生提供保护和导向。

神经套管修复术

*指征：适用于神经损伤较轻，但有感觉或运动功能障碍时。

*技术：将取自人体其他部位的血管或肌腱等软组织包裹在损伤神经周围，形成保护性套管，促进神经再生。

神经营养术

*指征：适用于神经损伤后感觉或运动功能障碍持续存在时。

*技术：使用生长因子、干细胞或其他生物活性物质，促进神经再生和功能恢复。

其他修复技术

*神经过桥术：使用自体或人工材料，搭建桥梁连接损伤神经残端。

*神经转位术：将其他健康神经转移到损伤神经附近，提供神经支配。

*神经血管吻合术：将损伤神经的血管与供体血管连接起来，改善神经血供。

选择修复技术

神经损伤的修复技术选择取决于损伤的严重程度、神经缺损范围、患者的身体状况和其他因素。通常情况下，首选神经缝合术；如果神经缺损较大，则选择神经移植术或神经导管术；如果神经损伤较轻，则选择神经套管修复术或神经营养术。

术后管理

神经损伤修复术后需要进行仔细的术后管理，包括：

*固定和保护：保护修复的神经免受进一步损伤，促进神经再生。

*康复训练：早期进行适当的康复训练，促进神经功能恢复和肌肉力量。

*药物治疗：使用营养神经药物和抗炎药，促进神经再生和减轻疼痛。

*定期随访：定期随访患者，监测神经功能恢复情况，必要时调整治疗方案。

神经损伤修复技术的发展为肩锁关节创伤后神经损伤患者带来了新的希望。通过选择恰当的修复技术并进行规范化的术后管理，可以有效改善患者的神经功能，提高生活质量。第七部分术后并发症处理关键词关键要点【术后感染处理】

1.及时识别感染迹象，如疼痛加剧、肿胀、发热等。

2.进行微生物培养，确定致病菌类型，有针对性地使用抗生素。

3.对于严重的感染，可能需要手术清除感染灶，并进行持续的引流。

【神经损伤复发处理】

术后并发症处理

肩锁关节创伤后神经损伤的术后并发症包括持续性神经损伤、神经瘤形成、感染、异位骨化和关节僵硬。

持续性神经损伤

持续性神经损伤可能是由于神经切断不彻底、神经吻合不充分或周围神经神经炎所致。治疗包括再次神经探查、神经松解、神经营养剂和物理治疗。

神经瘤形成

神经瘤形成是一种良性神经鞘肿瘤，可表现为术后疼痛、肿胀和感觉异常。治疗包括手术切除，但可能需要多次手术才能完全切除神经瘤。

感染

感染是肩锁关节创伤后神经损伤术后最常见的并发症之一，可表现为伤口红肿、疼痛和发热。治疗包括伤口冲洗、抗生素和手术引流。

异位骨化

异位骨化是指关节周围骨组织异常形成，可限制关节活动，并导致疼痛和僵硬。治疗包括手术切除异位骨，并辅以放射治疗或药物治疗以防止复发。

关节僵硬

关节僵硬是指关节活动受限，可能是由于术后肿胀、疼痛或疤痕所致。治疗包括物理治疗、支具和手术松解术。

具体处理措施

持续性神经损伤：

*再次神经探查：探查神经损伤部位，清除疤痕组织，并确保神经吻合充分。

*神经松解：松解神经周围的纤维组织，改善神经血供和功能。

*神经营养剂：使用神经营养剂，如甲钴胺，促进神经再生和修复。

*物理治疗：进行电刺激、超声波治疗和运动锻炼，促进神经功能恢复。

神经瘤形成：

*手术切除：将神经瘤连同周围的疤痕组织完全切除。

*多次手术：如果神经瘤较大或侵犯周围组织，可能需要多次手术才能完全切除。

感染：

*伤口冲洗：用生理盐水或抗菌溶液冲洗伤口，清除感染性分泌物。

*抗生素：根据细菌培养结果，使用适当的抗生素控制感染。

*手术引流：在伤口处放置引流管，引流脓液和感染性分泌物。

异位骨化：

*手术切除：将异位骨完全切除，以恢复关节活动度。

*放射治疗：术后辅助放射治疗，以抑制异位骨复发。

*药物治疗：使用非甾体抗炎药（NSAID）或二膦酸盐，以抑制异位骨形成。

关节僵硬：

*物理治疗：进行关节活动度练习、伸展和肌肉强化训练。

*支具：使用支具支撑关节，防止关节僵硬。

*手术松解术：如果关节僵硬严重，可考虑手术松解，以恢复关节活动度。第八部分康复训练原则与方法关键词关键要点早期康复

1.减轻疼痛和水肿：应用冰敷、超声波治疗、电刺激等手段，促进组织修复，减轻局部炎症反应。

2.保护损伤神经：避免过度活动和牵拉，使用吊带或支具固定患肢，减轻神经压力和进一步损伤。

3.促进神经再生：采用神经营养因子、生长激素、电刺激等治疗方法，刺激神经细胞再生和修复。

中期康复

1.恢复关节活动度：进行肩关节的被动活动和主动辅助活动，逐步扩大活动范围，促进关节恢复正常功能。

2.加强肌肉力量：通过等长、等张和等速肌力训练，增强肩部肌群力量，稳定肩关节，防止再次损伤。

3.改善神经功能：继续进行神经营养因子和电刺激治疗，配合proprioceptiveneuromuscularfacilitation（PNF）训练，促进神经感知和控制能力的恢复。

后期康复

1.恢复日常生活活动：逐步增加肩部负重和活动强度，恢复日常生活功能，如穿衣、梳头和做家务。

2.预防二次损伤：加强肩关节proprioception训练，提高患者对肩关节位置和运动的感知能力，避免因proprioception失调导致的再次损伤。

3.重返运动：对于运动员或从事重体力劳动者，需进行针对性的运动康复训练，逐渐恢复运动能力和承受运动负荷的能力。肩锁关节创伤后神经损伤的处理

康复训练原则与方