腹腔热灌注化疗的护理VIP

腹腔热灌注腹腔热灌注化疗的护理第1页1、什么是腹腔热灌注化疗?

2、腹腔热灌注化疗原理

3、适应症和禁忌症

4、分类

5、腹腔热灌注化疗护理

腹腔热灌注化疗的护理第2页1、什么是腹腔热灌注化疗？慨念：将含化疗药品液体、恒温充盈到腹腔、维持一定时间（恒温浸泡腹腔）针对性预防和治疗腹腔种植转移

腹腔热灌注化疗的护理第3页常见肿瘤腹腔种植转移疾病5年腹腔转移率5年生存率胃癌90％<10％结直肠癌40％<30％卵巢癌70％<10％腹膜假性粘液瘤100％<20％“腹腔种植”：早、多、重、差！腹腔热灌注化疗的护理第4页2、腹腔热灌注化疗原理腹腔化疗作用：热作用：

化疗和热协同作用：灌洗作用：生物修补作用：全身化疗药品能穿透腹膜抵达腹膜腔者少之又少，腹腔灌注化疗腹膜腔药品浓度高，而吸入血循环药品相当少，全身副作用低，正常组织细胞能耐受47℃高温1h以上；肿瘤细胞在43℃就会死亡。热本身对癌细胞有损害作用，癌细胞膜、细胞骨架、细胞合成、DNA修复机制均受高热影响。热本身对癌细胞伤害远大于正常细胞，（图片）故正常细胞受影响较小。已证实热能增加一些化疗药品细胞毒性作用，热量还能增加药品对组织穿透能力。循环灌注治疗可使积液随循环由“死水”变成“活水”，使沉积在肠袢、脏器间、癌细胞表面纤维素及坏死组织等有形物质随机械循环冲刷脱落、游动起来，经常在1-2次治疗后可见较多纤维素、坏死组织、以致包裹囊膜随引流液排出。热盐水循环灌洗，很好地清洁了浆膜面、去除了纤维素及坏死组织，利于药品渗透，湿热又利于浆膜面修复，降低渗出，治疗后不少病人不但有效控制了恶性积液，并发症也显著降低。腹腔热灌注化疗的护理第5页

细胞杀灭温度与杀灭时间相关曲线Time6h180s3s0.25s0.1sTemp43505370100腹腔热灌注化疗的护理第6页

机器操作台人机界面监视各项指标

体腔循环热化疗灌注机体腔循环热化疗治疗室腹腔热灌注化疗的护理第7页以盐水为热能载体以加压泵为动力流量调整旋钮调整流速专用按钮控制单灌腹腔热灌注化疗的护理第8页设定入体温度经体外感应式加热罐加热及温控出入体温度传感器监测（机端）出入体温度传感器监测（管端）腹腔热灌注化疗的护理第9页3、适应症和禁忌症适应症：（1）胃肠道或妇科恶性肿瘤术后，杀灭残余及腹膜微小种植灶。（2）肿瘤侵出或侵及浆膜层及侵及周围邻近组织者。（3）癌性腹水或腹水病理学提醒癌细胞阳性者。（4）胃肠道或妇科恶性肿瘤姑息切除术后。腹腔热灌注化疗的护理第10页（5）N2淋巴结转移者。（6）确诊时已属不能手术晚期胃肠癌及妇科恶性肿瘤，腹腔热灌注化疗使肿瘤缩小，令患者重新取得手术机会。（7）恶性肿瘤腹腔内复发、转移、恶性腹水，能够抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长生存期。

腹腔热灌注化疗的护理第11页禁忌症1.各种原因引发腹腔内脏器严重粘连。2.预计患者对化疗耐受性不良。3.心血管系统疾病及高血压在大量腹腔注水时可能引发心脏负担过重或血压过高，应慎用或禁用。4.腹腔有炎症病变时。腹腔热灌注化疗的护理第12页4、分类

1.开腹式热灌注化疗采取术中留置腹腔导管，术后连续治疗（体外循环加热方法）。2.单纯热灌注化疗3.循环热灌注化疗在不开腹情况下，置入一进水管和出水管，然后在体外进行再加温。4.人工腹水外加温法即用人工制造腹水或自然腹水引流后注入热生理盐水（45～48℃），方法同前。腹腔热灌注化疗的护理第13页5、腹腔热灌注化疗护理1、热灌注化疗前护理2、热灌注化疗中护理

3、热灌注化疗后护理

腹腔热灌注化疗的护理第14页1、热灌注化疗前准备及护理心理护理：向患者及家眷解释腹腔热灌注化疗相关知识，使患者有充分心理准备，缓解其不良心理。患者准备：治疗当日尽可能降低饮食，治疗前2小时禁食；灌注前嘱其排尿。详细交代穿刺时注意事项，嘱患者穿刺时勿猛烈咳嗽，防止身体随意运动，以免误伤其它脏器。女性病人避开月经期。腹腔热灌注化疗的护理第15页有腹水者应统计腹围，并帮助患者摆好体位。环境：病房环境宽大整齐，温湿度适宜，注意保护患者隐私。腹腔热灌注化疗的护理第16页2.热灌注化疗中护理治疗过程中应观察患者精神状态和面部表情，抚慰和勉励患者，分散患者注意力并提醒患者保持姿势主要性，使患者轻松接收治疗。向患者解释灌注时轻微腹胀、腹痛是正常现象。腹腔热灌注化疗的护理第17页整个化疗过程中亲密观察患者生命体征改变及腹部体征，注意观察和统计引流液颜色和量。在置管及灌注过程中要确保穿刺针在腹腔内，输液瓶与输液器、输液器与穿刺针之间要连接紧密，以防药液外渗。腹腔热灌注化疗的护理第18页控制药液温度及灌注流速：灌注时注意观察热疗机温度显示，对加热温度＞45℃时暂停灌注。以150～200ml/min速度灌注入腹腔，每次800～1000ml，每次最少保留30min—60min后引流排出。灌注过程中嘱患者适当左右侧卧翻身，让药品充分与腹膜接触,以增强治疗疗效。腹腔热灌注化疗的护理第19页3.热灌注化疗后护理

体位指导：灌注完成2小时内指导患者每15min更换体位一次，以左右卧位，仰卧、俯卧、头高足底、头低足高交替进行。消化道不良反应护理：1.治疗后注意观察患者是否恶心、呕吐、食欲不振、有没有腹痛腹泻等。（顺铂）2.能进食患者勉励患者进食高热量、高维生素清淡饮食，少许多餐。腹腔热灌注化疗的护理第20页肾脏不良反应护理：用药后给予充分水化和利尿，大量输液同时指导多饮水，确保24小时尿量>3000ml,灌注后第一个4小时内确保大于100ml/h,以加速药液排泄，准确统计24小时出入量，保持液量出入平衡，以防急性肾衰发生。腹腔热灌注化疗的护理第21页造血功效不良反应：主要表现为白细胞和血小板降低，灌注期间每七天查血象1~2次，一旦白细胞低于4.0×109/L

，血小板低于100

×109/L，应暂停化疗，遵医嘱应用升白细胞或输血治疗。

腹腔热灌注化疗的护理第22页腹腔灌注导管护理：

1.操作中严格确保导管封闭接口处无菌，并妥善固定导管，穿刺点以无菌敷料覆盖。

2.如有腹水渗漏湿透，应及时更换敷料，观察穿刺点周围皮肤有没有出血。

3.亲密观察留置导管引流情况，确保引流通畅，统计引流液量、色、性质等。腹腔热灌注化疗的护理第23页常见并发症观察和护理：

1.常见并发症是感染、