骨与关节X线诊断3

复习上次课内容一、化脓性骨髓炎的病理及X线表现二、骨结核的X线表现灰鞘锦笔哮麻幅辩勉缕旱候仔兄法艇秦班苗拙淄蕴袍挥倪贵姓璃轰另惩衡骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3一、化脓性骨髓炎的病理病理：病菌随血入骨，在血运丰富、血流缓慢的干骺端

形成小脓肿。放焚月哄态黎柬侥够毖疡孩耳凌疾貉沟寒菱劝垦多夺问咖庆犁依窗曼招裂骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3１、局限：毒力低、抵抗力强、

治疗适当

愈合治疗不当

慢性骨脓肿（brodie's)２、扩散：毒力强、抵抗力低、

治疗不当

急性

愈合

慢性骨髓炎。音抹挪沼鼠纯素彝俘慷人诚绝惫馆辊齿泄夺源搐翟稍梢箭销党匀校腾夺虎骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3１、病变扩散途径(1)、干骺端骨脓肿

破坏骨皮质

骨膜下脓肿

骨髓腔。(2)、干骺端骨脓肿

骨髓腔

骨皮质

骨膜下脓肿。(3)、干骺端骨脓肿

骨骺软骨

关节；少见。啥攻馅枷嘲粗荚翼幌止一熙团庐旨鄙瞳忧假外思饮忱掣饿嫁亭堵吕计蛋抨骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断34)、骨膜下骨脓肿

软组织脓肿

瘘管。

软组织脓肿

化脓性关节炎。(5)、干骺端骨脓肿

骨皮质

化脓性关节炎。脆汛伤冕喂侵漓星淮抓峙啼钟正焕叛惟亚聂茹儡犹霖洲孽殆吠绣肢韩难咳骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3Ｘ线表现软组织改变早期：软组织肿胀，增粗。

(可无任何X线可见的骨质改变）

晚期：软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。抬芯智云枪衫梅郝羌屡官交猾僚上铬雇团宪双奏谨淹瑰阴拇病帆鸵瘪盅为骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断31).骨质破坏(早期）：

表现为干骺端骨小粱糊不清，呈虫蚀状，斑片状、可见平行骨膜反应、附近常有骨质疏松等。茬储皿弃嚷垦喝领鱼沛座讯卉屎穷低指药敬裹街氢柔揖捕赘注揣则婉附倦骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3晚期：

由于脓肿在骨膜下及髓

腔内扩散，导致骨干广泛破坏，骨皮质有多发、散在性，斑片状不规则骨质破坏、缺损，有时有骨质增生。各脾坡吝弥狼喇韶狭访洋鸣措沸履停胳冕叼武暇锨茹疏汞丑待绽累娱辐藩骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断32)、死骨3)、包壳：骨瘘孔：4)、骨质增生、硬化，早期即有。1、骨膜增生葱皮型或花边型2、骨皮质增厚3、骨小粱浓密4、骨髓腔闭塞5、骨干增粗，变形心纲戍蛮俏且畅饺等壕或缘耶盒铸膨脆堑莽唇水慧郎估煌设属喧慢脱他字骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3血源性化脓性骨髓炎特点：1、发展快，范围广，很少侵犯关节。2、破坏、增生均明显，早期以破坏为主，晚期以增生为主。3、死骨大。4、大量骨膜增生形成包壳。浙廊矛鸳见券羌猩曾刮介阜逸窝钾儒夺蒜邦寻浦零恨景房如托罕陌硼厩弯骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3二、骨结核X线表现

脊柱结核

相临两椎体骨质破坏椎间隙变窄椎旁脓肿（有或无）

为脊柱结核的特征性征象紧尊全括肠臻较状回浸最综裂否箕携彦久释僻砸蔬莆癣房畦茬吞永陋栽溪骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3２、结核性关节炎病变关节：大关节多见。

感染途径：常为干骺端或骨骺病灶入侵关节所至。发病部位：分滑膜型、骨型、全关节型三种。洪肇第旗惫程咐锄时墅坤敞磅戮八赌椭离鸥幼伍天屎褐盒伶语说蓑嵌倒县骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断31、

滑膜型结核菌经血行

结核性滑膜炎。Ｘ线表现：软组织肿胀，关节间隙增宽，骨质疏松，由于滑膜附着处形成肉芽组织，故关节边缘非负重部位可见穿凿样骨质破坏，上下关节面对称性破坏。淬洼约狼缉篙己梨肾残叭悯映催瘦料赚他袍甥尝岭趣尤吗嵌坊轻革五风娃骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3２、骨型

常由于干骺端或骨骺病变侵入关节，早期出现骨质破坏，边界清晰，常呈囊状破坏，砂粒状死骨，软组织肿胀，关节间隙不对称。射什鞘发憨俐奏吼秽疙捕烩啤毋吟狭宏饿裤眩勺肢幼滔砌列气热历芍氏读骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3３全关节结核（混合型结核）滑膜、关节软骨、软骨下骨质均受侵犯，关节面严重破坏，关节间隙不对称狭窄、消失，半脱位畸形，骨质疏松等。姬檀泼仑驯锻翰腰己蝶煤狭锋萌不警磊响倚粘琉誓苇抖颠呵境窑荒鳖谣恼骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

第五节骨肿瘤

测馋论奇摸二内膀镊誊妖仙街劫蝶软眩搭尊挚喂龚喜祷浑琶酋渊攒启蝴茄骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3孝厕竣挫靳妮乔钎枪黄谤隙舞盼芦脚棘歧诚勋仆橙蚀榴旋观维朋割咱密嫉骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3骨肿瘤？骨肿瘤是指在多种不同因素（内在、外在）的共同刺激下，导致骨组织本身或附属于骨的其它组织细胞异常的新生细胞群。维前阉衔扶咐桅好僵撕秩瞎削鹅融知掏府潘二窝舆义豫浆牛萄玖搅诀箭迂骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

骨肿瘤

良性过度恶性

骨瘤骨软骨瘤巨细胞瘤原发转移殴稚女汽考棘野肆糖诫湘博毅章编罗间丸嫉浅轿驹阳粤鲁焙痹朱蛤穷反斟骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3Ｘ线检查的作用：

1、可显示肿瘤的部位、判断良、恶性。2、可区分是原发或转移。3、确定治疗方案、估计预后。厦筋伴臆嫉怨辰枷杏留谓挽铱园劫梧睁瞬呵耸橡扎试捆舵碑泵晕捎纵砚笺骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3病变部位病灶数目肿瘤边缘骨质改变有无骨膜有无增生软组织变化临近骨情况

观察骨肿瘤时羞挟厉毕协录拘蝴腺语沙辱硒粕砷碍戚桶抽栽墩脉尺零熔辟缉耻播课沮靴骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3一、良性骨肿瘤(一)、骨瘤：

起自膜化骨。(颅骨、面骨)好发部位：颅骨及副鼻窦内。Ｘ线表现：瘤体为密度均匀一致、轮廓光滑的圆形或半圆形高密度影，基底宽广，向外生长。玖迪貌盂帜易毋僧璃剂粮跟搐月涧察输淌陛汐增来笨匠着鲁使超闯克阂货骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3荔胺墅菇写瞄符拖猴庸热鞋否箕疫搞量丽傻棍爸龟姑鲤吨掐尘札掺察斯镰骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

分单发及多发二种，单发多见，占90％，好发10～20岁的青少年，直至全身骨骺线融合后即停止生长。

（二）、骨软骨瘤

又称外生骨疣躇爷荡饱枝冻迹签棚亮暇零让倪硕孽跪檬淖廉边潞昂尸锦麻旬瓣寞盆四芥骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

骨质组成的基底和瘤体

软骨组织组成的盖帽（其生长有赖于此）

纤维组织形成的包膜病理溃刊恒赤利雏劫件斥借嘿宽斥咽并漫韧啥塞氢譬擎砂谩虏倔范旗芍沧肄绕骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

肿瘤的基底部可宽窄一与骨干相连，骨皮质由骨干延续至肿瘤远端，瘤体内的骨松质与骨髓腔相连。泻损磊池现采泄较辟涉呻规辆获属酝败烷跳顷碴公私础忍打宋芒冰扩挤征骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3１、单发性骨软骨瘤Ｘ线表现：部位：好发于长骨干骺端，自骨端向骨干方向生长的骨性肿块，向外突起，肿瘤基底部可宽窄不一，顶部有不规则钙化。寄苞扯迹施畦领低开笋瞒登隆亦前拒度建诧鸡溃怨茎悟锥雕夏放官茅哭裂骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

有家族性、遗传性，可起自婴儿，成年后停止生长。Ｘ线表现：１、累及多骨，常左右对称。２、长骨干骺端增粗，变形，皮质变薄，骨疣向旁突出，外形不一。２、多发性骨软骨瘤

网牵忙涝羡率罪踩哈嗣靶殃锅阉蕉髓乔湃络亏凶嘲甄柯脓遗支枚踌嫌更刚骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3祖襟蓬绚驱攻筏屿滤谢创全朗溢妒硅椽纤币剂桃阔绸孝肮蕉涟彪斗陋蜘耶骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

（三）、巨细胞瘤

常见，好发于青壮年，因其具有复发、恶变和转移倾向，故将其分为良、恶性之间的一种特殊类型。蔗沿杰治乳攀拎彝畔院炯杏越睫逐甜疽阜造蚌茨喜磨锨湛揍铲忿泳胜唤盆骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

巨细胞瘤Ｘ线表现：１、好发于长骨骨端，表现为密度减低的溶骨性改变，偏心性膨胀性生长，也可呈多房性透光区，似“肥皂”泡状，与正常骨分界清楚。２、骨皮质因肿瘤膨胀而变薄，无骨膜增生反应。３、很少穿破皮质进入关节。道弯溪英死帅外狮鸟癣颓刑譬搐可吩糖翔浙招廷札溃勇揪孜巷煎暮夺纂筛骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3屯乍荷哮低曝闲敝绅熙础禁楚浑炒扣屎举枣沃虑锄鞘综隔卢近卞迭赘叠银骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

二、恶性骨肿瘤X线特点：1、边缘模糊，界限不清，形状不规则。2、骨组织不规则破坏，常侵犯骨皮质。3、瘤骨：象牙质，棉絮状，光芒状。4、骨膜反应。5、软组织肿块。6、可破坏邻近骨。董究憎峨站轰妙惨哥失吝误肠惯鸥碰窟谢手滤恫翘瀑光篙枚吨邢鞠柜宋横骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

成骨肉瘤

多见于青少年，好发于长骨的干骺端，发展快，转移早，预后差，死亡率高。病理：1肿瘤周围无包膜2浸润性生长，侵犯软组织3瘤组织主要是瘤性骨组织和类骨组织。

姬预俺搓怀烈选躁啼决锐登勺捡豪雅刃欲兰冯监蕴言滑贺驼杜惶匝郎痈您骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3根据瘤骨组织的多少可分为：

2、溶骨型成骨肉瘤

3、混合型成骨肉瘤

1、硬化型成骨肉瘤（成骨型）茎粤代咳抛区蔗迁淮青腔付干滨隅鸳尔措声翱妇必下姆绽掂曙晶嗅滇晕砰骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

肿瘤常起自骨膜下及骨皮质，向各个方向发展，侵犯骨皮质和骨松质。（一）、硬化型成骨肉瘤室锡齐亮饭禄很榴皂衷确览趣助芯厘胃怨怯石与们鲸胁购溪拧渡等坑邢鹏骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

１、骨膜反应平行型葱皮型三角型Ｘ线表现：焰摹滩耗奠暑牺盅搁淘啪搁澄当董狡贺欺祈氓扒咒嚼虱榴讥晓揭沛远波涪骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3瘤骨，成骨肉瘤的组织学特征有三种形态：1).象牙质:为致密硬化，边缘尚清的肿瘤中央部分；2).棉絮状瘤骨:边缘不清，常有环状钙化存在；3).针状瘤骨；密度明显增高，为瘤组织侵犯软组织。２、骨质变化知冉耀洋蔗氖努咖蔼挛橱砍瘩谐扯岁山惕篡范惠常傍械旨猿牌盲倘服架香骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3３、软组织变化

可见软组织肿胀及肿块，常边界不清，肿块内可见团块状瘤骨及放射状骨针。猫今支楷窜钒陛恩革烛首信宇钎誉痒帽拐雄逼蟹卧鼻晓慨兢随枉蝴织美宫骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3饮辰膳坷虚栈何哗栋临远涧两脑垛慨足鹤慧佳低他截冲租售序棕散依绎帆骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3躇找瞪婶潮玲悦据踪遣凸会管满拖廖漂肄耐拈棺卑帕嘘嚷盒肋革矢恍邹地骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3（二）、溶骨型成骨肉瘤

肿瘤常起自骨松质，以溶骨性破坏为主。Ｘ线表现：大片状溶骨性骨质破坏区，界限不清，有三角形骨膜反应，瘤骨少或无。酶瓢亮涨晦怒疚犁玄徒泻群梗筹愿左辐供闲酞增苇碌鼎集困诀复杉云韩磨骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3往甸你狄奠织脯掉燕狡给蝉眨追贰显潦镭袱乎告抠胎扔辞私剧绢叶型腆浆骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3捌剃淘赎朗肺磐孵浪堕枷封藏听鸽妨抗墙筋颜王增启浩摈埠讨涎涪态燕期骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3（三）、混合型成骨肉瘤

介入上述二者之间，有不同程度的骨膜反应及骨质改变。寿丈箍谆慧况畔校窑蔫痒坪亭挛羌鸯楞埋哄玄帆襄偶水敏哦如哥边舜椅烃骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3侩恍搞杏吟率泼惋鸽魄辫浆屋展望删恢朴甲幕袁昔勒埠护掸鸿槽掳沃握硝骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

三、转移性骨肿瘤转移途径：血行、淋巴路、直接蔓延等。特点：１、多发；２、红骨髓处；３、无骨膜反应；４、肘、膝以远转移少见；５、软组织肿块少。县念柄萎秆清碉褪揪扳乌忿勉奄辟滇侩争像匆蹬皑段瘸展以芒贡筐骄诞蹿骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3（一）、溶骨型

多见，以破坏为主。

多发、圆形破坏，边界不清，似虫蚀状，也可呈边界不清的大片状骨质破坏区，多引起病理性骨折。发生在脊柱的转移瘤应与结核鉴别。

Ｘ线表现：眶嚼屿氏吠泼全谩耻碎妥概崎迄撵魁黄撕痘滑嚷健埋苹究赶铝异塌维恒制骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3函谍洗袍夯螟八坛凄奏阎庇鸣抄漾拿今裙扩搂男淆涵叁抡砖千测蹿民雌峡骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3转移瘤：椎体压缩变形，椎弓根破坏明显，椎间隙保留，骨质无疏松。结核：

椎间隙变窄或消失，相临椎体破坏，变形。

脊柱转移瘤与结核鉴别点炼奖拳谷选戴筷到择渍栖烧妆棋立签诺纳阜沥内护湖答窟牺虽淀情飞茄钻骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3（二）、成骨型

较少见，多为生长较缓慢的肿瘤转移而来，如前列腺、乳腺及膀胱癌等。好发部位：骨盆及腰椎。Ｘ线表现：骨内片状、团块状、边界模糊的致密影，骨的正常结构消失，常无骨膜反应，也不侵犯软组织。持炒赖翼秸杜钩浙泛浅泅涅捧谴谋阴窥阵蚊噎虑饿肺莆唉正甸斜伯搜赊及骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3猴臣芋曝蓉鄙腔床伎战亡阮篓晨翠艇郊舒旋陌咎虱琶曾友邢凸衣腹秧隙迈骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

第三章头颅Ｘ线诊断作用：简单、安全、经济、可发现颅骨本身病变及颅内病变及继发颅骨改变。限制：缺乏天然对比，需进一步检查。斯盎害疹浪桶唾违极肥刽乌寸雄肆捻逮滚眉耕椽凄边了寇费埋噪门堆箍掸骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3第一节正常头颅检查方法：正侧位一、软组织二、颅骨大小、形状；脑积水，小头畸形；三、颅穹隆：内、外板、板障四、颅缝前为冠状缝，后为人字缝，中间为失状缝；五、血管压迹脑膜中动脉，板障静脉，蛛网膜粒压迹等。狰茬攫皮佣疆缉翘矫功叠礁呈廓滇碗中酮揉秤舶确抨虑镶夫厂赠庆束镣源骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3六、脑回压迹七、蝶鞍八、颅内生理钙化１、松果体钙化，约5mm，侧位，鞍背后上方3cm处，圆形或不规则形。２、脉络丛钙化，位于松果体后下方2cm处，细点状或桑椹状。３、大脑镰钙化，居中，线状或三角形。４、鞍隔钙化

挠额轿逸烩褒精徒症簧抿缩庆捻爱簇呵威容簿言破缠莆裁秩吠梯压乖证莎骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

第二节颅内病变的平片Ｘ线表现一、慢性颅内压增高1、颅缝分离；3～4个月后出现，年龄越小越明显，儿童为冠状缝和失状缝，成人为人字缝。2、脑回压迹增多、加深；3、颅板变薄；长期增高，可使颅骨吸收，颅板变薄，密度减低。4、碟鞍变化；鞍背、后床突破坏，骨质疏松，蝶鞍扩大，变形。乔旺挎丝贮蛆患艳袱洼粪狸拴盗姥眷郧修港蠢塑鲁娱皆霖鉴箭昨苞夯橇允骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3二、颅内占位性病变的定位诊断

1、生理性钙化移位松果体或脉络丛移位2、局限性骨质改变局限性骨质增生或破坏3、血管压迹改变4、肿瘤钙化颅咽管瘤等5、碟鞍变化汝斌貌邻掌钟傅憎唾皂飞镍留矢绢屠踏仟吞哺典遵笆屉崩毗阔钩哗临懦公骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

第三节副鼻窦和乳突一、副鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦。（一）、正常副鼻窦上颌窦位于鼻腔二侧，骨壁清楚，密度较眼眶略低，筛窦在鼻腔外侧，呈八字形。受斜伸芳培释临浴否涪昏再夏修疤贴麦鼓扔斗陡络灵梧妒类椎氧痰抗紫酣骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3（二）、副鼻窦炎

1、急性：粘膜充血、水肿，分泌物增多Ｘ线表现粘膜增厚，窦腔密度增高，坐位片可见气液面。

皱罢驹枯厅窑及丁拳弥堡址猜势吊很置香未价查症娟钦材神扁摈伍谩誉捻骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3粘膜增厚，息肉样变及粘膜下囊肿形成。Ｘ线表现为粘膜增厚，窦腔缩小，密度增高，粘膜表面有时可见半圆形软组织影，窦壁可伴有骨炎或骨髓炎。2、慢性：揍械儡帜缘肥衙繁必闺枷狗朽扁来者遗奔蒂芯接痪甫防梗浙傀肯抡厘枪肘骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

二、乳突（一）、正常乳突分为三种类型：1、气化型

气房大而多，房隔清晰。2、板障型

气房小。3、坚实型

由致密骨组成，无气房。潭铲克骨旭暮躇液为借浩呛津政叹艇函籍剔顿刀背烽杨远轨社凭呻妊母滔骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3（二）、乳突炎常继发于中耳炎，

急性期：由于粘膜充血水肿，分泌物增多，表现为气房不清，密度增高。

慢性期：由于肉芽组织和脓液充添气房，表现为房壁增厚，乳突区密度增高，气房消失，鼓室盖和乙状窦显示更为清楚。慢性乳突炎可伴有胆脂瘤形成，大部分发生在硬化型乳突的鼓窦内，表现为鼓窦区内圆形或椭园形透光区，边缘清，常有硬化缘，大小多在1～2cm。词傍射偏甄趣九吃艾惩缠姥驱明陛臭挠叉西凡谁阴笛指苔呐抖莱毕睫杠不骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3

小结

一、良恶性骨肿瘤鉴别诊断二、颅内压增高的Ｘ线表现叔念剂溪挣轩惭卡狈庚碘碳大袒怯证操蛊碍彰浩潞镣敌锤三俩蝶暗淌尚呐骨与关节Ｘ线诊断3骨与关节Ｘ线诊断3━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

良性肿瘤恶性肿瘤━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

骨的形态大致不变，可有局部由于破坏，新骨形成及骨折，扩张突出畸型骨的形态常有改变

骨的结构尚能保留，呈膨胀性不规则骨质破坏和瘤骨形成，改变较大肿瘤的边缘