肠道管喂饮食鼻饲的护理

肠道管喂饮食鼻饲的护理肠道管喂饮食鼻饲的护理第1页定义肠道管喂饮食(nasogastricgavage)又称鼻饲法，是指经过鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管为不能经口进食患者提供营养基质或其它营养素。肠道管喂饮食鼻饲的护理第2页鼻饲法滴注法间歇重力滴注连续滴注分次注入法分类肠道管喂饮食鼻饲的护理第3页分次注入法分次注入法是将配好液体饮食。用注射器经过喂养管迟缓注入胃内，适合用于留置鼻胃管患者，禁用于留置鼻十二指肠管，鼻空肠管患者。肠道管喂饮食鼻饲的护理第4页间歇重力滴注间歇重力滴注是将配好营养液置于吊瓶或专用输注袋内，经过输注管与肠内营养喂养管相连，迟缓间断滴入胃、十二指肠和空肠。肠道管喂饮食鼻饲的护理第5页连续滴注连续滴注是经过重力或输液泵将营养液连续12~24h输注，当前临床多使用此种方法。滴注法适合用于留置鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管患者，尤其适合用于危重患者。肠道管喂饮食鼻饲的护理第6页护理目标确保营养和治疗需要维持肠道功效降低并发症发生肠道管喂饮食鼻饲的护理第7页护理重点步骤肠道管喂饮食鼻饲的护理第8页评定确定患者是否需要肠道喂饮食，对有麻痹性肠梗阻、活动性消化道出血、腹泻急性期均不宜进行肠道管喂饮食。解释向患者及家眷解释肠道管喂饮食目标，留置鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空管方法及主要意义。判断

观察有没有插入气道症状和体征，检验胃残留量、管道回抽颜色和PH值、经过气过水声、使用X线检验确定管道所在位置。固定置管后妥善固定，预防意外拔管。做好管道标识。在管道末端做刻度标识以确保正确插入长度。每班统计外露长度。肠道管喂饮食鼻饲的护理第9页检测检测体液和电解质状态。必要时，每4-8小时评定患者肠鸣音。种类讨论并选择食物种类和浓度，配制管喂饮食确保不受病菌污染，已开启营养液放冰箱冷藏。体位喂养过程抬高床头30o~45o.以预防食物反流造成误吸发生。颈椎、胸椎、腰椎损伤患者不宜抬高床头。如患者需采取低于30o体位进行操作或转运时，提前1小时夹闭滴注管路。摇低床头前30~60分钟停顿喂食。标识每次喂食前确定鼻胃管、鼻十二指肠管或鼻空肠管在胃肠内，方实施肠道管喂饮食。滴注时挂上外用营养液瓶标识。肠道管喂饮食鼻饲的护理第10页滴注鼻饲法分次注入鼻饲法依据患者情况选择肠道管喂饮食鼻饲的护理第11页滴注鼻饲法分次注入鼻饲法依据患者情况选择肠道管喂饮食鼻饲的护理第12页分次注入前，用注射器回抽胃液，了解有没有胃潴留，残留量大于150ml，应暂停鼻饲。1每日灌注营养液4~5次，每次鼻饲量200~300ml，鼻饲液温度38~40℃，鼻饲前用温开水20ml冲洗管道2两次灌注鼻饲液间，在患者无限水禁忌下，从鼻胃管喂入温开水100~150ml/次3每次鼻饲完成用20~50ml温开水冲水管道，鼻饲用具、给药用具用毕清洁消毒备用4分次注入法肠道管喂饮食鼻饲的护理第13页滴注鼻饲法营养液连接地主管、排气后安装在营养泵上。滴注管与胃管或鼻空肠管连接，滴入前用温开水20ml冲洗管路。1滴注过程中，使用营养加温器保持营养液温度38~40℃。2依据患者对营养液耐受、血糖值、营养液性质胃残夜量确定滴注速度，前15min需15ml/min。普通60~80ml/h恒速泵入。每小时检验滴注液滴速或泵入速度。3肠道管喂饮食鼻饲的护理第14页1连续滴注者，每4~6h用温开水20ml冲洗胃肠管道一次，预防管路堵塞。间断滴注者每次滴注后用温开水冲洗管路。5连续滴注时，在开始滴注第一个24h内每4~6h检验胃残留量，之后每次隔8小时间断滴注时，每次滴注前要检验胃残留量:残留量大于150mL或成人大于每小时滴入量110%~120%时，暂停滴注.4滴注鼻饲法肠道管喂饮食鼻饲的护理第15页1.每24h更换装鼻饲液容器和给药用器具。2.每日清洗插管周围皮肤及此部位插管，并保持清洁和干燥。3.鼻饲患者给予口腔护理3次/d。每4一8h监测肠鸣音情况.观察患者大便性质、有没有腹胀、恶性、呕吐等情况。监测血糖、水、电解质情况;观察意识改变，有没有出汗，心悸等情况。1.鼻词时，确保气管内插管或气管切开插管气囊处于充气状态。2.鼻饲过程中观察有没有呛咳、呼吸困难、恶心、呕吐等情况。3.如出现呛咳、呼吸困难等误吸现象即停顿鼻饲，并马上吸出口鼻腔及呼吸道误吸物。准确统计患者鼻饲量、出入量。2.每七天称体重一次，假如发觉患者摄人量和消耗不平衡及时与医生联络，调整改疗护理方案长久鼻饲患者，鼻胃管、鼻十二指肠管和鼻空肠管留置时间依据管道材质或遵从厂家说明决定更换时间。防误吸监测清洁统计更换肠道管喂饮食鼻饲的护理第16页流程图肠道管喂饮食鼻饲的护理第17页

护理结局无误吸发生血糖监测稳定，无发生电解质紊乱患者能顺利接收肠道管喂饮食，肠道不耐受症状轻肠道管喂饮食鼻饲的护理第18页相关链接肠内营养(enteralnutrition，EN〕是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要营养基质及其它各种营养素营养支持方式。肠内营养输入路径有口服、经鼻胃肠置管、经咽(或胃、空肠)造口、经‘T’形管空肠置管等各种，临床上应用最多是鼻胃肠置管和空肠造口两种路径。肠道管喂饮食鼻饲的护理第19页经胃喂养经胃喂养。普通选择鼻胃管路径.常见于胃动力排空功效很好重症患者。肠道管喂饮食鼻饲的护理第20页保留了对胃、十二指肠内神经内分泌刺激作用可采取连续输注或分次滴注喂养方法置管简单胃靠近于生理胃对营养液渗透压不敏感，能够使用营养液范围较宽31542优点素饮食、匀浆膳、混合奶经胃喂养肠道管喂饮食鼻饲的护理第21页不足不适于接收长时间肠内营养支持患者及昏迷患者同时胃肠运力不好或排空障碍时应防止使用长时间留置鼻管可增加鼻窦、口咽部与上呼吸道感染发生率营养液可在胃内停留一段时间，使反流与误吸发生率增高肠道管喂饮食鼻饲的护理第22页经空肠置管喂养经鼻放置营养管经过幽门进入十二指肠或空肠适于胃排空障碍患者，可降低反流与误吸发生率，增加患者对肠内营养耐受性。导管可在胃镜或透视镜引导下置入空肠。

1.采取连续输注方式。2.在喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。肠道管喂饮食鼻饲的护理第23页经内镜下胃或空肠造口术

2.经内镜下空肠造口术，指在小肠镜引导下，在空肠上戳孔经腹壁置管固定。

1.经内镜下胃造口术，指在内窥镜帮助下，于腹壁，胃壁造口置管，将营养管置入胃内，实现胃内喂养。肠道管喂饮食鼻饲的护理第24页

在喂养同时能够进行胃肠减压可采取连续输注或分次滴注喂养方法降低鼻咽与上呼吸道感染并发症及反流与误吸风险在床旁即可施行，减轻了手术创伤适于胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃肠减压重症患者31542优点如胰腺炎患者经内镜下胃或空肠造口术肠道管喂饮食鼻