急性跟腱断裂的手术治疗

急性跟腱断裂的手术治疗急性跟腱断裂的手术治疗第1页跟腱解剖发病机制临床表现急性跟腱断裂治疗方法

急性跟腱断裂的手术治疗第2页跟腱解剖①跟腱是人体最坚强、肥大肌腱，长约15.0cm，起自小腿中1/3，止于跟骨结节中点。跟腱自上而下逐步变窄增厚，在跟骨结节上方2～6cm为最窄。止点位于皮下，止点上方跟腱前、后面各有一滑囊衬垫。急性跟腱断裂的手术治疗第3页②跟腱周围无腱鞘，仅有疏松网状组织（腱周组织），腱周组织连接肌腱及其周围筋膜。其内血管供给跟腱营养，跟腱背侧有7～8层润滑层，每层间有独自营养血管，层与层之间有血管通行；踝关节活动时，层与层之间可有活动。③跟腱营养动脉分布显示，下段区域相对血供较少。急性跟腱断裂的手术治疗第4页急性跟腱断裂的手术治疗第5页踝关节在过伸位突然用力，断裂多在距跟腱止点上方2-6cm处。急性跟腱断裂的手术治疗第6页急性跟腱断裂的手术治疗第7页发病机制跟腱自上而下逐步变窄增厚，在跟结节上2-6cm处最窄.跟腱中血管数随年纪增大而逐步降低。跟腱营养动脉造影显示下段区域血供相对降低。急性跟腱断裂的手术治疗第8页病理改变：急性：伤后10天内，跟腱纤维呈亮白色韧性好无水肿或水肿很轻，缝合对缝线把持好力。亚急性：伤后10至20天，腱周组织肿胀瘢痕脆性较大，跟腱纤维组织变脆，对缝线把持力弱缝线牢靠程度降低。慢性：伤后20天以后，跟腱纤维肿胀消退，瘢痕老化，对缝线把持力强。急性跟腱断裂的手术治疗第9页

临床表现：跟腱部位肿胀疼痛。足跖屈无力。查体：跟腱连续性中止及凹陷跖屈力量显著减弱，提锺试验阳性，Thopmson试验阳性。MRI能够证实。急性跟腱断裂的手术治疗第10页急性跟腱断裂的手术治疗第11页急性跟腱损伤治疗方法：手术或保守文件报道保守治疗跟腱断裂在再断裂率为10%-30%。急性跟腱断裂的手术治疗第12页手术方法改良Kellssler缝正当Bunnell法跟腱龙微创缝正当急性跟腱断裂的手术治疗第13页微创缝正当：病人俯卧位踝关节垫高或自然垂于床边，使踝关节处于自然跖屈位，于跟腱内侧做长约4厘米切口，锐性切开达腱周组织，切开腱周组织，暴露跟腱断端，去除血肿，断端修剪整齐，以断端为中心分别于两断端对称各缝合3针缝线，其中中间一针为不可吸收线，其余2针为可吸收缝线。急性跟腱断裂的手术治疗第14页踝关节跖曲跟腱对合，张力适中，3股缝线分别对应打结于跟腱两侧冲洗伤口，3-0可吸收缝线加强缝合跟腱断端，缝合腱周组织，缝合切口。术后踝关节跖曲200位短腿石膏固定。急性跟腱断裂的手术治疗第15页术后处理：术后第1天进行肌肉收缩锻炼，3周改石膏为中立位，6周拆除石膏扶拐个别负重行走，12周全负重行走。急性跟腱断裂的手术治疗第16页有限切开缝合术优点：清楚解剖并完整保护腱周组织，直视下观察跟腱断端对合情况，确保修复质量。缝线于跟腱两侧对称打结有效保护跟腱血运，防止“8”字缝合对血运影响。因为采取微创切口，跟腱对合后不会出现弓弦样绷起，故轻易将腱周组织完整缝合保护跟腱，防止其与皮下组织粘连。急性跟腱断裂的手术治疗第17页本方法于跟腱龙比较：跟腱龙适用范围距跟腱止点2-8厘米损伤，进针点选择限制，存在降低缝线对跟腱组织牵拉强度影响。方法简单不受条件限制，尤其适合基层医院。费用低廉，减轻病人负担。本方法微创，血运破坏小，软组织继发粘连机会少，再断裂或感染机会少，对腓肠神经损伤风险少，跟腱恢复好。急性跟腱断裂的手术治疗第18页该方法需要注意事项：手术时间：手术应在肿胀前不然在肿胀消退皮肤皱褶出现。跟腱内侧切口。应锐性切开至深筋膜，防止钝性剥离造成皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而降低皮肤坏死,感染，粘连。保护腱周组织，防止破坏其从腹侧进入跟腱血管束。急性跟腱断裂的手术治疗第19页修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断血供影