异常血细胞形态专家讲座

异常血细胞形态

之髓系细胞异常血细胞形态专家讲座第1页髓系细胞分类：粒系细胞（中性、嗜酸、嗜碱）：原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒、杆状粒、分叶粒细胞；肥大细胞；单核系细胞：原单、幼单、成熟单核细胞、巨噬细胞；红系细胞：原红、早幼红、中幼红、晚幼红、成熟红细胞；巨核系细胞：原巨、幼巨、颗粒巨、产板巨、裸核巨核细胞、血小板。异常血细胞形态专家讲座第2页血细胞发育骨髓外周血异常血细胞形态专家讲座第3页异常血细胞形态专家讲座第4页异常血细胞形态专家讲座第5页瑞氏-吉姆萨染液及缓冲液配置：瑞氏-吉姆萨染液：瑞氏粉1.0g吉氏粉0.5g天青II0.3g甘油20ml甲醇500ml

缓冲液：Na2HPO4.12H2O6.7gKH2PO46.6gH2O1000ml异常血细胞形态专家讲座第6页粒细胞形态：⑴核左移现象、核右移现象；⑵粒细胞有没有中毒性颗粒、空泡变性、核凝集、核溶解等⑶有没有原始及其它异常细胞、有没有Auer小体、派胡样畸形等。异常血细胞形态专家讲座第7页什么核左移？正常时外周血中中性粒细胞分叶以3叶居多，杆状核与分叶核之间正常比值为1：13，如杆状核粒细胞增多，或出现杆状以上阶段粒细胞，称为核左移。异常血细胞形态专家讲座第8页杆状核粒细胞＞0.06，称轻度左移。杆状核粒细胞＞0.10并伴有少数晚幼粒细胞者为中度核左移。杆状核粒细胞＞0．25并出现更早期粒细胞时，为重度核左移，常见于粒细胞性白血病或中性粒细胞型白血病样反应。

异常血细胞形态专家讲座第9页异常血细胞形态专家讲座第10页什么核右移？病理情况下，中性粒细胞分叶过多，可分4叶甚至于5～6叶以上，若5叶者超出5%时，称为中性粒细胞核右移。核右移是因为造血物质缺乏，使脱氧核糖核酸合成障碍，或造血功效减退所致。主要见于巨幼细胞性贫血、恶性贫血和应用抗代谢药品治疗后，感染恢复期，也可出现一过性核右移现象。

异常血细胞形态专家讲座第11页异常血细胞形态专家讲座第12页中毒颗粒:细胞质中部分或全部颗粒变粗，着色深，颗粒分布及大小不等，可能为中性颗粒成熟过程中发生变性所致；中毒指数：有中毒颗粒中性粒细胞数/所计数中性粒细胞数。<0.25为轻度，0.25-0.50为中度，0.50-0.75为重度，0.75-1.00为极度。异常血细胞形态专家讲座第13页异常血细胞形态专家讲座第14页空泡:可在细胞质或核中出现，常为多个，被认为是细胞脂肪变性后未能着色所致；Dohel（窦勒）体:细胞质内出现嗜碱性、多呈斑块、梨形或云雾状，可能为核浆发育不平衡所致，为细胞严重毒性变表现；核棘突:胞核有各种形态芽状突出，临床意义尚不明确，可能与中毒、癌转移、严重放射损伤等相关。

异常血细胞形态专家讲座第15页异常血细胞形态专家讲座第16页异常血细胞形态专家讲座第17页Pelger-Huet（派胡样畸形）异常是一个粒细胞核分叶不完全现象

异常血细胞形态专家讲座第18页Auer(奥氏/棒状)小休在瑞氏或吉姆萨血或骨髓涂片中，白细胞胞质中出现染红色细杆状物质，1条或数条不等，长1～6um，称为Auer小体（棒状小体），这种Auer小体出现在急性粒细胞白血病（AML）、急性单核细胞白血病中，在骨髓增生异常综合征（MDS）RAEB-II型也可检出。异常血细胞形态专家讲座第19页异常血细胞形态专家讲座第20页原始粒细胞及以下阶段细胞：原始粒细胞：胞体直径10～18μm，圆形或类椭圆形。胞核较大，约占细胞2／3以上，核染色质呈细粒状，排列均匀，无浓集，核膜较含糊。核仁2～5个，较小，清楚。胞质量少，呈透明天蓝色，绕于核周，无或少许颗粒。分I型原粒及II型原粒。异常血细胞形态专家讲座第21页早幼粒细胞：胞体直径12～20μm，圆或椭圆形。胞核大，核染色质较原粒粗糙，核仁可见或消失。胞质量较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色，浆内含紫红色非特异性嗜天青颗粒。

异常血细胞形态专家讲座第22页异常血细胞形态专家讲座第23页异常血细胞形态专家讲座第24页血涂片高倍镜下白细胞密度与外周血白细胞对应关系血涂片上WBC数/HPWBC（x109）2~44~74~67~96~1010~1210~1213~18异常血细胞形态专家讲座第25页异常血细胞形态专家讲座第26页异常血细胞形态专家讲座第27页异常血细胞形态专家讲座第28页红细胞形态：⑴红细胞大小和血红蛋白含量：小红细胞、大红细胞、巨红细胞、红细胞大小不一、低色性、正色性、多色性。⑵红细胞形态改变：靶形红细胞、球形红细胞、椭圆形红细胞、口形红细胞、镰形红细胞、碎裂形红细胞。⑶红细胞中异常结构：嗜硷点彩红细胞、(Howell-Jolly)豪周氏小体、Cabot(卡伯氏环)等。异常血细胞形态专家讲座第29页正常红细胞低色素小细胞性红细胞球形红细胞椭圆形红细胞异常血细胞形态专家讲座第30页口形红细胞鎌状红细胞缗钱状排列靶形红细胞异常血细胞形态专家讲座第31页碱性点彩红细胞泪滴形红细胞Cabot(卡波环)碎裂形红细胞异常血细胞形态专家讲座第32页嗜多色性红细胞晚幼红细胞(Howell-Jolly)豪周氏小体含铁粒红细胞异常血细胞形态专家讲座第33页外周血出现有核红细胞意义：代偿性增加或恶性反应。白细胞校准：分100个白细胞中有多少个有核红细胞，公式X=100n100+红异常血细胞形态专家讲座第34页红细胞形态往往是各种并存，要结合白细胞、血小板形态及数量和临床症状综合分析，发出一份全方面汇报。异常血细胞形态专家讲座第35页前体红细胞/有核红细胞原红、早幼红、中幼红及晚幼红，注意它们形态变性，包含：（1）是否有巨幼变及巨幼样变；（2）有没有核异常，如双核、多核、子母核、核间桥、花瓣核等。异常血细胞形态专家讲座第36页异常血细胞形态专家讲座第37页异常血细胞形态专家讲座第38页单核细胞数量及形态：百分比及绝对值是否显著增高，尤其注意老年人单核细胞无诱因增高；是否有原幼单核细胞；是否有空泡变性、吞噬异物等异常血细胞形态专家讲座第39页异常血细胞形态专家讲座第40页异常血细胞形态专家讲座第41页血小板数量：平均每油镜视野5-15个或数20个油镜视野血小板相加大于100为大约正常。血小板形态：巨大血小板、大血小板、蛇形血小板。血小板分布：注意涂片边缘及片尾有没有聚集现象。血小板数量及形态异常血细胞形态专家讲座第42页异常血细胞形态专家讲座第43页异常血细胞形态专家讲座第44页异常血细胞形态专家讲座第45页髓系肿瘤分类：骨髓增殖性疾病（MPD）骨髓增生异常综合征（MDS）骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病（MD/MPD）急性髓系白血病（AML）异常血细胞形态专家讲座第46页骨髓增殖性疾病（MPD）分类：慢性粒细胞白血病（CML-CP、AP、BP）慢性中性粒细胞白血病（CNL）真性红细胞增多症（PV）原发性骨髓纤维化（PMF）原发性血小板增多症（ET）慢性嗜酸粒细胞白血病（CEL）肥大细胞增多症骨髓增殖性疾病-不能分类（MPD-U）异常血细胞形态专家讲座第47页CML异常血细胞形态专家讲座第48页CML诊疗条件：Ph染色体或BCR/ABL（+）。白细胞数显著增多，12-1000x109，中位数是100x109，骨髓与外周血平行，以中晚幼粒及杆状粒为主。嗜酸嗜碱细胞显著增多，嗜碱细胞>2%经常有肝脾肿大，常见巨脾。血小板常增多，骨髓巨核细胞常显著增多，血色素正常或降低，单核细胞<3%。异常血细胞形态专家讲座第49页CML与类白区分：WBC数量WBC分类，分叶粒、淋巴、单核、嗜酸嗜碱NAP积分肝脾肿大临床症状异常血细胞形态专家讲座第50页骨髓增生异常综合征（MDS）RCUD（RA、RN、RT）RARSRCMDRAEB-1，2MDS5q-MDS-u异常血细胞形态专家讲座第51页异常血细胞形态专家讲座第52页异常血细胞形态专家讲座第53页骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病（MD/MPD）:慢性粒单细胞白血病（CMML）不经典慢性髓系白血病（A-CML）幼年型慢性粒单细胞白血病（J-CMML）骨髓增生异常/骨髓增殖性疾病，不能分类（MD/MPD-U）异常血细胞形态专家讲座第54页CMML异常血细胞形态专家讲座第55页CMML诊疗条件外周血单核细胞连续性增多>1x109；无PH染色体或BCR/ABL基因；外周血或骨髓原始细胞<20%；一系或多髓系细胞病态；排除其它起引单核细胞增多原因；多为老年人，中位年纪为65-75岁，男性多见。异常血细胞形态专家讲座第56页急性髓系白血病急性髓系白血病微分化型（MO）急性髓系白血病未分化型（M1）急性髓系白血病部份分化型（M2）急性早幼粒细胞白血病（M3/APL）急性粒-单细胞白血病（M4/AMML）急性单核细胞白血病（M5/AMOL）急性红白血病（M6/AEL）急性巨核细胞白血病（M7）急性嗜碱粒细胞白血病（ABL）异常血细胞形态专家讲座第57页M0异常血细胞形态专家讲座第58页M1诊疗条件：原始细胞≥20%（ANC），原粒细胞≥90%，POX/SBB阳性率≥3%异常血细胞形态专家讲座第59页ANC与NECANC：指骨髓中全部有核细胞；NEC：非红系细胞，即去除幼红细胞、淋巴细胞、浆细胞、肥大细胞、巨噬细胞外有核细胞。异常血细胞形态专家讲座第60页M2异常血细胞形态专家讲座第61页AML-M2诊疗条件原始细胞≥20%（ANC）成熟阶段中性粒细胞≥10%单核细胞<20%POX阳性、SBB阳性、氯乙（醋）酸AS-D萘酚酯酶阳性、a-丁（醋）酸萘酚酯酶阴性部分AML1/ETO基因阳性异常血细胞形态专家讲座第62页M3异常血细胞形态专家讲座第63页急性早幼粒细胞白血病异常早幼粒细胞占≥20%。有四个基因型，85%以上PML/RaRa基因阳性，全反式维甲酸或三氧化二砷对此基因型有特效。形态特点：POX强阳性（+++以上），内外浆，Auer小体常见，并可形成柴束，大量非特异性颗粒、常成聚集分布、核膜边缘不清。异常血细胞形态专家讲座第64页M3异常血细胞形态专家讲座第65页异常血细胞形态专家讲座第66页M3异常血细胞形态专家讲座第67页M3异常血细胞形态专家讲座第68页M4异常血细胞形态专家讲座第69页AML-M4诊疗原始细胞≥20%粒系细胞≥20%（NEC）单核系细胞≥20%（NEC）POX阳性率≥3%，氯乙（醋）酸AS-D萘酚酯酶阳性、a-丁（醋）酸萘酚酯酶阳性异常血细胞形态专家讲座第70页M5异常血细胞形态专家讲座第71页AML-M5诊疗原始细胞≥20%单核系细胞≥80%（NEC）中性粒细胞<20%分a及b两种类型异常血细胞形态专家讲座第72页M6异常血细胞形态专家讲座第73页M6异常血细胞形态专家讲座第74页AML-M6原粒细胞≥20%（NEC）有核红细胞≥50%（ANC）原粒POX阳性（+）有核红细胞PAS（+）显著病态现象异常血细胞形态专家讲座第75页外周血细胞形态汇报方式：

外周血白细胞不少，分类异型淋巴细胞占10%，部分粒、单核细胞浆内颗粒增多增粗，可见空泡变性；成熟红细胞大小不一，以小细胞为主，部分细胞中央淡染色区扩大，可见椭圆形细胞；血小板不少，散在分布，形态大致正常。异常血细胞形态专家讲座第76页血细胞镜检注意事项：位置：体尾交界处为主要计数地方，以RBC为参考；并注意血片边缘和片尾。计数：WHO提议W