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文档简介
目录定义分型病因病机临床表现并发症辅助检查诊断治疗保健预防糖尿病专业知识第1页定义是一组以血糖水平增高为特征代谢性疾病,由于胰岛素分泌和(或)作用缺点所引起
。长久碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引发多系统损害,病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱。中医称“消渴”。
糖尿病专业知识第2页分型依据WHO糖尿病教授委员会提出病因学分型标准(1999)分型病理特点Ⅰ型糖尿病β细胞破坏,常造成胰岛素绝对缺乏。Ⅱ型糖尿病以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足到以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗。特殊类型糖尿病内分泌病:肢端肥大症、甲亢等;药品或化学品所致糖尿病:糖皮质激素、甲状腺激素等;感染:先天性风疹、巨细胞病毒等。妊娠期糖尿病开始未抵达糖尿病诊疗标准,称为葡萄糖调整受损;抵达糖尿病诊疗标准后,一些可经过控制饮食、运动、减肥和(或)口服降糖药而使血糖得到理想控制,不需要胰岛素治疗;伴随病情进展,一些需用胰岛素控制高血糖,但不需要胰岛素维持生命;而有些患者胰岛素破坏严重,已无残余分泌胰岛素功效,必须用胰岛素维持生命。糖尿病专业知识第3页病因病机遗传原因环境原因本身免疫
胰岛素分泌缺点胰岛素作用缺点
糖尿病糖尿病专业知识第4页临床表现糖尿病症状特点:血糖高、含尿糖“三多一少”“三多”即:多尿、多饮、多食“一少”即:体重减轻部分患者,可有皮肤瘙痒,尤其外阴瘙痒。血糖升高过快时会感到视力含糊。许多患者无任何症状,仅于健康检验或因其它疾病化验时发觉高血糖。糖尿病专业知识第5页Ⅰ、Ⅱ糖尿病临床特征Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病遗传易感性与HLA(是一个细胞表面糖蛋白)相关强、且较复杂环境原因病毒感染、化学毒物和饮食原因等人口老年化、当代生活方式、营养过剩等本身免疫体液免疫和细胞免疫当前未发觉病机胰岛素分泌绝对不足胰岛素抵抗和β细胞功效缺点胰腺病理只残余10%β细胞残余≥30%β细胞胰岛素水平低分泌延迟、减弱甚至消失发病年纪青年人成年人,常在40岁以后症状表现三多一少显著不显著体型少肥胖肥胖或中心性肥胖治疗胰岛素治疗主要口服降糖药,必要时胰岛素治疗糖尿病专业知识第6页一些特殊类型糖尿病青年人中成年发病型糖尿病:是一组高度异质性单基因遗传病。特点:有三代或以上家族发病史,且符合常染色体显性遗传规律;发病年纪小于25岁;无酮症倾向,最少5年内不需要用胰岛素治疗。糖尿病专业知识第7页接上页线粒体基因突变糖尿病:特点:母系遗传发病早,β细胞功效逐步减退,本身抗体阴性身材多消瘦(BMI﹤24)常伴神经性耳聋或其它神经肌肉表现。糖尿病专业知识第8页妊娠期糖尿病定义:妊娠过程中首次发觉任何程度糖耐量异常,均可认为是糖尿病。妊娠前已知糖尿病患者,称为“糖尿病合并妊娠”。妊娠结束后6周复查,依据情况重新分类。糖尿病专业知识第9页并发症形成白内障、青光眼脑血管意外动脉粥样硬化胰腺功效异常可致心血管病变(冠心病)肾功效衰竭、尿毒症足部坏疽、截肢
神经系统病变(感觉异常、蚁行感)糖尿病专业知识第10页并发症临床表现急性严重代谢紊乱糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、反应性低血糖等。感染性并发症皮肤化脓性感染(疖、痈)可重复发生;皮肤真菌感染如足癣、体癣、真菌性阴道炎;肺结核发生率较非糖尿病者高;肾盂肾炎、膀胱炎多见于女性,重复发作可转为慢性。大血管病变动脉粥样硬化主要侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉、肾动脉和肢体外周动脉等。微血管病变糖尿病肾病:病史>,是Ⅰ型糖尿病患者主要死亡原因;在Ⅱ型糖尿病并发症中,其严重程度仅次于心、脑血管病;糖尿病性视网膜病变:病程>,是失眠主要原因之一。神经系统并发症中枢神经系统并发症:缺血性脑卒中、老年性痴呆等。周围神经病变:常为对称性,下肢较上肢严重,病情迟缓。自主神经病变:瞳孔改变(光反射消失、调整反射存在),排汗异常(无汗、少汗或多汗),胃排空延迟、腹泻、便秘等。糖尿病足下肢远端神经异常和不一样程度周围血管病变相关足部溃疡、感染和(或)深层组织破坏。轻者表现为足部畸形、皮肤干燥和发凉;重者可出现足部溃疡、坏疽。糖尿病足是截肢、致残主要原因。其它糖尿病还能够引发视网膜黄斑病(水肿)、白内障、青光眼、屈光改变等。糖尿病专业知识第11页辅助检验检验方式检验特点尿糖测定尿糖阳性是诊疗糖尿病主要线索。是提醒血糖值超出肾糖阈(血糖值大约10mmol/L),尿糖阴性不能排除糖尿病可能。并发肾脏病变时,肾糖阈升高,即使血糖升高,但尿糖阴性。妊娠期肾糖阈降低,即使血糖正常,尿糖可阳性。血糖测定血糖升高是诊疗糖尿病主要依据,又是判断糖尿病病情和控制情况主要标志。诊疗糖尿病时必须用静脉血浆测定血糖,治疗过程中随访血糖控制程度时可用便携式血糖仪。口服葡萄糖耐量试验当血糖高于正常范围而又未抵达诊疗糖尿病标按时,须进行口服葡萄糖耐量试验。糖化血红蛋白和糖化血浆蛋白测定是反应一段时间内血糖水平,为糖尿病控制情况主要监测指标。其它检验方式了解胰岛素释放试验、C肽释放试验及其它并发症检验等。糖尿病专业知识第12页诊断诊疗线索:三多一少(多尿、多饮、多食和体重减轻);原因不明酸中毒、结核病、血脂异常、冠心病、视网膜病等;高危人群:年纪超出45岁、肥胖或超重、巨大胎儿史、糖尿病或肥胖家族史。糖尿病专业知识第13页诊疗标准当前国际上通用WHO糖尿病教授委员会提出诊疗标准(1999)糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L,或空腹血糖≥7.0mmol/L或空腹葡萄糖耐量试验,2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L。需重复一次确认,诊疗才能成立。
对于无糖尿病症状、仅一次血糖值到达糖尿病诊疗标准者,必须在另一天复查核实确定诊疗。未到达糖尿病诊疗标准,应定时复查。儿童诊疗标准与成人相同。注:mmol/L与mg/dl之间换算系数为18。
(即1mmol/L=18mg/dL
)糖尿病专业知识第14页治疗因为对糖尿病病因和发病机制还未完全说明,缺乏病因治疗。强调治疗必须早期、主动合理性以及治疗办法个体化标准。糖尿病专业知识第15页治疗五大方向教育饮食运动药物监测糖尿病专业知识第16页糖尿病教育认识糖尿病是终生疾病了解糖尿病基本知识和治疗控制要求良好生活方式配合饮食、运动和药品治疗学会测定尿糖、血糖学会自行注射胰岛素糖尿病专业知识第17页饮食控制计算总热量理想体重(kg)=身高(cm)-105,依据理想体重和工作性质,参考生活习惯等,计算每日所需总热量。食物总热量=理想体重×每千克体重所需热量成人:休息状态25-30kcal轻体力劳动30-35kcal
中度体力劳动35-40kcal重体力劳动40kcal以上糖尿病专业知识第18页饮食控制饮食合理分配:每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3注:治疗过程中随访调整营养要素热量(每g)占比碳水化合物4kcal50-60%脂肪4kcal20-30%蛋白质9kcal0.8-1.2g/kg/d糖尿病专业知识第19页运动治疗目标:减轻体重
控制血糖提升胰岛素敏感性注意:依据年纪、性别、体力和本身病情来制订合理运动计划,需循序渐进和长久坚持;运动时注意安全。糖尿病专业知识第20页药品治疗口服药品治疗促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类)双胍类噻唑烷二酮类(格列酮类)a葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素治疗短效、中效和长期有效胰岛素糖尿病专业知识第21页促胰岛素分泌剂磺脲类口服降糖药第一代:甲苯磺丁脲(D-860)
氯磺丙脲第二代:格列本脲(优降糖)格列吡嗪(美吡达、瑞易宁)格列齐特(达美康)格列喹酮(糖适平)格列美脲(佑苏)
糖尿病专业知识第22页磺脲类口服降糖药作用机制:刺激胰岛素β细胞分泌胰岛素,前提是机体尚保留30%以上有功效胰岛β细胞。适应症:主要用于新诊疗Ⅱ型糖尿病非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时。年纪>40岁、病程<5年、空腹血糖<10mmol/L时效果很好。可与其它不一样机制口服降糖药或胰岛素联合应用。禁忌症:1型糖尿病,有严重并发症或晚期β细胞功效很差Ⅱ型糖尿病、儿童糖尿病、孕妇、哺乳期妇女、全胰腺切除后、对磺脲类过敏或有严重不良反应者。不良反应:低血糖反应最为常见;体重增加;皮肤过敏反应,可出现皮疹、皮肤瘙痒等;消化系统不适等反应。糖尿病专业知识第23页磺脲类口服降糖药与药品间相互作用:增强:水杨酸类、磺胺类、利血平、β受体阻滞剂等;减弱:噻嗪类利尿剂、呋塞米、糖皮质激素等。服用方法:提议从小剂量开始,于早餐前半小时一次性服用,依据血糖情况来调整用药剂量,剂量较大时,可改为早、晚餐前两次服药,直到血糖到达良好控制。控释药片:天天服药一次。不宜同时使用各种磺脲类,也不宜与其它胰岛素促分泌剂(如格列奈类)适用。糖尿病专业知识第24页格列奈类口服降糖药特点:降糖作用快而短,主要用于控制餐后高血糖。低血糖症发生率低、程度较轻。较适合Ⅱ型糖尿病早期餐后高血糖阶段或以餐后高血糖为主老年患者。可与其它类型降糖药联合应用。禁忌症与不良反应:参见磺脲类药。服用方法:餐前或进餐时服用。惯用药品:瑞格列奈(诺和龙、孚来迪)那格列奈(唐力)糖尿病专业知识第25页双胍类药口服降糖药作用机制:为抑制肝葡萄糖输出,也可改进外周组织对胰岛素敏感性、增加对葡萄糖摄取和利用。适应症:
1、Ⅱ型糖尿病:尤其是无显著消瘦患者以及伴血脂异常、高血压或高胰岛素血症患者,可单用或联合其它药品。2、1型糖尿病:与胰岛素联合应用有可能降低胰岛素用量和血糖波动。糖尿病专业知识第26页双胍类药口服降糖药禁忌症:1、肝、肾、心、肺功效减退以及高热患者禁忌,慢性胃肠病、慢性营养不良、消瘦者不宜使用本药;2、1型糖尿病不宜单独使用本药;3、Ⅱ型糖尿病合并急性严重代谢紊乱、严重感染、大手术、孕妇和哺乳期妇女等;4、对药品过敏或严重不良反应者;5、酗酒者。糖尿病专业知识第27页双胍类药口服降糖药不良反应:1、消化道反应:进餐时服药、从小剂量开始、逐步增加剂量,可降低消化道不良反应;2、皮肤过敏反应;3、乳酸性酸中毒:为最严重副作用。常见药品:二甲双胍(圣妥)苯乙双胍,现已较少用。糖尿病专业知识第28页噻唑烷二酮类(格列酮类)
又称为胰岛素增敏剂作用机制:主要经过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ起作用。能显著减轻胰岛素抵抗,主要刺激外周组织葡萄糖代谢,降低血糖。用药特点:Ⅱ型糖尿病,尤其是肥胖、胰岛素抵抗显著者;不宜用于1型糖尿病、孕妇、哺乳期妇女和儿童。单用不引发低血糖,如与磺脲类或胰岛素适用,仍可发生低血糖。常见药品:罗格列酮(文迪雅)吡格列酮
曲格列酮糖尿病专业知识第29页a葡萄糖苷酶抑制剂用药特点:为Ⅱ型糖尿病第一线药品,尤其适适用于空腹血糖正常(或不太高)而餐后血糖显著升高者,可单独用药或与其它降糖药品适用。单用不引发低血糖,如与磺脲类或胰岛素适用,仍可发生低血糖。一旦发生,应直接给予葡萄糖口服或静脉注射,进食双糖或淀粉粒食物无效。注意:不宜用于胃肠功效紊乱者、孕妇、哺乳期妇女和儿童。常见药品:阿卡波糖(主要抑制a-淀粉酶)
伏格列波糖(主要抑制麦芽糖酶和蔗糖酶)
这类药品需在进食第一口食物后服用。糖尿病专业知识第30页胰岛素治疗适应症:1、Ⅰ型糖尿病;2、糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖;3、各种严重糖尿病急性和慢性并发症;4、手术、妊娠和分娩;5、2型糖尿病β细胞功效显著减退者;6、一些特殊类型糖尿病。糖尿病专业知识第31页胰岛素制剂按作用起效快慢和维持时间,分为短(速)效、中效和长(慢)效三类注:现在还有胰岛素吸入剂问世:有经肺、口腔黏膜和鼻腔粘膜吸收三种方式。作用类别制剂作用特点常见药品短效普通胰岛素控制一餐饭后高血糖优必乐中效低精蛋白胰岛素控制两餐饭后高血糖诺和灵N、优必林长久有效精蛋白锌胰岛素无显著作用高峰,主要提供基础水平胰岛素。甘精胰岛素(来得时、长秀霖)糖尿病专业知识第32页胰岛素制剂注意事项:
1、注射部位不一样吸收速度也不一样。腹壁注射吸收最快,其次为上臂、大腿和臀部。2、胰岛素不能冰冻保留,应防止温度过高、过低及猛烈晃动。未使用胰岛素应保留在2-8℃,已使用胰岛素可保留在2-30℃.不良反应:
主要是低血糖反应,表现为头晕、视物不清、汗出、心悸、面色苍白、心率加紧等。局部可表现为瘙痒,继而出现荨麻疹样皮疹,全身性荨麻疹少见。处理办法:更换胰岛素制剂,使用抗组胺药和糖皮质激素以及脱敏疗法等。糖尿病专业知识第33页保健预防古人云:“正气存内,邪不可干;邪之所凑,其气必虚”说明人体免疫力非常主要,重在预防。糖尿病本身并不能危及到生命,不过并发症发生会危及到我们生命和影响生活质量,所以我们要做好糖尿病并发症预防工作。除了经过药品维持血糖水平之外,还能够经过服用保健品和调整生活习惯来调整血糖。糖尿病专业知识第34页常见食物黄鳝:性味甘温,含有补五脏、填精血作用。当代学研究,黄鳝肉中提炼出一个“黄鳝鱼素”,从中分离出黄鳝鱼素A和黄鳝鱼素B。这两种物质都含有显著降血糖作用和调整血糖生理功效,是糖尿病患者理想食疗佳品。薏苡仁:性味甘淡微寒,含有补肺健脾,利水渗湿之效。当代学研究,薏苡仁中含有脂肪油,能使血糖下降。尤其对高血压、高血糖有特殊功效。苦瓜:性味苦寒,富含各种营养成份,维生素C含量高居各种瓜类之首。药理研究发觉,苦瓜中所含苦瓜皂,有非常显著降血糖作用,含有刺激胰岛素释放,类似胰岛素作用,被誉为“植物胰岛素”。糖尿病专业知识第35页常见食物洋葱:性味辛温,洋葱内含黄脲丁酸,能显著降低血糖含量,能促进细胞对糖份更加好利用。而且含有前列腺素A和硫氨基酸,含有扩张血管,调整血脂,预防动脉硬化作用,对降低糖尿病并发症大有益处。黄瓜:性味甘凉,甘甜爽脆,含有除热止渴作用。含有葡萄糖甙、果糖等不参加通常糖代谢,故糖尿病病人以黄瓜代替淀粉类食物充饥,血糖非但不会升高,甚至会降低。南瓜:性甘温,入肺胃。含有丰富钴,钴能活跃人体新陈代谢,促进造血功效,并参加人体内维生素
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