会阴裂伤缝合技巧讲课

关于会阴裂伤缝合技巧讲课会阴裂伤分度Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤、黏膜、阴唇系带、前庭黏膜与阴道黏膜等撕裂，未累及肌层及筋膜；Ⅱ度裂伤：皮肤、黏膜及肌肉（会阴浅、深横肌、肛提肌）与筋膜裂伤，但肛门括约肌完整；Ⅲ度裂伤：除皮肤、黏膜、会阴体撕裂外，还包括肛门括约肌完全裂伤；Ⅳ度裂伤：阴道直肠隔及部分直肠壁裂伤。第2页,共21页，2024年2月25日，星期天Ⅰ度裂伤的修复缝合要点以双侧处女膜缘对合为恢复原有解剖关系的标志阴道黏膜、会阴皮肤连续缝合

使用缝合线：2-0可吸收缝合线第3页,共21页，2024年2月25日，星期天Ⅱ度裂伤的修复缝合要点充分暴露裂伤部位，弄清解剖关系及裂伤深度从阴道粘膜层到皮肤层连续缝合1）在阴道黏膜裂伤顶点上方0.5-1cm处缝第一针

后连续缝合阴道粘膜2）对合处女膜环3）对合黑白交界后连续缝合肌层4）缝合至皮肤裂伤顶点回针，连续缝合皮肤层5）在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合使用缝合线：2-0可吸收缝线第4页,共21页，2024年2月25日，星期天会阴Ⅱ度裂伤缝合第5页,共21页，2024年2月25日，星期天阴道壁侧沟裂伤的修复缝合要点充分暴露阴道壁裂伤顶端

若裂伤顶端较高不易暴露时，可先于裂伤顶端下部易暴露部位做缝合，并向下牵引缝线，然后一针一针缝合直至顶端连续缝合裂伤肌层裂伤较深不宜兜底缝合时，可用“U”型缝合法缝合肌层阴道粘膜至皮肤层连续缝合在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合使用缝合线：2-0可吸收缝线第6页,共21页，2024年2月25日，星期天阴道壁侧沟裂伤第7页,共21页，2024年2月25日，星期天U型缝合第8页,共21页，2024年2月25日，星期天第9页,共21页，2024年2月25日，星期天舟状窝裂伤的修复缝合要点一针正“U”缝合向下（肛门方向）裂伤部分一针平“U”缝合会阴与阴道壁裂开处闭合阴道口处组织使用缝合线：2-0可吸收缝线第10页,共21页，2024年2月25日，星期天“蹄型”裂伤的修复缝合要点先连续缝合右侧阴道壁，于六点处打结剪断连续缝合左侧阴道壁，在六点处与右侧阴道壁对合（对合处女膜环）后打结继续连续缝合肌层在皮肤裂伤顶点处回针，连续缝合皮肤层在舟状窝处、处女膜环外打结完成缝合

使用缝合线：2-0可吸收缝线第11页,共21页，2024年2月25日，星期天蹄型裂伤第12页,共21页，2024年2月25日，星期天蹄型裂伤缝合第13页,共21页，2024年2月25日，星期天蹄型裂伤缝合第14页,共21页，2024年2月25日，星期天“舌状”裂伤的修复缝合要点从左侧阴道壁裂伤顶点上方0.5-1cm处开始缝合尽量多勾带游离组织于六点（舌状裂伤组织游离最多处）行压针缝合连续缝合至右侧阴道壁裂伤顶点上方0.5-1cm处打结剪断如有基层和皮肤裂伤，按照连续缝合法完成缝合使用缝合线：2-0可吸收缝线第15页,共21页，2024年2月25日，星期天舌状裂伤第16页,共21页，2024年2月25日，星期天舌状裂伤缝合第17页,共21页，2024年2月25日，星期天“T型”裂伤（侧切+Ⅱ度裂伤）缝合先按Ⅱ度裂伤连续缝合法缝合裂伤部位，再缝合侧切伤口如Ⅱ度裂伤在侧切伤口内，可使用间歇缝合法缝合使用缝合线：2-0可吸收缝线第18页,共21页，2024年2月25日，星期天注意事项Ⅱ度复杂裂伤修复缝合时，在缝合阴道侧壁裂伤时，注意勿损伤和缝及直肠侧壁；Ⅱ度复杂裂伤修复缝合结束后，应常规肛诊检查有否缝线穿透肠黏膜，有者应拆除，以防发生肛瘘。第19页,共21页，2024年2月25日，星期天会阴伤口缝合要点解剖组织对位不留死腔缝线不宜过密非复杂伤口连续缝合避免反