心理危机干预的策略与实践

关于心理危机干预的策略与实践自杀及其危害第2页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀（suicide）的含义与蓄意的自我伤害（deliberateself-harm-DSH）的联系与区别与谋杀（homicide）和被谋杀的联系与区别自杀姿态（suicidegesture）与自杀秀（suicideshow）第3页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀的特殊类型主动自杀与被动自杀个别自杀于集体自杀扩大性自杀连锁性自杀利他性自杀宗（邪）教性自杀第4页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀行为的类型自杀观念及自杀计划自杀企图或自杀尝试自杀死亡或自杀成功第5页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀死亡——一个全球性的社会和公共卫生问题每年约一百万人死于自杀（15.1/100，000）自杀尝试是自杀死亡的10-40倍自杀死亡----男＞女自杀尝试----女＞男存在明显的地域差异存在明显的社会和文化差异第6页,共66页，2024年2月25日，星期天不同国家的自杀死亡率分布图第7页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀----中国引起世界关注高自杀死亡率（平均22/10万）相对较低的自杀尝试率与精神疾病的关系不及西方紧密自杀死亡----女＞男；乡村＞城市自杀方式以服毒、坠楼、上吊为主，烧炭？自杀死亡的双高峰不同地域差异巨大湖北农村（1996-1998）----83.33/10万内蒙城乡（1986-1991）----3.8/10万第8页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀死亡的负面影响劳动生产力的丧失扩大性自杀他人连锁自杀（集团自杀、自杀追随者）自杀的传染性周围人的心理阴影第9页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀尝试的负面影响残疾下次自杀尝试自杀死亡周围人的心理阴影人际关系的困惑医疗资料的浪费第10页,共66页，2024年2月25日，星期天青少年自杀（国际）是一个严重的公共卫生问题过去20年增加了200%第二或第三位的死亡原因第11页,共66页，2024年2月25日，星期天全球自杀死亡的年龄分布变化

（1950-1998）第12页,共66页，2024年2月25日，星期天青少年自杀（中国大陆）占中国大陆青少年死亡的19%中国大陆自杀身亡者中40.2%为15-34岁自杀死亡的第一个高峰年龄（双高峰）第13页,共66页，2024年2月25日，星期天全球不同年龄和性别的自杀死亡率

（WHO,2000）第14页,共66页，2024年2月25日，星期天中国大陆城乡不同年龄和性别自杀死亡率（1995-1999）第15页,共66页，2024年2月25日，星期天青少年自杀尝试的发生频率3.5%--52.9%（自杀观念）

9.3%--34.1%（中国大陆）2.4%--20%（自杀尝试）第16页,共66页，2024年2月25日，星期天不同性别和户籍自杀观念出现率第17页,共66页，2024年2月25日，星期天不同性别和户籍自杀尝试出现率第18页,共66页，2024年2月25日，星期天不同性别和户籍过去12个月自杀观念出现率第19页,共66页，2024年2月25日，星期天深圳市中学生各年级自杀观念（%）第20页,共66页，2024年2月25日，星期天深圳市中学生各年级自杀尝试（%）第21页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀原因生物遗传因素宗教政治因素社会经济因素心理障碍因素综合因素第22页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀的心理动力学解释死的本能攻击指向自己第23页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀预防第24页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀主要有八大危险因素（1）抑郁程度重（2）有自杀未遂史（3）死亡当时急性应激强度大（4）生命质量低（5）慢性心理压力大（6）死前两天有严重的人际关系冲突（7）有血缘关系的人有过自杀行为（8）朋友或熟人有自杀行为第25页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀预防的一般性措施提高人群的心理素质普及有关自杀的知识减少自杀的机会建立预防自杀的专门机构对相关医务工作者和心理咨询工作者进行培训控制自杀个案的媒体报道精神疾病的早期识别和治疗第26页,共66页，2024年2月25日，星期天提高人群的心理素质普及心理卫生常识建立社区心理咨询和心理保健系统第27页,共66页，2024年2月25日，星期天减少自杀的机会加强武器的管理加强有毒物质的管理加强药品的管理加强危险场所的防护和管理第28页,共66页，2024年2月25日，星期天识别第29页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀预警信号情绪感受（Feeling）行动或事件（Act）改变（Change）预兆（Threat）第30页,共66页，2024年2月25日，星期天情绪感受（Feeling）1、无望感2、害怕感3、无助感，无价值感4、无法抵抗的罪恶感，羞耻感，自我怨恨5、持续焦虑与愤怒6、常有身体不适如头痛，胃疼，疲倦第31页,共66页，2024年2月25日，星期天行动或事件（Act）1、药物及酒精滥用2、整理其个人物品，如将喜爱的东西丢弃，清理其个人的房间3、暴力行为，离家，反抗行为4、经常做恶梦第32页,共66页，2024年2月25日，星期天改变（Change）1、避开朋友家人及一些日常活动2、饮食及睡眠习惯的改变3、明显人格的变化4、不寻常的忽略个人外表5、持续无聊，注意力不集中，学习成绩的退步6、对娱乐活动失去兴趣7、在一阵忧郁之后突然间快乐起来第33页,共66页，2024年2月25日，星期天预兆（Threat）1、陈述死亡的事实，如【一个人要流血多久才会死】口语的暗示，如【我不再是你的问题】，【我不用再忍受这些苦】3、事情整顿好，放弃喜欢的东西4、收集药物，暗藏凶器第34页,共66页，2024年2月25日，星期天干预第35页,共66页，2024年2月25日，星期天1.正确认识干预的目的预防自杀只是干预的目的之一在有关专家的帮助下治疗自杀尝试者的精神和躯体疾病帮助自杀尝试者处理急性和慢性的痛苦帮助自杀尝试者提高应付挑战的能力第36页,共66页，2024年2月25日，星期天2.关心和支持自杀尝试者使自杀尝试者相信有自杀的想法是可以理解的，是对痛苦的一种反应在危机期内保持与自杀尝试者有效地联系，如提供24小时电话支持，要求自杀尝试者完成合理的家庭作业等帮助亲人和朋友理解、关心和支持自杀尝试者第37页,共66页，2024年2月25日，星期天3.使自杀尝试者认识到可以公开地、诚恳地谈论自杀行为不把自杀行为看作是懦弱的、有罪的、愚蠢的或报复性的就事论事尊重自杀尝试者的人格和隐私，并向自杀尝试者和家属作出保证建立合作的而不是对抗性的治疗关系不代替自杀尝试者作出任何价值判断，而是引导自杀尝试者进行积极思考第38页,共66页，2024年2月25日，星期天4.对自杀尝试者进行连续的、全面的评估评估是贯穿整个治疗过程的任务评估的内容不仅限于自杀行为本身，而是要进行全面评估，包括短期和长期自杀的危险性，精神、躯体健康问题，人格、社会心理环境、应付资源等各个方面第39页,共66页，2024年2月25日，星期天5.改变自杀尝试者的认知使自杀尝试者认识到他所面临的问题是可以解决的使自杀尝试者认识到负性情绪是可以消除的使自杀尝试者认识到他可以与负性情绪共同生存自杀行为通常不是解决问题的有效途径，有时会使问题变得更为严重，或者带来新的问题第40页,共66页，2024年2月25日，星期天6.尽可能地进行有针对性的定式行为训练人际关系技巧应激处理技巧解决问题的技巧自我控制的技巧第41页,共66页，2024年2月25日，星期天开始期的干预第42页,共66页，2024年2月25日，星期天开始期的干预评估理解和承认自杀尝试者的痛苦第43页,共66页，2024年2月25日，星期天1.减少自杀尝试者对自杀意念的害怕将自杀行为“正常化”使自杀尝试者相信，在当前情况下，自杀意念是可以理解的冷静地、开放地与自杀尝试者讨论自杀行为第44页,共66页，2024年2月25日，星期天2.减少自杀尝试者的孤独感确认自杀尝试者的痛苦感与自杀尝试者形成合作的关系寻找有效地社会支持第45页,共66页，2024年2月25日，星期天3.提供情绪和解决问题方面的支持直到下一次会面给自杀尝试者“危机卡”支持电话需要的话转介给精神科医师开始药物治疗约定下次见面的时间或转诊第46页,共66页，2024年2月25日，星期天典型的危机卡1.亲人、朋友和治疗者都非常支持你2.不应该喝酒。如果喝酒的话要立即停下来3.对自己说10遍：“我是一个坚强的人，不管发生什么事我都不会自杀”4.立即将自己的困难和痛苦告诉关系最密切的亲人或朋友5.把自己的想法写出来，以便与治疗者讨论6.危机干预的号码是：25629459，危机干预人员会随时提供帮助第47页,共66页，2024年2月25日，星期天4.导出自杀尝试者解决问题的方式把自杀行为放到解决问题的架构中分离任何积极的解决问题的方式并表示赞许和自杀尝试者探讨自杀作为一种解决问题的方式形成短期的（3-5天）的积极行动计划第48页,共66页，2024年2月25日，星期天早期干预第49页,共66页，2024年2月25日，星期天1.消除对自杀行为的歧视帮助自杀尝试者以旁观者的身份，客观地分析面临的问题安排自我监督任务使自杀尝试者理解境遇特殊性第50页,共66页，2024年2月25日，星期天2.使用解决问题的架构使用解决问题的架构反复确认痛苦与自杀行为的关系将自杀行为从中心位置“移走”冷静地、直接地探讨过去、现在和将来可能发生的自杀行为第51页,共66页，2024年2月25日，星期天3.强调再发生自杀行为的可能性和自杀尝试者商定非正式接触的协议，危机处理协议再次确认危机卡是否起作用形成危机处理计划第52页,共66页，2024年2月25日，星期天4.导出自杀尝试者解决问题的行为教给个人解决问题的技巧使自杀尝试者对短期与长期结果的理解分离出自杀尝试者解决问题的积极行为并表示赞许教给处理人际关系的技巧建立小的、积极的解决问题计划第53页,共66页，2024年2月25日，星期天5.增强自杀尝试者对痛苦的忍耐能力把自杀看作是逃避痛苦的行为使自杀尝试者认识有某种情绪与排除某种情绪的区别慢慢地灌输对消极认知和情感的情境方法使自杀尝试者学会容忍消极情绪的存在第54页,共66页，2024年2月25日，星期天6.发展处理人际关系和解决问题的技巧人际关系技巧解决问题的技巧第55页,共66页，2024年2月25日，星期天7.发展中期的生活取向使用“你希望你的生活是什么样子”的练习承诺与负性情绪和认知共同生存强调努力的过程而不是努力的结果制定中期目标和具体、积极的开始步骤第56页,共66页，2024年2月25日，星期天8.以适当的随访支持结束干预发展复发预防计划同意逐渐脱离治疗的计划同意延长会面间隔时间作为试验建立定期的支持者活动第57页,共66页，2024年2月25日，星期天自杀行为日记日期境遇消极想法消极感觉（评1-100分）自杀意念（按强度和持续时间评分）解决问题的其他方式（1-100）5.4接到女友要求分手的短信她将要离开我，我不能接受她原来的山盟海誓都是假的，我很愚蠢地相信了她我将很孤独害怕（20）愤怒（30）后悔（30）孤独（70）我感到越来越糟（70）至少亲人不会看到我现在这个样子（40）没有理由再等待（80）散步45分钟（30）向可靠的朋友倾诉（60）与亲人联系但失败了（0）可能也有有利的一面（50）第58页,共