腰骶部疼痛应用解剖

体表标志1、舌骨位于甲状软骨上方，适对第3、4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角。2、甲状软骨(图2-1)

位于舌骨下方，上缘平对第4颈椎上缘。3、环状软骨（图2-10）位于甲状软骨下方，环状软骨弓平对第6颈椎高度。4、颈动脉结节(图2-1)

即第6颈椎横突前结节。在环状软骨弓与胸锁乳突肌之间，向后可触及其前方颈总动脉搏动，并可压迫止血。5、第1颈椎横突(图2-1)

在乳突下前方沿乳突与下颌角连线之间，可触到骨性突起即是。第1

颈椎平面相当于乳突平尖面。

一、脊柱区颈部腰骶部疼痛应用解剖第1页8、枢椎棘突用手指自枕外隆凸沿中线向下压移，凹陷处触及骨突起，即为枢椎棘突。9、各颈椎横突体表标志(图2-1)

触摸乳突，在乳突尖下1.5cm定点为第2

颈椎横突，第6颈椎横突为颈椎横突中最突出横突。从乳突到第6颈椎横突作一连线，在此连线上第2颈椎横突下2cm为第3颈椎横突，下3cm为第4

颈椎横突。第4颈椎横突在胸锁乳突肌与颈外静脉交叉点上1.5cm处。10、第7颈椎棘突以手按压颈胸交界处，嘱患者头部作各方向活动时，第7颈椎棘突随头部活动而移动，第1胸椎棘突则固定不动。腰骶部疼痛应用解剖第2页1、普通颈椎颈椎椎体较小，椭圆形，上下面均呈鞍状，第3-7颈椎椎体上面呈额状位方向凹陷，在椎体两侧缘偏后部有向上嵴样突起，称椎体钩。椎体下面呈额状位方向隆凸，在其两侧缘有斜坡样唇缘。腰骶部疼痛应用解剖第3页

第3-7颈椎椎体侧方椎体钩与相邻上位椎体侧方唇缘相连，组成椎体侧方滑膜性关节，称之为钩椎关节（图2-5），临床上所谓“Luschka关节”。当颈椎间盘退化变薄时，使钩椎关节间隙变狭窄，上下椎体缘往往能够发生触碰和磨损，因而也轻易发生增生，造成椎间孔缩小。

腰骶部疼痛应用解剖第4页钩椎关节毗邻：后方：脊髓，脊膜支和椎血管。后外侧：组成椎间孔和前壁，邻脊神经根。腰骶部疼痛应用解剖第5页

第一颈椎又名寰椎(atlas)，呈环状，主要由前弓、后弓和侧块组成。后弓与侧块连接处上面有一深沟，称为椎动脉沟，有同名动脉及枕下神经经过，椎动脉易受到以沟环为主很多原因挤压而使供脑血循环椎动脉血流障碍致供血不足，产生眩晕、头痛等一系列症状，这些症状称之为沟环综合症。

腰骶部疼痛应用解剖第6页图2-9枢椎（后上面观）1、齿突2、上关节突3、横突4、横突孔5、棘突2、第二颈椎又名枢椎其特点为自椎体向上有指状突起，称齿突。棘突耝大，下面有深沟，末端分叉。横突短小，上面无沟，末端不分叉。123456图2-10枢椎（下面观）1、椎体2、横突孔3、横突

4、下关节突5、椎弓板6、棘突腰骶部疼痛应用解剖第7页特殊连结：寰枢关节，寰枕关节腰骶部疼痛应用解剖第8页图2-12第7颈椎（上面观）

1、椎体钩2、横突孔3、横突后结节4、椎弓根5、上关节突6、椎弓板7、棘突3、第七颈椎又名隆椎（图2-12）横突粗大，后结节大而显著，前结节则小而不显著，有甚至缺如。第7颈椎上关节突外缘间距53.84mm；上关节突（关节面）内缘间距为：27.88mm；下关节突外缘间距为：51.04mm；关节突腰部外缘间距为：49.62mm；横突后结节间距为：66.48mm。腰骶部疼痛应用解剖第9页图2-3颈椎1、上关节凹（寰椎）、2、齿突（枢椎）、3、后弓（寰椎）4、枢椎棘突、5、椎弓板、6、关节突关节腰骶部疼痛应用解剖第10页腰骶部疼痛应用解剖第11页（二）脊神经分支前支、后支、脊膜支、交通支后支分布于项、背及腰骶部深层肌和皮肤。腰骶部疼痛应用解剖第12页腰骶部疼痛应用解剖第13页腰骶部疼痛应用解剖第14页腰骶部疼痛应用解剖第15页腰骶部疼痛应用解剖第16页腰骶部疼痛应用解剖第17页

图2-18右侧颈脊神经（右侧前外侧面观）1、颈4脊神经2、颈5横突前结节3、颈6横突前结节4、中斜角肌5、前斜角肌6、膈神经7、锁骨下动脉8、颈总动脉9、锁骨腰骶部疼痛应用解剖第18页

胸椎：椎体后部两侧有横突肋凹，棘突斜向后下，呈叠瓦状排列。二、脊柱区胸部腰骶部疼痛应用解剖第19页

胸神经前支：肋间神经和肋下神经，沿各肋沟向前行于肋间内、外肌之间。下五对肋间神经和肋下神经行于腹内斜肌和腹横肌之间至腹直肌。支配肋间肌和腹前外侧壁肌群。管理胸、腹前外侧壁皮肤和壁胸膜及壁腹膜感受觉。腰骶部疼痛应用解剖第20页胸神经前支行程和分布腰骶部疼痛应用解剖第21页

三、腰椎结构特点腰椎椎体呈横肾形，上下面平坦，椎弓根粗大，椎弓根上切迹较浅，椎弓根下切迹宽而深。棘突为长方形扁骨板，水平伸向后。关节突呈矢状位，上关节突关节面凹陷，向后内方。上关节突后缘有一乳状突，而横突根部后下侧，有一小结节，称为副突。下关节突关节面凸隆，向前外方。腰骶部疼痛应用解剖第22页L2三、脊柱区腰部L2腰骶部疼痛应用解剖第23页L4L4L4L5腰骶部疼痛应用解剖第24页L5L5腰骶部疼痛应用解剖第25页

二腰椎骨间连结

1、腰椎间盘椎间盘突出最基本病因是腰椎间盘退行性改变。在20岁以后椎间盘即开始逐步退变，髓核含水量逐步降低，椎间盘弹性和抗负荷能力也随之减退，在这种情况下，因各种负荷作用，椎间盘易在受力最大处，即纤维环后部，由里向外产生裂隙，在此基础上，一些原因可诱发纤维环破裂，造成髓核组织突出或脱出。腰骶部疼痛应用解剖第26页椎管组成：前壁：椎体后面，椎间盘后缘和后纵韧带。后壁：椎弓板，黄韧带和头节突关节。侧壁：椎弓根和椎间孔。腰骶部疼痛应用解剖第27页腰骶部疼痛应用解剖第28页腰骶部疼痛应用解剖第29页腰椎间盘腰骶部疼痛应用解剖第30页腰骶部疼痛应用解剖第31页经皮椎间盘切吸术——最经典微创技术腰骶部疼痛应用解剖第32页经皮L5-S1椎间盘切吸术腰骶部疼痛应用解剖第33页

4、腰椎关节突关节上部腰椎关节突呈矢状面，其上关节突面向内，下关节突面向外；在下部腰椎关节突则逐步改变为前后关节，至第5腰椎时，其下关节突已向前了。第5腰椎和第1骶椎之间后关节面为冠状位,普通情况下并不负重。腰骶部疼痛应用解剖第34页6、腰椎关节突关节封闭治疗腰椎下关节突关节与同节腰椎棘突下缘大致在同一水平高度，后正中线旁开2~2.5cm，认真找到压痛点。定为穿刺点，以压痛点为中心做局部封闭。

5、腰椎小关节紊乱综合征周围包以薄而紧关节囊，滑膜层又有丰富感觉神经纤维，对刺激和炎症反应极为敏感。关节突关节受同节脊神经后支内侧支管理。当关节突关节损伤、肿胀、炎症及其支配神经受压或外伤造成移位、脱位、半脱位，如当腰前屈并向一侧旋转时，关节间隙变大，滑膜进入关节隙，也称腰椎小关节紊乱综合征。直腰时将滑膜卡压住，使柱活动受限，因为疼痛，腰肌呈保护性痉挛，腰椎变平或稍后凸。滑膜上端肿胀可刺激位于椎间孔内神经根，产生放射性疼痛。腰骶部疼痛应用解剖第35页2、侧隐窝：是硬脊膜外侧间隙。其前界为椎体或椎间盘后外面，后界为椎间关节或椎板，外侧界是椎间孔内口或椎弓根，内界是经硬脊膜囊侧壁矢状面。椎间盘突出多占据侧隐窝造成侧隐窝狭窄，神经根受卡压后出现淤血、水肿、渗出等炎症反应，所以侧隐窝是治疗腰椎间盘突出症和神经根炎最正确部位。腰骶部疼痛应用解剖第36页

3、侧隐窝注射疗法侧隐窝注射疗法是指将药品注射到侧隐窝治疗神经根炎或腰椎间盘突出症引发腰腿痛方法。椎间关节与椎间盘在同一水平，关节突内缘穿刺是侧隐窝注射疗法首选入路。此入路条件是上关节突内缘间距必须大于16mm，普通关节突内缘间距较大，多项选择该入路，L4~L5关节突内缘间距因个体差异有病人小于上述数据，故不可选取该入路。腰骶部疼痛应用解剖第37页

4、脊神经根管脊神经根管也叫神经根通道，系指神经根自离开硬膜囊至穿出椎间孔一段周围比邻结构。实际上包含了侧隐窝和椎间孔两部分。神经根在经过椎间孔时紧靠上位椎弓根，高于同位序数椎间盘。所以，突出椎间盘不易压迫同位序数神经根，而易压迫到下一位序数神经根。腰骶部疼痛应用解剖第38页5、椎间孔阻滞疗法针找到横突后，针尖滑向横突上缘，紧贴横突，以45°-50°角，向头侧相当于椎间孔处渐渐进针，待至一定深度，针尖可滑入压力减低处，即为椎间孔处，有时患者有闪电感。针尖抵及横突尖后，针尖滑向横突下缘，紧贴横突，以相同角度向尾侧，相当于下一个椎间孔渐渐进针，待至一定深度，针尖可滑入压力减低区，即达下一个椎间孔处。对严重疼痛患者，最终还不要将针拔出，改变方向，注射各关节突关节、椎旁骶棘肌髂骨附着部及下腰三角软组织区。腰骶部疼痛应用解剖第39页

6、腰部硬膜外腔阻滞治疗穿刺方法：与脊柱成垂直方向刺入硬膜外隙，称直入穿刺法；从脊椎旁斜行刺入，称侧入穿刺法。穿刺时主要依据阻力改变来判断所经过层次。当碰到黄韧带时阻力增大，有坚韧感，这时抽出针芯，接上带有生理盐水针筒，小心继续进针，穿破黄韧带时有“落空感”，利用硬脊膜外隙负压将针筒内空气吸入腔内，并观察针筒头部液平面改变，若伴随负压改变而搏动，则说明已进入硬膜外隙。腰骶部疼痛应用解剖第40页

六、腰骶部脊柱邻近软组织（一）胸腰筋膜和背阔肌胸腰筋膜腰区显著增厚，可分为浅、中、深三层。中层位于竖脊肌与腰方肌之间，内侧附于腰椎横突尖和横突间韧带，外侧在腰方肌外侧缘与深层愈合，形成腰方肌鞘；深层较薄，位于腰方肌前面，又称腰方肌筋膜。三层筋膜在腰方肌内侧缘会合而成为腹内斜肌和腹横肌起点。腰骶部疼痛应用解剖第41页

（二）竖脊肌和多裂肌竖脊肌（骶棘肌）纵列于躯干后面，脊柱两侧沟内。起自骶骨后面和髂嵴后部，向上分出三群肌束，即髂肋肌、最长肌和棘肌。

1．髂肋肌作为外侧柱，分为腰、胸、颈三部，腰髂肋肌，由肌总腱向上止于下数肋角，胸髂肋肌起自下数肋角止于上数肋角，颈髂肋肌起自上数肋角止于下数颈椎横突后结节，纤维彼此重合，其止点使肋角变得粗糙。

腰骶部疼痛应用解剖第42页2．最长肌作为中间柱，为三柱中最宽最厚者，分为胸最长肌、颈最长肌、头最长肌三部，胸最长肌止于腰椎副突和横突、胸椎横突尖及其附近肋骨部分；最长肌恰巧将肋骨结节与胸椎横突间关节遮盖。

3．棘肌作为内侧柱，为三柱中最短者。起于下数个棘突，止于上数个棘突，自上腰部一直延展至颈部。腰骶部疼痛应用解剖第43页

竖脊肌（骶棘肌）：

纵列于躯干后面，脊柱两侧沟内。起自骶骨后面和髂嵴后部，向上分出三群肌束，即髂肋肌、最长肌和棘肌。腰骶部疼痛应用解剖第44页

最长肌作为中间柱，为三柱中最宽最厚者，分为胸最长肌、颈最长肌、头最长肌三部，胸最长肌止于腰椎副突和横突、胸椎横突尖及其附近肋骨部分。腰骶部疼痛应用解剖第45页

4．