阔韧带肌瘤专题知识

阔韧带肌瘤专题知识阔韧带肌瘤专题知识第1页子宫肌瘤-最常见妇科良性肿瘤-25%阔韧带肌瘤-较少见-3%阔韧带肌瘤专题知识第2页阔韧带：输尿管、圆韧带、中肾结构、副中肾结构阔韧带肌瘤：症状与卵巢肿瘤相同-误诊

肌瘤临近器官解剖位置改变

-手术难度&并发症阔韧带肌瘤阔韧带肌瘤专题知识第3页普通资料年3月～年3月阔韧带肌瘤30例年纪：最小20岁,最大63岁,平均39.8岁。20～45岁24例(占76.5%),大于45岁6例阔韧带肌瘤专题知识第4页临床症状和体征腹部肿块-9例(30.0%)无症状妇科检验或B超发觉-23例(76.7%)下腹痛-10例(33.3%)月经改变-5例(16.6%)阴道受压变形,宫颈上移,子宫被推向对侧-7例(占23.3%)子宫轮廓正常,附件触及质硬肿块-20例(66.7%)子宫直肠窝触及肿块-3例(10.0%)阔韧带肌瘤专题知识第5页诊疗术前：卵巢肿瘤7例(23.3%)子宫肌瘤18例(60.0%)：浆膜下肌瘤8例;阔韧带肌瘤5例(16.7%)。术后：30例----阔韧带肌瘤假性25例,真性5例，合并子宫多发肌瘤11例相符率76.7%(23/30)误诊率23.3%阔韧带肌瘤专题知识第6页治疗手术阔韧带肌瘤专题知识第7页讨论真性阔韧带肌瘤Vs假性阔韧带肌瘤真性：圆韧带;卵巢子宫韧带;卵巢或子宫血管周围组织假性：因为宫体或宫颈侧壁向阔韧带前后叶腹膜之间生长,瘤灶较大,与子宫相连甚密,腹部肿块,月经改变,易与巨大卵巢肿瘤混同,使子宫侧缘血管和输尿管外移阔韧带肌瘤专题知识第8页真性阔韧带肌瘤Vs假性阔韧带肌瘤假性:较大(>10cm)、症状、妇科检验真性:小(<10cm)、症状不经典、妇科检验仔细检验,结合临床症状、B超等提升术前诊疗率阔韧带肌瘤专题知识第9页治疗及手术注意手术：肌瘤剥除术or全子宫切除术手术困难，并发症注意：-开腹-腹腔镜

-输尿管：输尿管导管

-血管损伤阔韧带肌瘤专题知识第10页开腹先在肿瘤侧面打开阔韧带前叶,钝性分离前叶浆膜层暴露肌瘤,用手指将肌瘤从阔韧带内剔除肌瘤太大或子宫峡部发出肌瘤,要用手指在包壁与肌瘤之间沿肌瘤球面分离直至整个肌瘤从包壁分离阔韧带肌瘤专题知识第11页腹腔镜将瘤体向外提拉,形成张力,便于钝性分离瘤体表面疏松筋膜组织，仔细分离后双极电凝小血管止血套扎瘤体与子宫相连蒂部后,再切除瘤体,而不是切除后再电凝或缝扎瘤体与子宫腔相通,切除后子宫与腹腔相通,而血管回缩,将极难电凝或缝扎止血阔韧带肌瘤专题知识第12页输尿管生长大小及方向不一样使输尿管走行改变，缝合瘤腔或切除子宫时,进针深度不易掌握,手术极易损伤输尿管,致输尿管刺伤或坏死术时放置输尿管导管,术中能够触摸定位,是预防输尿管损伤有效办法阔韧带肌瘤专题知识第13页血管损伤肌瘤基底部与盆底韧带内大血管贴近,血运较丰富,部位较深,易造成术中大出血剥离肌瘤时,将肌瘤表面血管束钳夹切断,缝扎剥离肌瘤基底部时,沿瘤壁下级边缘钳夹切断,缝扎切勿锐性或钝性分离基底部而损伤血管,一旦损伤血管应马上钳夹缝扎止血阔韧带肌瘤专题知识第14页参考文件吴佳捷,孟胜君,黎原.子宫阔韧带肌瘤30例临床分析.中国医学工程，,15(7),611-613沈桂红.腹腔镜子宫肌瘤剔除术81例临床分析[J]中国微创外科杂志,,(06).

STEINERT,RINGLEBP,HACKEW.Treatmentoptionsforlargehemisphericstroke[J].Neurology,,57(5suppl2):S61.OPPENHEINC,SAMSONY,MANAIR,etal.Predictionofmalimantmiddlecerebralarteryinfarctio