心理诊疗技能心理咨询师专家讲座

心理诊疗技能心理诊疗技能心理咨询师第1页第一节初诊接待与资料搜集整理目标要求：掌握程序和要领一、怎样进行初诊接待1、咨询前准备工作咨询师：仪表仪容、人际距离、言谈举止、保密标准、确定咨询方式、相关知识来访者：权利、义务2、心理问题分类注意点（1）防止担心情绪（2）语言表示（3）保密标准（4）咨询仪态心理诊疗技能心理咨询师第2页第一节初诊接待与资料搜集整理二、摄入性会谈1、目标、内容与范围人与人接触钟：形成第一印象：5秒钟形成初步了解：7分钟2、提问方式正确：

错误：A、准确获取信息A、造成依赖B、促使求援者思索B、责任转移C、控制谈话方向C、产生不准信息D、促进互动D、产生防范心理心理诊疗技能心理咨询师第3页第一节初诊接待与资料搜集整理提问意义3、倾听4、控制会谈内容和方向5、小结注意点（1）听比说更主要（2）态度（3）会谈中判别心理诊疗技能心理咨询师第4页第一节初诊接待与资料搜集整理三、正确使专心理测量1、正确评价心理测量作用2、选择恰当心理测量项目3、不夸大和缩小心理测量结果4、注意心理测量在心理诊疗中结合心理诊疗技能心理咨询师第5页第一节初诊接待与资料搜集整理四、咨询资料整理与评定1、生物学原因：性别、年纪、躯体反应、体检汇报和病史2、心理学原因：认知、情感、意志、人格。3、社会性原因：社会环境、社会支持系统、负性生活事件（未得到单位、同事、家庭理解和帮助）、家庭教育不切实际4、行为表现：与周围环境、他人一致性程度怎样。心理诊疗技能心理咨询师第6页第一节初诊接待与资料搜集整理注意点：（1）资料信息可靠性（2）职业倾向对资料影响（3）资料背后原因（4）咨询员资质心理诊疗技能心理咨询师第7页第一节初诊接待与资料搜集整理五、来访者既往史1、遗传原因2、既往成长中原因：重大变故、事件，挫折，疾病。3、既往就医史：医院治疗与效果，心理咨询与效果。辅导案例1培训心理诊疗技能心理咨询师第8页第二节初步诊疗一、材料归纳1、主诉：对身、心和行为症状本身体验2、家眷汇报（含搭档、同事）3、摄入性会谈4、临床观察5、心理测量6、其它注意点：（1）横向和纵向分析归纳（2）因果关系分析归纳（3）生理和心理关系分析归纳心理诊疗技能心理咨询师第9页第二节初步诊疗二、心理问题关键点判断1、关键点内涵（1）该原因是多数临床表现原因或者与多数临床表现有内在联络（2）该原因在个体发展中持久存在，它可随环境改变改变形式，但不会改变其本身性质

心理诊疗技能心理咨询师第10页第二节初步诊疗注意点：（1）资料分析不能主观随意，应符合事物发展客观逻辑（2）资料信息起源可靠性和真实性，未经验证不能作为问题分析依据（3）信息资料因果关系内在逻辑性（何为因，何为果）心理诊疗技能心理咨询师第11页第二节初步诊疗三、确定心理咨询工作范围目标：判断求援者问题是否属于心理咨询范围

判断依据

1、病与非病三标准（1）主观世界与客观世界统一性（2）精神活动内在协调一致性（3）个体相对稳定性

（4）排除精神病心理诊疗技能心理咨询师第12页第二节初步诊疗2、诊疗心理问题四个条件：（1）病因（2）连续事件（3）严重程度（4）是否泛化3、心理冲突判断（1）心理冲突常形（2）心理冲突变形心理诊疗技能心理咨询师第13页第二节初步诊疗四、心理问题诊疗1、普通心理问题特点：近期发生、内容还未泛化，反应强度不太强烈，思维合乎逻辑，人格没有显著异常，能找到对应问题根源。这类问题是心理咨询主要对象，含有良好咨询效果。心理诊疗技能心理咨询师第14页第二节初步诊疗2、严重心理问题诊疗特点：时间长、内容泛化，产生问题原因本身难以确定，有伴随有躯体症状（如睡眠、饮食情况），多项指标阳性症状展现。心理诊疗技能心理咨询师第15页案例分析案例一：男性20岁，自诉从小内向、孤僻、拘谨，学习刻苦，是个循规蹈矩人，两年来不敢与人对视，回家要拉上窗帘，尽可能不外出，十分痛苦。曾被某医院诊疗为精神病，服用药品无效而来。自诉中专毕业后参加工作很快，一次在排队买饭中与身后女同事相碰，有些人笑，深夜反思认为那是笑话自己流氓，今后心中有鬼，不但见到那位女同事不自在，见到其它男同事也担心不安，总认为他人能从自己眼神中看出一些不正经想法。自认为心理诊疗技能心理咨询师第16页案例分析作风正派，并没有不好想法，但因为这些念头影响了自己学习、工作和生活，出现失眠、头痛、心慌等症状，去医院检验认为是神经衰弱，服用药品曾一度好转，但不能根除，又去某医院精神科检验，按精神分裂症治疗也无效。要求：按三标准判断病与非病心理诊疗技能心理咨询师第17页案例分析本案例特点：青年期有追求异性要求，但性格内向，不善表示，又怕外人评论，所以形成内心冲突，其主客观认识、心理活动及人格特征都是统一。诊疗：不属于精神疾病心理诊疗技能心理咨询师第18页案例分析案例二：女性，52岁，大学教师来访时先提出条件，你要完全相信我说都是事实，我才和你谈。又说道，我要看看你水平怎么样。自诉六个月前一次科研结果判定会上，认识了一个男记者，自认为该记者钟情于她，回家后就与丈夫离了婚。即使判定会之后与记者没有半点音信，不过她能感到该男记者暗中保护她，之后又变成了暗中监视她，有饰演成卖报，或者收垃圾，在她心理诊疗技能心理咨询师第19页案例分析周围活动，无法摆脱。她说，自己为此离了婚，对方却至今态度暧昧，也不来找她。说完，还没有等到咨询员回复，又说我猜你不相信我说话，算了，和你说也没有用，离去。心理诊疗技能心理咨询师第20页案例分析诊疗：钟情妄想该求援者对自己症状毫无自知力，出现经典妄想精神障碍，是重性精神病经典表现，不能经过心理咨询，转诊请精神科教授进行处理。心理诊疗技能心理咨询师第21页第二节初步诊疗五、提出心理评定汇报对各种材料，问题性质以及程度、可能原因作出评定。它包含：1、各种资料核实：将搜集到资料进行归类整理（来访者、他人、背景）。2、评定求援者状态：按照生理、心理和社会原因进行归类。

心理诊疗技能心理咨询师第22页第二节初步诊疗3、对心理问题分析：抓住主要心理问题，分析造成其心理问题产生根源实什么。当前不一样心理学派有不一样观点：A、精神分析学派强调是潜意识冲突，童年发展过程中情结（个体内部）B、行为学派强调是条件反射形成（外部原因）C、认知学派强调是认知评价系统缺点与偏差（个体内部）每个学派都从一个方面分析了心理问题产生原因。我们在详细利用中要因人而异，灵活利用。心理诊疗技能心理咨询师第23页第二节初步诊疗4、依据以上内容确定求援者心理问题性质作出诊疗，写出心理分析汇报格式：A、求援者需要处理问题B、自我体验和行为表现C、问题严重程度D、相关材料及其材料可靠性E、心理问题关键点F、问题性质及其原因分析

心理诊疗技能心理咨询师第24页二级心理咨询师

心理诊疗技能心理咨询师第25页第一节判别诊疗一、神经症与精神病判别诊疗从三个方面进行衡量：1、对症状自知力2、对客观现实歪曲程度3、社会功效损害程度注意点：有时轻重两极之间是交织在一起。如有些强迫性神经症完全不能工作，而一些偏执性精神障碍病人含有良好工作能力。所以，当前ICD—10使用精神病性用语。心理诊疗技能心理咨询师第26页第一节判别诊疗关键：

了解病人心理，清楚心理冲突性质：1、心理冲突常形：A、它与客观现实处境直接相联络B、有显著道德性质2、心理冲突变形：A、它与现实处境没相关系B、不带显著道德色彩

心理冲突常形只是心理生理障碍，心理冲突变形是神经症性。心理诊疗技能心理咨询师第27页第一节判别诊疗诊疗：（许又新评价标准）1、病程：3个月以内1分3—12个月2分12个月以上3分2、精神痛苦程度：自己主动摆脱1分自己摆脱不了2分几乎完全无法摆脱3分3、社会功效：轻微影响者1分效率显著下降2分完全不能工作3分注意点：总分为3分不够诊疗是神经症；总分4—5分是可疑病例，深入观察；总分大于6分诊疗为神经症。

心理诊疗技能心理咨询师第28页第一节判别诊疗神经症与人格障碍当前，了解神经症病人有没有人格障碍在国外十分普及，必须检验有没有人格障碍。神经症病人以后出现非器质性精神病状态，几乎都有些人格障碍。

心理诊疗技能心理咨询师第29页第一节判别诊疗神经症分类；1、神经衰弱2、焦虑性神经症3、恐怖性神经症4、强迫性神经症5、躯体形式障碍疑病性神经症6、不经典神经症7、人格解体神经症

注意点：一是情绪症状和体验；二是认知力；三是心理生理症状。心理诊疗技能心理咨询师第30页第一节判别诊疗二、重性精神病重点：常见精神和行为障碍诊疗知识1、抑郁症2、恐怖障碍3、广泛性焦虑障碍4、混合性焦虑抑郁障碍5、适应障碍6、神经衰弱7、睡眠问题心理诊疗技能心理咨询师第31页第一节判别诊疗三、常见人格障碍1、概念它是指人格特征显著偏离正常，使病人形成了一贯个人生活格调和人际关系异常行为方式。它与其所处环境不吻合，与正常人认知方式不吻合，显著影响其社会功效，造成对社会环境适应不良而感到痛苦。心理诊疗技能心理咨询师第32页第一节判别诊疗

2、特征：A、早年开始，普通在童年或少年发病。B、人格一些方面过于突出或增强，对周围环境适应不良。C、对本身带来痛苦与影响他人。心理诊疗技能心理咨询师第33页第一节判别诊疗

3、分类：A、偏执性人格障碍以猜疑和偏执为特点，开始于成年早期，男性多于女性。B、分裂性人格障碍以观念、行为和外貌奇特、情感冷淡和人际关系显著缺点为特点。男性多于女性。C、反社会性人格障碍以行为不符合社会规范，经常出现违法乱纪，对人冷酷无情，普通发病于早年。D、焦虑性人格障碍以一贯担心、提心吊胆、不安全及自卑为特征。对他人批评与拒绝过分敏感，喜欢被他人接纳。心理诊疗技能心理咨询师第34页第一节判别诊疗

E、依赖性人格障碍以对他人过分依赖为特征。

心理诊疗技能心理咨询师第35页第二节识别病因

对于求援者存在心理问题在心理咨询中一个总标准是从生理、心理和社会三个方面去寻找起病因。

一、生物学原因1、思绪：A、是否有躯体疾病B、是躯体还是心理造成，了解其因果关系C、注意求援者年纪生理原因注意点：能够到临床检验，排除器质性病变因素。心理诊疗技能心理咨询师第36页第二节识别病因

2、常见躯体疾病造成心理问题A、感染：多以细菌和病毒引发——意识障碍、抑郁、幻觉（被害幻想、关系幻想），人格与行为异常。B、心源性脑病：心脏疾病、闹缺氧——情绪不稳、健忘、睡眠不良、易激怒等。C、内分泌系统疾病：——早期情绪不稳定，失眠。深入出现狂躁状态，老年人有抑郁、焦虑，了解力下降等症状。心理诊疗技能心理咨询师第37页第二节识别病因

3、生理年纪影响主要考虑童年期、青春期、老年人三个阶段生理原因对心理影响。童年期心剪发展不完善性对心理影响。如自制力、自知力不成熟引发心理问题。青春期性生剪发育与性心剪发展矛盾，自我