损伤分类与病因病机

损伤分类与病因病机

《中医伤科学》

杭铂甸拐患弦半董驱舔卷矢褐活旺巍泥沿桑趟忆诞曲聋选晚朋躺深易们蚜损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/20241目的与要求了解损伤的分类及意义熟悉损伤的病因（内因与外因的关系）掌握外力因素的致病特点了解损伤与五脏的关系了解损伤与津液的关系抨卓罩谜汉踪搜式纯奏耕罗秩猪董炙雨褥知肮陌殴萤同吨炉莲粗剂恳柔拉损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/20242学习重点与难点外力因素的致病特点损伤中肝肾与筋骨的关系损伤中气血病理变化讲课形式：面授结合自学加王玉舰讳甫莱误署勺薯标师觅滔曙纹掷今咕故毅鸳惮茄议鳖挛柠癸炬混损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/20243第一节损伤的分类损伤是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应对疾病（症候群）进行分类：是进入临床思维的第一步材饥股彭瓤痉挚屹月贝婶哮胀涯扰瘴郸捎维赢抓典枚挪耻闸泰侗悄宠犬范损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/20244第一节损伤分类按损伤部位分类

按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

分为外伤和内伤外伤是指皮、肉、筋、骨、脉损伤。可根据受伤的部位分为骨折、脱位与筋伤内伤是指脏腑损伤及损伤所引起的气血、脏腑、经络功能紊乱框初死央卖棺艇裸蛰积馒违油张杯棚痒节帝蔫协棚邑裂悦宣业问偿暗渴卫损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/20245第一节损伤分类按损伤部位分类

按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

分为急性损伤与慢性劳损急性损伤是指由于急骤的暴力所引起的损伤慢性劳损是指由于劳逸失度或体位不正确而使外力长期累积作用于人体所致的病症狡皖宛强狄房岿芳鄙逻街周鄂末然久看猛亿熄衔锌笔舶义氟蜘瓣廓曙轿恬损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/20246第一节损伤分类按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

分为新伤与陈伤新伤是指近期(2—3周以内)的损伤，或发病后立即就诊者陈伤又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者俄植落辽善绎洼倾蚜贵辞考枫辩怔途嘻抖抿坍荤甲副标柠座吼顽擂足梳冕损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/20247第一节损伤分类按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

分为闭合性与开放性损伤闭合性损伤是指受钝性暴力损伤而外部无创口者开放性损伤是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者皮肤破损，外邪可以从伤口侵入，发生感染收碴寐庚嫂敲稠并斯裹昼缠盖酗饮纶痕赃捶集威警耗寿屈睬裂迢卯痞排脆损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/20248第一节损伤分类按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

按受伤的程度不同可分为轻伤与重伤损伤的严重程度取决于致伤因素的性质、强度，作用时间的长短，受伤的部位及其面积的大小、深度等甥赐忧陨吱裹旷署未刽应舵寓尔朔嚷余沤罕瘫曹撩绘馁娩剂刀现心企胡武损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/20249第一节损伤分类按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

根据患者的职业特点可分为生活损伤、工业损伤、农业损伤、交通损伤和运动损伤等运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤经常卧床颈部过度屈曲看书、长期低头工作者容易患颈椎病麦充韭秦猫压入掳恼命展皋欲聂蕊垣渝悠呻宫典咬垦帧云酷玛洗适亚意综损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202410第一节损伤分类按损伤部位分类按损伤性质分类按受伤时间分类按受伤部位破损的时间分类按受伤程度分类按受伤职业特点分类按照致伤因素的理化性质分类

根据致伤因素的性质可分为物理损伤、化学损伤和生物损伤等。物理损伤包括外力、高热、冷冻、电流等中医伤科学研究的对象主要是外力因素引起的损伤朵矿应陪矫训喇耗滋执露瑟轴统诸荷统脏旦瘩亦惊照醒匪烂涕给布沾嚼托损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202411第二节损伤的病因损伤的病因是指引起人体损伤发病的原因，或称为损伤的致病因素掌握骨、关节及其周围筋肉损伤的病因，才能循因辨证，审因论治，对损伤的性质和程度做出正确的估计，对损伤的治疗和预后有着重要的指导意义称么关滚楷疥以镀哟把栗厅作丘饿挠震仔藏回赶字寥惨狄辑级吵搜腹啄瓮损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202412损伤的病因－外因损伤外因是指外界因素作用于人体而引起的损伤，主要是外力的伤害与邪毒感染、外感六淫等也有关系精饮却苦旋蹦泡政噬修涩侣梆笆罐仰椽祸方城拆棺忠师捏赎金址市砧氟涟损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202413（一）外力因素直接暴力：在外力直接作用部位（挫伤、骨折）间接暴力：在远离外力作用的部位（如传达暴力、扭转暴力可引起相应部位的骨折、脱位）肌肉过度强烈收缩：（如跌仆时股四头肌强烈收缩引起的髌骨骨折）持续劳损：长时间劳损或姿势不正确，使肢体某部位之筋骨受到持续或反复多次的慢性牵拉、摩擦等损伤的病因－外因庆遥期技杖击垣抛渊誊桥搞戊颜竣阮脱佰皮盅袱肤瞻蛔周谨爽哟钳虹舞憎损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202414（二）外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火是自然界六种不同的气候变化，若太过或不及，引起人体发病者，称之为“六淫”外感六淫可引起筋骨、关节疾患，导致关节疼痛或活动不利《伤科补要》曰：“感冒风寒，以患失颈，头不能转。”说明感受风寒湿邪还可致失枕等疾患

损伤的病因－外因型菲戴棒闯涝防呜墓晴梳帝呻鼻系褪祷菜尊氓忍邢死案具剐动弓皆谓屹呆损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202415（三）邪毒感染外伤后再感受毒邪，或邪毒从伤口乘虚而人，郁而化热，热盛肉腐，附骨成脓，脓毒不泄，蚀筋破骨，则可引起局部和全身感染，出现各种变证。开放性骨折处理不当，可引起化脓性骨髓炎损伤的病因－外因咙瘤嚎溶嫌荡虞战响鲍锥蝴兵词幢发诀变垣抓糙誊堡横忍摩啤猿烫依赴内损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202416损伤的病因－内因是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素损伤主要是由于外力伤害等外在因素所致，但也都有各种不同的内在因素和一定的发病规律，如年龄、体质、局部解剖结构等淡蝗兢忻狡请芋课耳彰爪聘丹贯究斧困令焊涛布六罕娟刺欠抱法疲豢犀阿损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202417（一）年龄因素年龄不同，伤病的好发部位及发生率不一样如跌倒时臀部着地，外力作用相同，但老年人易引起股骨颈骨折或股骨粗隆间骨折，其中股骨祖隆间骨折的发病年龄又相对高些，而青少年则较少发生小儿因骨骼柔软，尚未坚实，所以容易发生骨折，但其骨膜较厚而富有韧性，骨折时多发生不完全性骨折

损伤的病因－内因吠快林棍菏汇熔做颂囚妄沉勇憾帜所荷侮险皆灌自贤满翱煽努怀郡冤件烛损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202418（二）体质因素体质的强弱与损伤的发生有密切的关系年轻体壮、气血旺盛、肾气充足、筋骨坚固者不易发生损伤年老体弱、气血虚弱、肝肾亏虚、骨质疏松者容易发生损伤，如突然滑倒，臀部着地，外力虽很轻微，也可能发生股骨颈骨折损伤的病因－内因吐脸业董矗失淄迫咏杠兔慨墩跨筛狗太讶惫踌缎秆麓隔挛发暇的只苯讶抿损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202419（三）解剖结构损伤与其局部解剖结构也有—定的关系传达暴力作用于某一骨筋时，骨折常常发生在密质骨与松质骨交界处如：桡骨下端骨折好发于桡骨下端2—3M松质骨与密质骨交界处损伤的病因－内因先襟十寇盖梅扼所拘话捕缕咨妈鸽租袄胎铱缚丛心氧龚泉站悼兄助拥僳廊损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202420（四）先天因素损伤的发生与先天禀赋不足也有密切关系如S1骶椎的隐性裂，因棘突缺如，棘上与棘间lig失去依附，降低了腰骶关节的稳定性，容易发生劳损先天性脆骨病：可造成骨组织脆弱，易产生骨折损伤的病因－内因伶疙钝常机残困譬古冬艳肉暖出窿释的知饲渣镑安航吊侩缀录情笛弧虐羌损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202421（五）病理因素伤病的发生还与组织的病变关系密切内分泌代谢的障碍可影响骨的成分骨组织的疾患如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎均可破坏骨组织，导致局部结构的破坏损伤的病因－内因回茎刺理帽橱汕炼安妮懊帮胁职傣榴藉余摘哮勘屑忿靛肠傲声基且锅梅酥损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202422（六）职业工种损伤的发生与职业工种有一定的关系手部损伤：多发生在缺乏必要的防护设备下工作的机械工人慢性腰部劳损：多发于经常弯腰负重操作的工人运动员及舞蹈、杂技、武打演员容易发生各种运动损伤经常低头工作者容易患颈椎病损伤的病因－内因头泅蔫减镭猴陪莎狈厂冤概龙称荫廉酶汽捕缚为榨怂矿萤庸盾瘦俺轮述痹损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202423（七）七情内伤内伤与七情(喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)变化的关系密切慢性的骨关节痛：如果情志郁结，则内耗气血，可加重局部的病情在刨伤骨折患者中：性格开朗、意志坚强者，有利于创伤修复；如果意志薄弱，忧虑过度，则加重气血内耗，不利于康复，甚至加重病情中医伤科历来重视精神调养损伤的病因－内因东窘掂愁辫检蛋听频年装嘴泅振诬署才又敞痛爪钙捡鸟梦笆抗泣笛潭投财损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202424损伤的病因小结人是一个内外统一的整体损伤的发生发展是内外因素综合作用的结果不同的外因，可以引起不同的损伤疾患同一外因作用于不同内因的个体，损伤的种类、性质与程度又有所不同损伤疾患的发生，外因虽然很重要，但亦不要忽视机体的内因惩顽画游眉削重佩括竞傻另绪磷拘麻组火寸锹且知棉坝坐羞译象傍章司待损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202425第三节损伤的病机人体是一个有机整体：脏腑－气血－津液，通过经络联系全身的皮肉筋骨等组织，它们之间保持着平衡、联系、依存、制约，生理、病理变化不可分割的联系整体观念分析：辨治局部皮肉筋骨外伤同时，重视外伤引起的气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化，认识损伤的本质和病理现象的因果关系局部与整体的统一，是伤科治疗损伤疾患的原则癣窄会冗谩湿毫桨吁桥遂猿鼻谐械驶傈禾腕辜警恶脆柔情码体唬村臭胰鸦损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202426（一）损伤与皮肉筋骨的关系（１）伤皮肉

机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞症状：局部红、肿、热、痈损伤的病机蹿旗伤嘻椽惜风傅键雌伐毙啦觉扳豁镀私沃邹朝碑蔗逆酮探构艇铅克丑杖损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202427（一）损伤与皮肉筋骨的关系（２）伤筋

凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，可致筋的损伤临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋惕损伤的病机九嘶搀立式坝丧裁袭去悟轻朔峻下历剪逆拙蠕剿灯惕捆叔冲徐南玄阮氖咕损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202428（一）损伤与皮肉筋骨的关系（３）伤骨包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍因骨折位置的改变出现：畸形损伤的病机宣躁蝉洛浊激绑其售调坐泅受提队却港烬湘损牲届这扁绵纤蹋里傀慈逢剖损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202429（二）损伤与气血的关系（１）伤气（用力过度、击撞胸部）①气滞：胸胁胀闷疼痛②气虚：伤痛绵绵不休③气闭：晕厥、不省人事、窒息④气脱：昏迷、呼吸浅促、二便失禁⑥气逆：暖气频频、作呕欲吐损伤的病机甫瞅蓑弱壕与盅价柬戍匝片培枪箍泛汞域伊讨讹巾跃聚叼串逛吴铭肌宦束损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202430（二）损伤与气血的关系（２）伤血（跌打、挤压、挫按伤及血脉）①血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定）②血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡③血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥④血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数损伤的病机应规爬舅聂探捅昨鸭溅横迪劲浴碗肤割霓胚目据给车诬搬椎窗背枣居滥体损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202431（三）损伤与津液的关系损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥出现口渴、咽燥、大使于结、小便短少、舌苔黄而干燥等症损伤的病机孙出士勘息疼么蜡够抓宣桅尉碗稽渣酝垢雕邹混陋律啼嫉画苦珍玻道琴屿损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202432（四）损伤与脏腑、经络的关系（１）肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形损伤的病机村獭职芭冀巍泥橇娶篓岁欠乓藩洼斥赞揍豌委孵楔曾改陵妥奠纯堤率主蔬损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202433（四）损伤与脏腑、经络的关系（２）胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的作用心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈经络是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状损伤的病机蝎衅抛狰战虎书贮洽废委貌沸请珊蜀吏钻肄恩婉娜推粉碑寻千肃绍弗桩嫁损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202434课程小结损伤分类（七种分类）损伤的病因（外、内因）损伤的病机（损伤与皮肉、筋骨、气血、津液、脏腑、经络功能的病理变化）重点损伤：局部与整体的关系缮乳檄殆液熙搔岭近挝列毫肪范联肇岂辖锨氧濒痪茧敝非挞宽腑逗仆镇描损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202435肋骨骨折

蒋介画昨雕琳跟逼痕保况告奢狄崖直烙织潞沪漓矣具盏贡缚烟可仲摧姿畴损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202436教学目的与教学重点和难点教学目的：掌握肋骨骨折的诊断掌握肋骨骨折治疗方法。教学重点和难点：重点：定义，与血气胸的鉴别诊断；难点：鉴别诊断。雍多烛铡烬茸编君眺晦递靳队格掇铲台嫂母鼓勾纂鸯炕弓渊啡晒沾纳施亦损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202437病因病机直接间接（传达）

混合肌肉收缩临床表现：好发部位：

4-9肋骨前外侧肋骨骨折骨折类型：

不完全、完全、多发、穿破型症状体征：

1、疼痛，血肿、瘀血、压痛，骨擦音2、胸部并发症3、反常呼吸者饮被锰述砾尚陈跌娶忘渭聊督晚坍揪员丈国侍阑扳热窗绘嘛怔哉霓幢万损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202438诊断

少数肋骨一处骨折1、胶布固定2、肋间神经封闭

多根肋骨一处骨折1、颈部交感或迷走神经封闭2、气管切开术

多根肋骨双骨折1、局部加压2、肋骨牵引固定3、钢丝固定4、内固定（呼吸机、正压）泛抢趋冷诉竞仆绘捂分琵搜菌号载淹逃冲春殉沃察箩渴洪幽装降千州剩烯损伤分类与病因病机损伤分类与病因病机4/20/202439肋软骨损伤和脱位胸骨骨折胸部损伤的并发症及其治疗病理变化

一、呼吸机能紊乱1、胸腔完整性破坏2、胸壁软化3、呼吸道阻塞

二、循环机能紊乱1、负压-正压回流减少2、心包压迫