百草枯中毒治疗规范

百草枯中毒治疗规范百草枯中毒治疗规范第1页百草枯(paraquat，PQ)，是当前世界范围内广泛使用除草剂。伴随其在我国农业上广泛应用，PQ中毒也日趋增多。PQ对人畜都有较强毒性，中毒致死剂量小，病程进展快且尚无特效解毒药品，临床上病死率很高。我院百草枯中毒病死率为50%，为30%。百草枯中毒治疗规范第2页一旦明确为百草枯口服中毒，即应遵从以下规范。百草枯中毒治疗规范第3页服毒量评定通常诉一口量在20-30ml，已到达致死量，声称虽进口未咽下者需按中毒处理，并检测血尿含量，事实是不少这类患者血中仍可检测到高浓度百草枯。百草枯中毒治疗规范第4页治疗办法洗胃与导泻：口服百草枯中毒不是催吐禁忌，不具备洗胃条件时仍不失为排毒办法。就诊于急诊室或急诊科必须5分钟内开始洗胃，洗胃应争分夺秒。洗胃液能够为清水或2%碳酸氢钠溶液，洗胃液普通不少于5L，直到无色无味。上消化道出血不是洗胃禁忌，可用8%mg正肾盐水洗胃。洗胃完成应胃管内注入15%漂白土溶液300-500ml或活性碳100g(或2g/kg)，拔胃管后依然频服漂白土，以去除口腔食道毒物，二十四小时漂白土溶液可用1000ml，同时在洗胃完成后给予胃动力药，如吗丁啉、莫沙必利等，其它泻剂如20%甘露醇250ml或硫酸镁60g同时应用，以上办法应在半小时内完成。百草枯中毒治疗规范第5页中毒12小时内排出漂白土为导泻成功，洗胃后依据肠鸣可采取各种有效导泻办法，中药大黄20-30g，芒硝10g，甘草30g同时辅泻，每日煎服或免煎冲剂服用，大黄可逐步加量至50g/日，芒硝30g/日，甘草50g/日，保持每日大便1-2次，以后仍需每日频服漂白土3-5天，每日15%漂白土500ml。中药使用方法：免煎冲剂分二次服用/日，煎剂先下甘草，文火煮沸20分钟，下大黄粉后5分钟停火，下芒硝，温服。治疗办法百草枯中毒治疗规范第6页2．血液净化(活性碳罐灌流2小时+透析4小时)：尽早开始，应于就诊后不迟2小时开始，间断12小时一次，连续6次，如在恢复期间出现WBC上升>16×109/L，可行透析，其它认为有净化指征时仍行净化，当前没有证据证实连续床旁血滤(CRRT)有更多优势。治疗办法百草枯中毒治疗规范第7页3．肾上腺皮质激素：一旦口服达致死量(>1g)即应开始肾上腺皮质激素应用，甲基强松龙80mg入壶q6h×7天，减量80mg入壶q8h×7天，逐步减量，减量应从肺部病变好转后开始。通常疗程不少于4周。环磷酰胺：0.3ivgtt1/日×7天，能够做为选择，详细使用方法还在探索中。治疗办法百草枯中毒治疗规范第8页4．其它抗氧化剂及抗纤维化药品：VitC，银杏叶提取物，丹参，迟缓静点甘露醇、沐舒坦、706代血浆等均可长久应用，不少于15天。通常舒血宁30-50ml/天，VitC5-10g/天，20%甘露醇250ml迟缓静点，1-2次/天，以上均为静点。褪黑素口服6粒2/日，中午、晚上服用。其它药品也可试用：心得安10～20mg3/日，VitE0.13/日防治激素副作用，能够口服多糖钙片，如迪巧等。治疗办法百草枯中毒治疗规范第9页5．抗生素：因为百草枯多部位损伤，能够应用抗生素防治感染，推荐应用不造成肾毒性抗生素，大环内酯类如阿奇霉素对防治肺纤维化或许有益处，能够应用，通常0.5ivgtt1/日×5天，以后能够预防性应用副作用小抗生素，如青霉素类。一旦有感染确实切证据，即应针对性地应用强力抗生素。治疗办法百草枯中毒治疗规范第10页6．吸氧及机械通气：PaO2＜40mmHg是吸氧指征，病情一旦到需要机械通气辅助呼吸程度病情已无可逆转，但可延长生命，征得家眷了解和同意可不行机械通气治疗，除非有条件准备行肺移植。百草枯中毒因为肺损伤严重，发生气压伤机会更多，对机械通气持慎重态度。治疗办法百草枯中毒治疗规范第11页监测办法：为评定病情和判断预后，指导治疗患者就诊时马上给予抽血送检百草枯浓度，以后每3天监测一次，如血测定已无百草枯，可停顿检测。每日测尿百草枯半定量，晨起尿检，每日一次，直到阴性。同时抽血查血常规，肝肾功效，胸片(或肺CT)，心肌酶，尿常规，胸部X线应在就诊后12小时内完成，不能迟于中毒后二十四小时，以后每三天监测一次，必要时随时监测，如吸收好转，一直康复顺利，可7天复查一次。监测办法百草枯中毒治疗规范第12页PQ中毒预后判断1服毒量通常认为，PQ致死量为1~3g，一旦摄入超出20mg/Kg多数死亡，服毒量是影响预后关键原因。2出现意识障碍或黄疸预后不良:PQ吸收入血后，脑与脊髓含量极少，一旦早期出现中枢神经症状，说明服毒量过大，预后恶劣。肝细胞脂质过氧化损伤可出现肝肿大，肝功异常，甚至肝功效衰竭。黄疸是本组病例预后不良体征之一。3周围血白细胞升高程度:白细胞升高程度显著与病情相关，即服毒量越大，白细胞升高出现越早，病情越严重。4肾功效受损时间和程度:出现损害越早，预后恶劣5肺部病变出现时间和范围肺损伤是PQ中毒最突出和最严重病变，呼吸衰竭是其主要致死原因。大量吸收中毒者，24h内可出现肺水肿、出血，常在1~3d内因ARDS死亡。百草枯中毒治疗规范第13页1．通知家眷百草枯危害及病情进展规律，当前治疗现实状况和不良预后，在14天内不出现肺部病变约80%以上存活，个别患者在50天内均可出现不可逆肺纤维化。2．用药副反应：如肾上腺皮质激素，环磷酰胺选择必要性及副作用，并签字。通知义务百草枯中毒治疗规范第14页其它方式接触百草枯处理百草枯中毒治疗规范第15页百草枯能够经皮肤和黏膜、呼吸道吸收，通常认为，完整皮肤能有效阻止百草枯吸收，还未见按要求操作喷洒百草枯时吸入而引发严重全身中毒报道，以下情况仍可引发全身中毒。①皮肤长时间接触，包含喷洒用稀释液；②阴囊和会阴部被污染，③破损皮肤大量接触；④大面积皮肤被浓缩液污染，即使清洗。幼儿和儿童皮肤保护性可能更差。百草枯中毒治疗规范第16页接触浓缩液百草枯能够引发皮肤损伤，1-3天后逐步加重，如同化学性烧伤样损害；短暂接触稀释百草枯能够引发皮肤红斑；指甲污染浓缩百草枯可致损伤、脱色（表现白色斑点）或整体脱落。眼部溅入稀释百草枯可造成连续刺痛，普通不会引发严重损害；浓缩液百草枯可造成角膜和结膜严重损害，甚至影响视力，二十四小时后加重，可连续3-4周。百草枯对鼻腔和喉有刺激，可引发鼻出血。百草枯中毒治疗规范第17页皮肤污染者应脱去污染物，用肥皂清洗并用大量清水彻底冲洗，无显著皮肤损害可试用黏土或漂白土局敷；眼部污染马上用清水或生理盐水冲洗15分钟以上，专科观察处理；鼻出血者应脱离接触，局部止血处理。怀疑有全身中毒时，应监测血尿浓度并做对应处理，当前没有皮肤吸收引发血浆浓度增高程度和接触时间之间相关资料，但如接触二十四小时后尿中百草枯仍为阴性，则全身中毒可能性不大。百草枯中毒治疗规范第18页近几年发表关于百草枯中毒方面文章1急性百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶及其组织抑制剂表示改变研究[J].中国抢救医学,,(01)2百草枯中毒致肺损伤研究进展[J].临床荟萃,,(02)3急性百草枯中毒大鼠肺组织中基质金属蛋白酶及其组织抑制剂表示改变研究[J].中国抢救医学,,(01)4113例百草枯中毒救治体会[J].中国抢救医学,,(07)5百草枯中毒救治体会[A]第二届全国中毒与急诊救治学术研讨会汇编[C],6银杏叶提取物对急性百草枯中毒大鼠肺过氧化损伤保护作用[J]中华劳动卫生职业病杂志,,(03).7百草枯中毒肾损伤[J]临床荟萃,,(08).8异丙酚对大鼠百草枯中毒干预研究[J].中华劳动卫生职业病杂志,,(06)9氨溴索对百草枯中毒大鼠肺组织损伤及肺表面活性蛋白-A影响[J].中华劳动卫生职业病杂志,,(06)10百草枯中毒大鼠急性肺损伤时黄芩甙对肺组织中血红素氧合酶-1表示影响[J].中华劳