显微外科技术的基础训练

关于显微外科技术的基础训练一.显微镜下手术特点清楚，放大，立体感视野小，景深短，易抖动，眼肌调整难第2页,共67页，2024年2月25日，星期天二、显微外科技术的训练要求轻柔，稳健，移动幅度小避免上下移动，学会平移在镜下训练切开，分离，缝合，打结第3页,共67页，2024年2月25日，星期天显微外科技术训练要求眼睛不离开目镜，完成一个吻合口训练眼睛离开和返回目镜架的适应能力主刀和助手的协同动作第4页,共67页，2024年2月25日，星期天显微外科技术的基本训练显微切开和分离技术显微组织的提持技术显微组织的牵开及暴露技术显微外科的结扎及止血显微外科的清创技术手术中医务人员的分工第5页,共67页，2024年2月25日，星期天显微外科技术的基本训练在显微镜下切开，缝合橡皮片练习进针，拔针，打结，剪线第6页,共67页，2024年2月25日，星期天三、血管的缝接方法端端吻合端侧吻合盘端吻合盘侧吻合侧侧吻合相嵌吻合第7页,共67页，2024年2月25日，星期天1、血管的端端吻合剥离外膜,距端端5mm扩张血管,液压扩张或机械扩张修整血管端用两定点或三定点吻合法保持创面湿润第8页,共67页，2024年2月25日，星期天第9页,共67页，2024年2月25日，星期天第10页,共67页，2024年2月25日，星期天第11页,共67页，2024年2月25日，星期天第12页,共67页，2024年2月25日，星期天第13页,共67页，2024年2月25日，星期天第14页,共67页，2024年2月25日，星期天第15页,共67页，2024年2月25日，星期天血管缝接的注意事项边距与针距 边距过大血管壁内翻，吻合口狭窄 边距过小 血管壁撕裂第16页,共67页，2024年2月25日，星期天血管缝接的注意事项边距与间距 边距血管壁的1～2倍 针距 边距的2倍直径2mm血管 12针第17页,共67页，2024年2月25日，星期天第18页,共67页，2024年2月25日，星期天血管缝接的注意事项进针：垂直进针出针：顺针的弧度拔针第19页,共67页，2024年2月25日，星期天第20页,共67页，2024年2月25日，星期天第21页,共67页，2024年2月25日，星期天血管缝接的注意事项口径不等时的血管缝接将较小的一侧血管剪成斜面侧面口径＝较大的血管口径第22页,共67页，2024年2月25日，星期天第23页,共67页，2024年2月25日，星期天血管缝接的注意事项口径不等的血管缝接 将较小的一侧血管剪开一个缺口， 充分利用有缺口的斜面第24页,共67页，2024年2月25日，星期天第25页,共67页，2024年2月25日，星期天缝接血管的注意事项湿操作，防止创面干燥第26页,共67页，2024年2月25日，星期天检查血管缝接质量血管通畅试验漏水试验切下吻合口，镜下检查第27页,共67页，2024年2月25日，星期天第28页,共67页，2024年2月25日，星期天2、血管的端侧吻合

适应证：两血管口径相差太大主要血管不能切断第29页,共67页，2024年2月25日，星期天端侧缝接的注意事项偏斜角30－60度为宜，血流方向一致端侧血管剪成斜面侧方切口略大于端侧口径第30页,共67页，2024年2月25日，星期天第31页,共67页，2024年2月25日，星期天第32页,共67页，2024年2月25日，星期天端侧缝接的注意事项褥式：四定点缝接法其余缝线用连续式或间断缝接法第33页,共67页，2024年2月25日，星期天3、盘侧吻合适应证两血管外径相差太悬殊如1cm对1mm直径第34页,共67页，2024年2月25日，星期天盘侧吻合盘的制作分支成盘侧壁成盘第35页,共67页，2024年2月25日，星期天第36页,共67页，2024年2月25日，星期天第37页,共67页，2024年2月25日，星期天4、盘端吻合同盘侧吻合第38页,共67页，2024年2月25日，星期天5、镶嵌吻合适应证两血管外径相差太悬殊方法同端端吻合第39页,共67页，2024年2月25日，星期天第40页,共67页，2024年2月25日，星期天6、血管的侧侧缝接门腔静脉的侧侧缝接肠系膜上静脉与腔静脉侧侧缝接第41页,共67页，2024年2月25日，星期天第42页,共67页，2024年2月25日，星期天第43页,共67页，2024年2月25日，星期天周围神经的缝接技术训练修复断离的周围神经最重要的环节

良好的对合第44页,共67页，2024年2月25日，星期天周围神经的缝接方法外膜缝接法束膜缝接法联合缝接法第45页,共67页，2024年2月25日，星期天外膜缝接法用快刀切断神经或逐渐切断神经瘤至正常部位间断缝合外膜要求:外膜不内翻,神经束不外露第46页,共67页，2024年2月25日，星期天第47页,共67页，2024年2月25日，星期天束膜缝接法切除两神经断端外膜将相应的神经束或束组搭配每束缝1-2针,大束缝3针第48页,共67页，2024年2月25日，星期天第49页,共67页，2024年2月25日，星期天联合缝接法切断神经同外膜缝接外膜与相邻的束膜第50页,共67页，2024年2月25日，星期天第51页,共67页，2024年2月25日，星期天外膜,疏松的结缔组织束膜,坚韧的结缔组织第52页,共67页，2024年2月25日，星期天束膜缝接法优点：缝合牢固、可靠，神经束 对合良好缺点：缝接困难，神经内留下大 量缝线线结。第53页,共67页，2024年2月25日，星期天外膜缝接法优点:简单快速,神经内无缝线缺点:不牢,束与束分离或束穿出外膜外第54页,共67页，2024年2月25日，星期天联合缝合法结合前两者的优点排除前两者的缺点第55页,共67页，2024年2月25日，星期天精湛的外科技术,是外科医师成功的关键训练显微外科技术是外科医师走向成功的道路第56页,共67页，2024年2月25日，星期天大鼠血管缝合的技术操作第57页,共67页，2024年2月25日，星期天股动脉缝合法1.麻醉2.将大鼠仰卧位，四肢分开，固定于木板上。3.腹股沟处脱毛和消毒。4.在股内侧作一纵行皮肤切口，上端始自腹股沟韧带中点，下至股骨内髁近端，暴露股动脉。第58页,共67页，2024年2月25日，星期天第59页,共67页，2024年2月25日，星期天5.游离股动脉后上血管夹，切断血管，用普鲁卡因肝素溶液冲洗血管断端。6.按前述原则和方法缝合血管。7.缝合完后，先撤去远端血管夹再撤区近端血管夹，缝合静脉则相反。8.检查吻合口通畅情况，并用湿盐水纱布湿敷止血。第60页,共67页，2024年2月25日，星期天第61页,共67页，2024年2月25日，星期天颈动脉缝合法第62页,共67页，2024年2月25日，星