院内急症急救专家讲座

院内抢救急诊科-杨大雍院内急症急救专家讲座第1页抢救时时需要院、科要建立健全急、危重症抢救组织、技术操作常规和抢救程序。做到思想、组织、药品、器械四落实。院内急症急救专家讲座第2页问一下各科都有抢救车吗？院内急症急救专家讲座第3页抢救车内药品及物品摆放分布？院内急症急救专家讲座第4页抢救车内药品及物品摆放分布院内急症急救专家讲座第5页抢救车内药品及物品摆放分布院内急症急救专家讲座第6页实施首诊医师负责制、当班医师负责制、三级医师责任制。一旦当班医师发出呼救要求，本科当班上级医师须于3分钟内到现场，他科医师及医技部门须于10分钟内到现场，休息医师应以最快方式赶到抢救现场。医院急诊抢救重点科室（产科住院部、手术麻醉科、妇科住院部、门诊手术室）必须保持科室及人员通信通畅。院内急症急救专家讲座第7页对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严厉、认真、细致、准确，各种统计及时全方面。各科接诊危重病人，如暂不宜搬动，则应在本科就地抢救，待病情稳定后再行深入检验和治疗，如需马上手术病员应及时送手术室施行手术。包括法律纠纷、医疗纠纷，要汇报相关部门。院内急症急救专家讲座第8页急性冠脉综合征意识障碍及昏迷休克晕厥常见急症急性脑血管意外癫痫猝死紧急分娩院内急症急救专家讲座第9页

一、意识障碍及昏迷院内急症急救专家讲座第10页

能唤醒、醒后反应正常、停顿刺激后又入睡拍打刺激能醒，回答下列问题迟钝较强刺激方能唤醒，定向力障碍最严重意识障碍,任何刺激均不能唤醒嗜睡意识含糊昏睡昏迷意识障碍及昏迷院内急症急救专家讲座第11页意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷诊治

意识障碍和昏迷包括很多疾病，在病人昏迷

时所伴随症状往往为判断病因及进行现场

抢救提供主要线索。

所以，碰到这种病人时，要对其进行初步了

解和检验，重点是观察病人T、P、R、BP

等生命体征和气道是否通畅，来确立病情

严重程度。

院内急症急救专家讲座第12页意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷诊治

1、头部有没有外伤？

硬膜外血肿：

多为脑膜中动脉出血，外伤后急性起病，意识障碍逐步加重，可有中间清醒期，很快又陷入昏迷。CT下为梭形高密度影。

硬膜下血肿：

静脉系统出血，量可很大，可慢性渗血长达几个月。CT下为新月形高密度影。

院内急症急救专家讲座第13页意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷诊治

2、有没有皮肤粘膜异常？

黄染：肝昏迷、药品中毒；

紫绀：心肺疾病；

汗多：有机磷中毒、甲亢危象、低血糖；

苍白：休克、贫血、低血糖；

潮红：阿托品类药品中毒、高热、CO中毒；

瘀斑：胸廓挤压伤综合征；

院内急症急救专家讲座第14页意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷诊治

3、呼出气体气味怎样？

烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒；

氨味：肝昏迷；

尿臭：尿毒症；

大蒜味：有机磷农药中毒。

院内急症急救专家讲座第15页意识障碍及昏迷意识障碍及昏迷处理

1、保持气道通畅，如有呕吐，要将病人头部偏向一侧，以免误吸。

2、马上呼叫，有条件马上吸氧。

3、监测生命体征（心电血氧监护）、开通静脉通道（同时抽血、随机血糖）、快速病因筛查后给予相关抢救用药。

院内急症急救专家讲座第16页应抢救护标准环境安全，做好个人防护，呼救保持呼吸道通畅，头偏向一侧，防止误吸重点评定生命体征拨打急诊科电话，120、8062应急检验及对症治疗意识障碍院内急症急救专家讲座第17页二、休克院内急症急救专家讲座第18页休克休克是机体受到各种致病因子强烈侵袭造成有效循环血量急剧降低，使全身组织器官、微循环灌注不良，引发组织代谢紊乱和器官功效障碍为特征临床综合征。院内急症急救专家讲座第19页心源性神经源性过敏性低血容量性感染性休克分类院内急症急救专家讲座第20页

心源性休克

心脏病造成心功效障碍，以致心脏射出血液不能满足机体组织器官需要而出现休克症状。感染性休克

各种病原微生物及其毒素侵入人体，是感染性休克始动步骤。休克休克分类院内急症急救专家讲座第21页低血容量性休克

创伤、出血、烧伤、严重腹泻等造成循环血量急剧降低，最终造成组织器官血液灌注不足而出现休克。过敏性休克

人体对一些生物性或化学物质产生速发型变态反应所致，在过敏原作用下，血管舒缩障碍，使回心血量突然降低，血液供给不能满足机体需要。休克休克分类院内急症急救专家讲座第22页神经源性休克

外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等是血管扩张，外周阻力降低，有效血容量不足而造成休克。休克休克分类院内急症急救专家讲座第23页湿冷，苍白，大汗尿量减少或无尿烦躁不安，淡漠，嗜睡，昏迷脉搏细弱或未扪及血压降低头昏，精神紧张，过度通气休克急症特点休克院内急症急救专家讲座第24页中凹卧位，保暖对症急救监测生命体征保持呼吸通畅拨打急救电话休克救护标准院内急症急救专家讲座第25页休克救护标准休克救护标准放射科碘过敏性休克抢救流程

1、做静脉胆道造影前须预约，病人来科做造影时临床医师和护士必须携带抢救药品和氧气。2、做造影前必须进行碘过敏试验，如发生碘过敏马上停顿造影检验，病人平卧，头侧位，松解衣领及裤带，去除口、咽、气管分泌物。3、马上皮下、肌肉或静脉注射0．1％肾上腺素0.5—1ml，小儿0.1ml。如症状不缓解，每20-30分钟继续应用一次，直至脱离危险；4、吸氧、保温，如有喉头水肿、呼吸困难时应行环甲膜穿刺术或气管切开术；5、肌注或静注地塞米松5—10mg或静滴氢化考松200—400mg。6、快速建立静脉通道，适当补充血容量，首次输液宜快速输入500ml；7、酌情使用血管活性药品。如：阿拉明10—20mg、多巴胺10一20mg等；8、注意纠正酸碱中毒及电解质失衡；9、缓解气管痉挛，伴有哮喘发作者应用氨茶碱静注或用异丙肾上腺素；10、应马上通知经治医师，严重者请麻醉科医师共同抢救；11、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压，等病情平稳后送人病房。院内急症急救专家讲座第26页休克救护标准休克救护标准三、晕厥院内急症急救专家讲座第27页

晕厥是突然发生、短暂、一过性脑供血障碍，造成意识丧失。多数晕厥经过适当处理或不作任何处理，意识可自行恢复。当晕厥为一些严重疾病首发症状时，则预后凶险。休克救护标准休克救护标准晕厥院内急症急救专家讲座第28页体位性反射性心源性脑源性直立性低血压颈动脉窦晕厥咳嗽晕厥排尿晕厥情境性晕厥最危险脑血管病先兆晕厥原因院内急症急救专家讲座第29页前期（先兆晕厥）：患者常有头晕、乏力、出汗、视物含糊、面色苍白、恶心、腹部不适等。心源性晕厥多无前驱症状。发作期：意识丧失，肌张力消失，就地跌倒，脉搏微弱，血压下降，大小便失禁。发作后期：意识恢复，部分患者可有嗜睡、头晕、恶心、胸闷、胸痛、出汗、疲乏等。急症特点晕厥院内急症急救专家讲座第30页快速让伤病员平卧，头部可略放低解开衣领、腰带，维持呼吸道通畅，保持空气清新监测生命体征，缓缓坐起无好转，拨打急诊科电话救护标准晕厥院内急症急救专家讲座第31页四、急性冠脉综合征院内急症急救专家讲座第32页急性冠脉综合征

急性冠脉综合征（ACS）是在冠状动脉斑块形成基础上，血栓形成造成冠状动脉分支部分或完全梗塞，致冠脉血供急剧降低或中止，使对应心肌严重缺血甚至坏死，包含心绞痛、心肌梗死、心脏性猝死。院内急症急救专家讲座第33页冠心病高血压肥胖糖尿病吸烟高脂血症高危人群运动情绪激动饱餐气温改变劳累突然用力诱因急症特点急性冠脉综合征院内急症急救专家讲座第34页1、突然发作心前区疼痛或胸部不适，发作频繁或逐步加重2、胸痛向左上肢、下颌、上腹部、肩背部放射3、可伴呼吸困难、烦躁不安、出冷汗、面色苍白、恶心呕吐、头晕目眩、乏力等。临床表现急性冠脉综合征院内急症急救专家讲座第35页

心脏病发作方式有很多，即使没有经典症状和体征情况下也可能有心脏病发作。男性中三分之一首次梗死和女性中半数首次梗死未能在临床上识别出来，其中约二分之一确实无症状，其余50%出现不经典症状。不经典表现急性冠脉综合征院内急症急救专家讲座第36页马上停顿活动，原地等候救援，勿搬动患者解开患者衣领和腰带，对其进行勉励抚慰，使其保持平静救护标准急性冠脉综合征1、马上卧床，平静，不要随意搬动，吸氧，急查床边心电图，心电监测，亲密监测生命体征。

2、静脉应用硝酸甘油：5-10ug开始，最大量可用至500ug；依据血压调整，SBP控制在100-110mmHg最正确，脑血管病除外。

3、嚼服抗血小板药品：拜阿司匹林300mg，波利维300mg。

4、依据病情可使用低分子肝素抗凝。

5、必要时，可使用镇痛药。

6、如发觉患者意识丧失，呼吸、心跳停顿，马上进行心肺复苏

院内急症急救专家讲座第37页急性冠脉综合征院内急症急救专家讲座第38页五、急性脑血管意外院内急症急救专家讲座第39页脑血管意外出血性脑出血蛛网膜下腔出血缺血性脑血栓脑栓塞脑卒中院内急症急救专家讲座第40页常在情绪激动，劳累或猛烈活动以及暴冷时发病，少数也可在休息或睡眠中发生，严寒季节多发。诱因轻者躁动不安，意识含糊不清，严重可呈昏迷状态。

意识障碍猛烈头痛、头晕，以病灶侧为重；喷射性呕吐。可有瞳孔不等大

头痛呕吐急症特点脑卒中一侧上下肢、或面部偏瘫。吐字不清或不能言语偏瘫院内急症急救专家讲座第41页当前<10%脑卒中患者符合溶栓治疗条件，因为他们没能在症状发作3小时之内赶到医院。脑卒中院内急症急救专家讲座第42页辛辛那提院前卒中量表（CPSS）微笑测试正常：两部两侧移动相同异常：脸部一侧移动不如另一侧举手测试正常：双臂移动相同异常：一只手臂没有移动，或与另一只手臂相比，一只手臂逐步下垂言语测试正常：措辞正确，发音不含混异常：患者说话含混，用词错误或不能说话中风评定工具脑卒中院内急症急救专家讲座第43页中风评定工具脑卒中院内急症急救专家讲座第44页脑卒中院内急症急救专家讲座第45页快速拨打急诊电话8062同时联络神经内科，准确清楚地说明病情伤病员需平静卧床，头部略抬高，有条件可给予吸氧保持呼吸道通畅，解开衣领，取出假牙，头可偏向一侧预防呕吐物误吸，及时清理呕吐物应抢救护标准脑卒中院内急症急救专家讲座第46页六、癫痫院内急症急救专家讲座第47页俗称“羊角风”，是一组因为脑部神经元异常过分放电所引发以突然、短暂、重复发作中枢神经系统功效失常为特征临床综合征。病因颅脑外伤感染中毒卒中婴儿高热癫痫院内急症急救专家讲座第48页急症特点癫痫大发作：突然意识丧失，倒地，头后仰，因为膈肌痉挛出现呼啸，四肢抽搐，口吐白沫，面色青紫，两眼上翻，有时伴有大小便失禁，发作后对发作过程不能回想，全身疼痛乏力。

癫痫小发作又叫失神性发作，表现为言语及活动突然停顿，双眼凝视或瞪眼，手中持物落地，发作停顿后，继续原来活动。

癫痫不足发作表现为，局部或一侧肢体抽搐，若癫痫放电扩展可延至全

精神运动性发作:（又称复杂部分性发作），可表现为发作突然，意识含糊，有不规则及不协调动作(如吮吸、咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等)。病人举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作连续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。癫痫院内急症急救专家讲座第49页1马上扶住患者，平放地上，以免摔伤3头偏向一侧，去除口腔异物，保持呼吸道通畅，解开衣领腰带，通风2头下垫软垫保护头部。不强行按压肢体。4牙齿间垫软垫，防舌咬伤，不强行撬开牙齿5发作时间>5分钟、儿童高热造成癫痫、首次发作等情况应及时就医应抢救护标准癫痫院内急症急救专家讲座第50页七、紧急分娩院内急症急救专家讲座第51页急症特点紧急分娩规律宫缩阵痛阴道出血破水院内急症急救专家讲座第52页紧急分娩救护办法拨打急诊及妇产科电话孕妇保持镇静，节约体力，腹式呼吸，防止用力清洁衣物垫于孕妇臀下，保护隐私去除新生儿气道粘液，刺激啼哭距婴儿15cm和20cm处结扎脐带，除非运动不便或胎盘未娩出胎儿需抢救，不然不剪断脐带以防大出血和感染按摩子宫降低出血，观察出血情况院内急症急救专家讲座第53页八、猝死及心肺复苏院内急症急救专家讲座第54页猝死及心肺腹复苏院内急症急救专家讲座第55页猝死及心肺腹复苏

猝死：指平时身体健康或病情稳定，非预料中突然死亡。

猝死原因中，心脏原因：90%以上，其它原因有：溺水、触电、气道梗阻、中毒、外伤。

救命黄金时刻：发病最初4-6分钟。心肺复苏

院内急症急救专家讲座第56页5710秒—意识丧失，突然倒地60秒—自主呼吸逐步停顿，瞳孔放大3分钟—出现脑水肿4～6分钟—开始出现脑细胞损伤10分钟—出现不可逆损伤（脑死亡），即使抢救成功也多是植物人挽救生命黄金时刻时间就是生命猝死及心肺腹复苏院内急症急救专家讲座第57页58C—胸外心脏按压（compressions）A—打开气道（airway）

B—人工呼吸（breathing）

心肺复苏主要步骤C、A、B猝死及心肺腹复苏院内急症急救专家讲座第58页1意识判断方法—轻拍高喊院内急症急救专家讲座第59页快来人，这里有些人晕倒了！请过来帮忙，呼叫急诊科医师，嘱其带AED机现场有会救护来帮忙！2呼救院内急症急救专家讲座第60页将伤病员翻转成仰卧位

仰卧在坚硬平面上3翻转为复苏体位院内急症急救专家讲座第61页救护员位于病患安全侧，距10cm（一拳），双腿叉开与病患肩齐院内急症急救专家讲座第62页4判断呼吸要