脑梗死护理查房课件

红河州第一人民医院内科护理教研组脑梗死护理查房提问脑梗死护理查房(2)运动中枢感觉中枢听觉中枢视觉中枢语言中枢人类特有的中枢脑梗死护理查房(2)大脑功能大脑仅占人体质量的2%脑血流：占心输出量的~20%氧消耗：占机体消耗量的20%葡萄糖：2~3min即耗竭脑血流氧气葡萄糖充足脑梗死护理查房(2)一、脑梗死定义脑梗死护理查房(2)或称缺血性脑卒中，是指局部脑组织由于缺血而发生坏死所致的脑软化，在脑血管病中最常见，占60%-90%。引起脑梗死的主要原因，是供应脑部血液的颅内或颅外动脉中发生闭塞性病变而未能建立及时、充分的侧支循环，使局部脑组织的代谢需要与可能得到的血液供应之间发生超过一定限度的供不应求现象。脑梗死护理查房(2)脑卒中是严重危及生命的急症!脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!30秒:脑代谢发生改变1分钟:神经元功能活动停止5分钟:脑梗死脑梗死护理查房(2)缺血半暗带卒中30min，CBF↓：~36%1卒中2h，ATP↓:~50%2功能丧失，可被挽救梗死灶CBF↓：~10%细胞不可逆死亡急性脑梗死1.BackT,etal.JNeurol.

2004Apr;251(4):388-97.2.KohnoK,etal.MagnResonImaging.1995;13(1):73-80.脑梗死护理查房(2)增加病灶区脑血流改善缺血组织代谢从根源抑制损伤，保护缺血半暗带为其他神经保护措施提供了必要的基础脑梗死护理查房(2)二、脑的血液供应脑梗死护理查房(2)脑动脉两大体系颈内动脉系椎－基底动脉系颈外动脉颈内动脉系统椎-基底动脉系统脑梗死护理查房(2)

颈内动脉系统：供应眼部和大脑半球前3/5部分

椎-基底动脉系统：供应大脑半球后2/5（枕叶及颞叶内侧）、丘脑、内囊后肢后1/3、全部脑干和小脑的血液脑梗死护理查房(2)大脑动脉环（Willis环）颈内动脉系和椎-基底动脉系吻合形成封闭的七边形血管环。意义是一种代偿的潜在装置。缺血性脑血管疾病时，侧支循环最充分的供血来源。脑梗死护理查房(2)脑梗死护理查房(2)大脑动脉环（Willis环）前交通动脉

大脑前动脉

大脑前动脉颈内动脉后交通动脉后交通动脉大脑后动脉大脑后动脉基底动脉顶端大脑中动脉

大脑中动脉脑梗死护理查房(2)脑底动脉环(Willis环)的构成及意义

由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差。脑梗死护理查房(2)中央支和皮质支动脉未入脑实质之前成为脑实质外动脉，入脑实质后成为脑实质内动脉。脑外动脉的分支可以分为两类，即中央支（或旁中央支）和皮质支（或回旋支）。中央支和皮质支之间彼此几乎不相衔接，各成体系。脑梗死护理查房(2)中央支和皮质支中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上。他们几乎垂直穿入脑实质，供应间脑、纹状体和内囊，又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。相邻中央支之间存在解剖形态上的吻合，但是功能上的吻合似乎要差很多。大脑中动脉的中央支脑梗死护理查房(2)中央支和皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。

皮质支中央支脑梗死护理查房(2)三、脑梗死的主要病因脑梗死护理查房(2)血管壁病变：以动脉粥样硬化所致的血管损害最常见。血流动力学改变：如高血压、低血压、心功能障碍、心律失常特别是心房纤颤等。血液成分的改变：包括各种原因所致的高粘血症（如脱水、红细胞增多症、白血病等）和凝血机制异常（如应用抗凝剂、服用避孕药和DIC等）。其他：如颈椎病、肿瘤压迫邻近的大血管，血液栓子（如空气、脂肪、肿瘤）等。脑血管疾病的病因和危险因素脑梗死护理查房(2)脑梗死护理查房(2)动脉粥样硬化形成

危险因素吸烟高血压高脂血症其他

(糖尿病,凝血功能异常,

高半胱氨酸血症等。)脂质斑块动脉粥样硬化斑块1脑梗死护理查房(2)动脉粥样硬化血栓形成:病理过程阻塞急性事件栓塞慢性缺血动脉粥样硬化斑块斑块产生裂隙或完全破裂

血栓与粥样斑块融合血栓脱落稳定性斑块血栓形成脑梗死护理查房(2)脑血管疾病预防原则

早期检查；防治危险因素；药物预防（如选用阿司匹林）脑梗死护理查房(2)脑卒中预防

一级预防适合人群二级预防适合人群有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中的发生

已发生卒中或有TIA病史的个体预防脑卒中复发

三级预防适合人群提高脑卒中病人的生活质量病因预防，提倡合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡早发现、早诊断、早治疗、临床预防，发生后积极治疗康复治疗脑梗死护理查房(2)四、脑疝的先兆表现脑梗死护理查房(2)脑疝的先兆表现脑疝的先兆表现有剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大、对光反射迟钝等。脑梗死护理查房(2)五、患者出现饮水呛咳或呛食现象时应如何进行吞咽训练指导?

脑梗死护理查房(2)(1)进食时将床头抬高30度～45度，头偏向健侧。

(2)进食以清淡、少渣、软食为主，面包、馒头可蘸汁食用，饮水呛咳明显时，尽量不饮水，以半流质食物代替。脑梗死护理查房(2)六、什么是肌力？肌力分为几级？

脑梗死护理查房(2)肌力：即肌肉运动时最大收缩力。

检查方法：检查时令患者作肢体伸缩动作，检查者从相反方向给予阻力，测试患者对阻力的克服力量，并注意两侧比较。

根据肌力的情况，一般均将肌力分为以下0--5级，共六个级别：

0级

完全瘫痪，测不到肌肉收缩。

1级

仅测到肌肉收缩，但不能产生动作。

2级

肢体能在床上平行移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。

3级

肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面，但不能抵抗助力。

4级

肢体能做对抗外界阻力的运动，但不完全。

5级

肌力正常。

临床意义：不同程度的肌力减退可以分为完全瘫痪和不完全瘫痪（轻瘫）。

不同部位或不同组合的瘫痪可分别命名为：①单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体（上、下肢瘫痪）常伴有一侧颅神经损害，多见于颅内损害或脑卒中；③交叉性偏瘫：为一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变；④截瘫：为双下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，多见于脊髓外伤，炎症。脑梗死护理查房(2)脑梗死与脑出血鉴别要点

脑梗死护理查房(2)脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中起病速度10余h&1~2d症状达到高峰数10分至数h症状达到高峰高血压史多无多有全脑症状轻或无头痛\呕吐\嗜睡\打哈欠等颅压高症状意识障碍通常较轻或无较重神经体征非均等性偏瘫(大脑中动脉主干&皮质支)多均等性偏瘫(基底节区)CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明血性(洗肉水样)脑梗死护理查房(2)1.溶栓治疗即发病后3～6小时以内进行。可静脉给药溶栓，也可动脉给药溶栓，动脉溶栓未广泛应用于临床。常用药物有尿激酶、纤溶酶原激活剂（t-PA）。溶栓治疗的主要危险性和副作用是颅内出血，心源性栓塞脑出血的机会更高。2.一般治疗①调整血压：脑梗死时要慎重使用降压药，如血压为150～160/100（mmHg）时不需要使用降压药。血压降的过低可加重脑缺血。②保持呼吸通畅：呼吸困难者可给予吸氧、必要时气管切开。③降低颅内压和脑水肿：急性特别是大面积脑梗死时可出现脑水肿，是发病后1周内死亡的常见原因。应使用甘露醇降低颅内压，肾功能异常者可用甘油果糖和速尿。④预防和治疗呼吸道和泌尿系感染：合理应用抗生素。⑤防止肺栓塞和下肢深静脉血栓形成：可皮下注射低分子肝素或肝素制剂。⑥早期活动：防止压疮形成。每2小时翻身拍背和被动活动瘫痪肢体。避免受压和压疮形成。⑦加强营养：根据患者的具体情况行鼻饲、静脉高营养等，给患者创造恢复的机会。脑梗死护理查房(2)增加脑血流1

→改善患者预后改善能量代谢2

→减少脑梗死体积

→改善神经功能评分

→减少脑水肿1.BavarsadShahripourR.etal.EurJInternMed.

2011Oct;22(5):509-13.

2.ZhangJ.etal.JCerebBloodFlowMetab.2013Apr;33(4):567-74.脑梗死护理查房(2)大面积脑梗死（largearea