层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用

关于层CT血管成像诊断下肢动脉闭塞及狭窄性疾病的临床应用动脉闭塞及狭窄性疾病闭塞性动脉硬化症1血栓闭塞性脉管炎2第2页,共66页，2024年2月25日，星期天闭塞性动脉硬化症中老年、男性多发1累及全身大中动脉2好发动脉起始、分叉处3近端管腔狭窄闭塞、远端缺血4第3页,共66页，2024年2月25日，星期天血栓闭塞性脉管炎中青年男性，重度嗜烟者多发1累及中、小动脉2病程长、发展慢3多伴浅表静脉炎4第4页,共66页，2024年2月25日，星期天临床表现患肢发冷、麻木、疼痛1间歇性跛行2趾、足溃疡及坏死3男性功能障碍（累及髂内）4第5页,共66页，2024年2月25日，星期天病例回顾1材料与方法：临床资料病例总数85例男性72例（84.7%）女性13例（15.3%）年龄26-93岁平均年龄60.9岁26-409例（10.6%）41-5014例（16.5%）51-6013例（15.3%）61-7015例（17.6%）71-8023例（27.1%）80-9311例（12.9%）第6页,共66页，2024年2月25日，星期天病例回顾1材料与方法：CT检查方法所有病例均使用西门子双源CT机(SomatomDefinition,SiemensMedicalSolutions，Forchheim,Germany）进行扫描。第7页,共66页，2024年2月25日，星期天病例回顾1材料与方法：CT检查方法扫描范围：自膈肌水平始向下扫描至足底（30-48秒）主要参数：准直64×0.6mm螺距0.6球管旋转1周时间0.5s层厚1.0mm重建间隔50%第8页,共66页，2024年2月25日，星期天病例回顾1材料与方法：CT检查方法对比剂的应用方式双筒高压注射器70ml对比剂(370mgI/100ml浓度)，4.0ml/s50ml生理盐水，4.0ml/s在开始注射对比剂后,先用CT透视方式监测感兴趣区(一般为下肢动脉某一断面)的CT值,当达到预设的阈值120HU时,延迟7s自动触发扫描。手动效果更好！第9页,共66页，2024年2月25日，星期天病例回顾1材料与方法：CT检查方法图像后处理及分析

扫描完成后,在图像后处理工作站对原始数据进行处理。多方位重组(multiplanarreformation，MPR)最大密度投影(maximumintensityprojection，MIP)容积再现(volumerendering，VR)第10页,共66页，2024年2月25日，星期天病例回顾2结果：表一

轻度狭窄中度狭窄重度狭窄闭塞合计闭塞性动脉硬化症4（4.7%）5（5.9%）19（22.4%）37（43.5%）65（76.5%）血栓闭塞性脉管炎

2（2.4%）11（12.9%）13（15.3%）正常

7（8.2%）第11页,共66页，2024年2月25日，星期天病例回顾2结果：表二动脉名称斑块、狭窄血管数（支）闭塞血管数（支）腹主动脉601肾动脉480肠上动脉140髂总动脉1087髂外动脉5511髂内动脉8020股动脉8036腘动脉6018胫腓干3013胫前动脉5662胫后动脉5754腓动脉4438合计692260第12页,共66页，2024年2月25日，星期天病例回顾2结果：CT表现血管管壁轮廓不规则、毛糙血管管壁增厚钙化斑块管腔不同程度的狭窄或闭塞，狭窄或闭塞多呈节段性或跳跃性，上段动脉狭窄或闭塞多伴有下段动脉狭窄或闭塞。狭窄远段动脉不显影重度狭窄及闭塞的血管见明显的侧枝循环形成第13页,共66页，2024年2月25日，星期天血管管壁轮廓不规则、毛糙第14页,共66页，2024年2月25日，星期天血管管壁轮廓不规则、毛糙第15页,共66页，2024年2月25日，星期天血管管壁增厚第16页,共66页，2024年2月25日，星期天血管管壁增厚第17页,共66页，2024年2月25日，星期天血管管壁钙化第18页,共66页，2024年2月25日，星期天血管管壁钙化第19页,共66页，2024年2月25日，星期天血管管壁钙化第20页,共66页，2024年2月25日，星期天血管管壁钙化第21页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞第22页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞第23页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞第24页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞第25页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞第26页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞第27页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞、侧枝形成第28页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞、侧枝形成第29页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞、侧枝形成第30页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞、侧枝形成第31页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞、侧枝形成第32页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞、侧枝形成第33页,共66页，2024年2月25日，星期天血管狭窄和闭塞、侧枝形成第34页,共66页，2024年2月25日，星期天急性血管闭塞第35页,共66页，2024年2月25日，星期天急性血管闭塞第36页,共66页，2024年2月25日，星期天急性血管闭塞第37页,共66页，2024年2月25日，星期天急性血管闭塞第38页,共66页，2024年2月25日，星期天双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后第39页,共66页，2024年2月25日，星期天双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后第40页,共66页，2024年2月25日，星期天双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后第41页,共66页，2024年2月25日，星期天双侧肾动脉、髂总动脉瘤支架术后第42页,共66页，2024年2月25日，星期天下肢动脉成像第43页,共66页，2024年2月25日，星期天下肢动脉男，76岁，左下肢疼痛伴间歇性跛行一年余。轴位图像显示左侧髂总动脉自起始段狭窄闭塞。第44页,共66页，2024年2月25日，星期天下

肢

动

脉

成

像第45页,共66页，2024年2月25日，星期天下肢动脉CTA成像第46页,共66页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第47页,共66页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第48页,共66页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第49页,共66页，2024年2月25日，星期天CompanyLogo第50页,共66页，2024年2月25日，星期天横断强化扫描示:与左侧相比,可见右侧腘动脉(短箭头)被异常走行的腓肠肌内侧头肌腱(长箭头)压迫,致其闭塞,诊断为PAESⅡ型腘动脉陷迫综合征第51页,共66页，2024年2月25日，星期天男性患者,64岁,右下肢间歇性跛行2年,发凉、疼痛20余天。右侧腘动脉(短箭头)被异常走行的肌腱(长箭头)压迫,致其闭塞,确诊为腘动脉陷迫综合征。第52页,共66页，2024年2月25日，星期天腘动脉下段内可见瘤样扩张,其内可见血栓形成腘动脉陷迫综合征第53页,共66页，2024年2月25日，星期天右侧正常下肢静脉第54页,共66页，2024年2月25日，星期天左侧下肢深静脉血栓第55页,共66页，2024年2月25日，星期天第56页,共66页，2024年2月25日，星期天主动脉CTA成像第57页,共66页，2024年2月25日，星期天主动脉CTA成像第58页,共66页，2024年2月25日，星期天技术与诊断要点技术要点：因人而异适当调整各项技术参数适当调整造影剂的总量和速度根据实际情况调整触发时机第59页,共66页，2024年2月25日，星期天技术与诊断要点诊断要点：熟悉血管解剖熟悉常见血管病变的病理及CT表现熟练运用多种后处理方式第60页,共66页，2024年2月25日，星期天讨论下肢血管病变常用检查方法彩色多普勒超声检查：方便、无创、初筛MRA：对钙化不敏感,图像的空间分辨率要低于MSCTA，耗时和高估血管狭窄DSA：目前仍为血管病变诊断的金标准。有创伤、检查价格昂贵,无法评价管腔结构第61页,共66页，2024年2月25日，星期天讨论CT血管成像在下肢血管病变检查中的优势敏感性：93%特异性：95%阳性预测率：90%阴性预测率：97%总体诊断准确性：94%第62页,共66页，2024年2月25日，星期天讨论CT血管成像在下肢血管病变检查中的优势无创血管检查技术操作简便、时间短、费用低免除了患者因DSA检查创伤所带来的痛苦和风险MIP、VR和MPR技术的结合,使病变部位、范围、程度、侧支和闭塞端远侧动脉主干能得以准确显示，为临床判定手术适应证和制定手术方案提供了便捷有效的手段。第63页,共66页，2024年2月25日，星期天总结