临床路径培训专家讲座

临床路径定义临床路径培训专家讲座第1页临床路径起源“临床路径”概念最早起源于20世纪70年代早期，它是在美国医疗费用急速上涨，政府医疗系统和国家财政面临相当大压力、负担过重背景下产生。医疗服务标准化提出后受到美国医院界重视、试行、推广成为当前较盛行既能落实连续质量改进、又能节约资源治疗标准化模式,并称之为临床路径—临床路径。临床路径培训专家讲座第2页

临床路径基本概念指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序是一个相关临床治疗综合模式以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理方法起到规范医疗行为，降低变异，降低成本，提升质量作用临床路径培训专家讲座第3页临床路径基本概念病人及疾病（手术）时间入院、诊疗、检验、治疗、护理、饮食、教育、出院等技术服务提供中心纵轴横轴医护教授针对无并发症单纯性疾病制订；所做出适当、有次序性有时限要求整体医疗计划和服务流程，是标准化诊疗护理流程。临床路径培训专家讲座第4页引入临床路径原因临床路径培训专家讲座第5页实施临床路径意义规范医疗服务提升医疗质量确保医疗安全控制医疗成本降低资源浪费取得最正确服务临床路径培训专家讲座第6页实施临床路径意义临床路径培训专家讲座第7页实施临床路径价值对主治医师而言——设计出该疾病最正确治疗模式对住院医师而言——可为临床训练教学指导对护理人员而言——可由临床路径预先得知对病人应提供护理服务对病患而言——可得到一定质量医疗服务、缩短住院日、减轻医疗费用负担、降低并发症发生可能。临床路径培训专家讲座第8页我国临床路径发展现实状况临床路径培训专家讲座第9页我国临床路径发展现实状况1996年四川华西医院就以护理人员为中心试点临床路径年北大三院制订了全国第一批临床路径表格病历。卫生部试点开启阶段（年12月）

卫生部组织实施阶段（年1月）临床路径培训专家讲座第10页我国临床路径发展现实状况卫生部在近3年时间里，共制订下发了22个专业331个病种临床路径，组织23个省110家医院开展临床路径管理试点。截至年底，全国3,467家医院25,503个科室开展临床路径管理。年1-12月，全国开展临床路径管理病例数为1,414,543例，完成率到达89.43%。临床路径培训专家讲座第11页我国临床路径发展现实状况全国开展临床路径管理医院已占到公立医院数量46.9%。★能够说临床路径在我国发展已不再是纯粹探索中前行，而是边使用边完善过程。临床路径培训专家讲座第12页国外临床路径发展现实状况美国已经有约60%医院开展了临床路径。年德国在全国推行了临床路径新型服务模式改革，使得全国平均住院日下降了20%-30%，医院数量从多家淘汰到1400家，病床从45万张减至30万张。自20世纪90年代以来，临床路径在英国、澳大利亚等发达国家应用也逐步增加，台湾、日本、新加坡也已经利用了这个服务模式，并都取得了很好效果。

临床路径培训专家讲座第13页实施临床路径条件（一）具备以病人为中心服务标准（二）路径文本中医疗技术服务可及性、连续性有保障（三）相关科室有流程管理文本和训练（四）关键步骤有质控保障（五）紧急情况处置和警告值汇报制度能力评定临床路径培训专家讲座第14页进入临床路径患者条件诊疗明确没有严重合并症能够按路径设计流程和预计时间完成诊疗项目临床路径培训专家讲座第15页病例进入临床路径流程（一）主管医师完成患者检诊，个案管理员和治疗组对患者进行路径准入评定（二）按照路径确定诊疗流程实施诊疗，依据医师版临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间提供诊疗服务计划，将评定结果和实施方案通知护理组临床路径培训专家讲座第16页病例进入临床路径流程（三）护理组为患者作入院介绍，详细介绍住院期间诊疗计划（术前注意事项），需要配合内容（四）主管医师、个案管理员依据当日诊疗服务完成情况及病情改变，对当日变异情况分析、处理，做好统计（五）医师版路径服务项目完成后，执行人应署名临床路径培训专家讲座第17页临床路径实施流程临床路径培训专家讲座第18页退出临床路径条件（一）实施路径中，出现严重并发症，需转科治疗（二）实施路径中，患者要求出院、转院或改变治疗方式（三）诊疗错误进入路径（四）严重医疗相关情况不能继续完成路径临床路径培训专家讲座第19页路径实施效果评定（一）手术病人评价预防性抗菌药品应用类型、应用天数，非计划重返手术室次数，术后并发症，住院天数、术前住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、健康教育情况，满意度临床路径培训专家讲座第20页路径实施效果评定（二）非手术病人评价病情严重程度，药品选择、并发症情况，住院天数，住院费用、药品费用、耗材费用，病人转归、健康教育情况，满意度临床路径培训专家讲座第21页临床路径管理临床路径培训专家讲座第22页临床路径管理★假如把治疗过程比作是一条公路，那么临床路径不是方向盘，完全控制、限制了医生治疗方案，而是像路标一样要求、指导治疗方向。★路边路牙石就是临床路径“底线”，医生能够在公路内行进，但不能越过底线，除非出现“变异”。临床路径培训专家讲座第23页临床路径管理★“变异”好比公路上出现“障碍物”，医生需要判断处理方式，比如是搬走它还是从“路牙”绕过去或者是驶离这条公路。有障碍很简单，能够直接绕过；有障碍需要“搬走”，也就是消除变异；有障碍需要从路牙上“绕过”，也就是一定程度上改变治疗方案；而假如“障碍物”造成无法通行，需要“驶离公路”，这就是退出路径。临床路径培训专家讲座第24页临床路径管理★“变异”是临床路径工作重点和难点。应该及时发觉变异、找出变异发生原因、针对变异改变治疗方案。抓住了“变异”，治疗方案才能不停得到改进。临床路径培训专家讲座第25页变异定义广义变异是指事物性质、状态或情形发生了变更或改变，因而表现出与以前有所不一样或者有差异。临床路径研究人员对变异给出两个定义，定义一：变异是假设标准中出现偏差过程；定义二：变异是任何预期决定中有所改变过程。我们把病人偏离临床路径情况或在沿着临床路径接收医疗护理过程中出现偏差现象称为变异。临床路径培训专家讲座第26页变异原因分析（一）系统变异1、检验受理时间受限：各项检验出现排队等候现象、部门之间配合或协调不到位现象2、手术时间原因3、临床诊疗与病理诊疗不相符临床路径培训专家讲座第27页变异原因分析（二）病人原因变异治疗过程中对治疗方案依从性差，即病人要求使用珍贵药品或病人要求改变治疗方案等。临床路径培训专家讲座第28页变异原因分析（三）与医务人员相关变异。医务人员在治疗患者过程中，因为原有医疗习惯，固有诊疗模式限制，不能完全按照临床路径相关程序完成临床路径，造成临床路径诊疗流程出现偏差，对患者医疗质量、住院时间和相关费用产生一定影响。临床路径培训专家讲座第29页实施临床路径难点分析（一）疾病本身不确定性（二）医院管理协调不到位（三）医院信息系统落后（四）评定考评体制不健全（五）医务人员工作主动性不高（六）患者认知程度不高，参加率低临床路径培训专家讲座第30页推进临床路径开展对策（一）加强医院内部管理（二）构建临床路径信息系统平台（三）完善评定考评体制（四）加大对患者、医务人员宣传力度临床路径培训专家讲座第31页临床护理路径临床护理路径是临床路径在护理中应用，是针对特定病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊疗、检验、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理伎俩为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检验、治疗及护理，病情到达何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与统计。临床路径培训专家讲座第32页临床护理路径意义使得护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己护理计划目标，主动参加护理过程，增强病人自我护理意识和能力，到达最正确护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参加相结合护理工作模式。临床路径培训专家讲座第33页临床路径在我院开展我院现已经有8个科室29个病种开展了临床路径其中呼吸与危重症医学科、内分泌科、心胸外科、血管外科、心血管内科、骨科六个科室开展临床路径已一年多；妇产科和儿科则刚才起步。年1月份至今，全院开展临床路径管理病例数已达一千余。临床路径培训专家讲座第34页临床路径在我院开展临床路径培训专家讲座第35页临床路径在我院开展临床路径培训专家讲座第36页我院临床路径管理领导小组：组长：第一副组长：副组长：成员：临床路径培训专家讲座第37页质管科原先临床路径管理流程提供卫生部临床路径表单临床科室依据实际情况修改各临床科室每个月上报一次，包含临床路径效果评价表及临床路径表单质管科人员于病案统计室统计相关病种出院人数依据临床科室上报数据及病案统计室数据进行统计分析，并进行反馈临床路径培训专家讲座第38页传统临床路径统计方法缺点监控流于形式，数据及其统计分析无法确保准确性增加医生和相关统计