临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座

暂时起搏器工作原理2概述1暂时起搏器适应症4起搏电参数调整3暂时起搏器并发症5暂时起搏器护理6内容摘要临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第1页概述人工心脏起搏系指用特定脉冲电流刺激心脏，使心肌除极，引发心脏收缩和维持泵血功效。暂时性心脏起搏器：脉冲发生器在体外与植入体内暂时心脏起搏电极相连。一定能量电脉冲刺激心脏使之激动收缩起到治疗心律失常作用后撤除起搏器导管导管放置时间普通1-2周，最长不超出1个月，如仍需起搏治疗则应植入永久性起搏器临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第2页工作原理人工心脏起搏器发出脉冲电流→电极→心肌→引发心脏兴奋收缩，从而替换了原有心脏起搏点，控制心脏按一定节律收缩。临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第3页类型心室起搏（VVI）心房(atrium)起搏（AAI）双腔起搏（DDD临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第4页工作原理—以心室起搏为例电极置于右心室，当本身心率低于起搏器设定频率时，起搏器按要求频率发放脉冲起搏心室心电图表现为心室起搏信号后紧随一宽大畸形QRS波临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第5页工作原理—以心室起搏为例假如有本身心搏，起搏器能感知其QRS波，抑制起搏器发放脉冲，并重整脉冲发放周期，防止发生心室竞争心率当本身心率快于起搏器预定频率时，起搏器脉冲发放功效全被抑制，完全是本身心律，心电图上见不到起搏信号临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第6页起搏参数1.起搏频率（PacingRates

）起搏器连续发放脉冲频率。普通为40~120次/分，通常取60~80次/分为基本频率2.起搏阈值（Output）引发心脏有效收缩最低电脉冲强度。心室起搏要求电流3~5mA，电压3~6V。3.感知灵敏度（Sensitivity

）起搏器感知P波或R波能力。心室感知灵敏度普通为1~3mV。临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第7页安置方法

路径有：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉心外膜电极心内膜电极心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第8页心脏手术后：心外膜电极需经胸腔植入缝在心外膜上，为负极。心肌电极呈线形或稍呈螺旋形插入或旋入心外膜下心肌，通惯用于心脏手术后即刻出现心脏传导阻滞患者，若为暂时性阻滞，恢复后即可拔除；另一极缝在皮肤表面，为正极。临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第9页1、治疗性起搏（1）迟缓心律，各种原因引发房室传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴心源性脑缺氧综合征（阿-斯综合征）发作或近乎晕厥者。（2）急性心肌梗死：①新发生室内双支或三支传导阻滞，作预防性起搏。②急性前壁心肌梗死出现二度Ⅱ型或三度房室传导阻滞。③急性下壁心肌梗死伴高度或完全性房室传导阻滞，经药品治疗无效或伴有血流动力学改变者。④严重心动过缓，窦性停搏伴低血压、晕厥、心绞痛、末梢循环不良而阿托品不能纠正者。适应症临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第10页（3）各种原因引发Q-T间期延长，并发尖端扭转型室性心动过速。（4）原发性室速、室颤、心脏骤停。（5）阵发性室上性心动过速、心房纤缠、心房扑动需行超速抑制治疗。2、保护性起搏（1）有慢性心脏传导系统功效障碍者进行大手术、妊娠分娩、心血管造影时。（2）冠心病者行冠状动脉造影术、左室造影术、PTCA或瓣膜病患者行球囊扩张瓣膜成形术时。（3）心肌病或疑有窦房结功效不全心脏病患者行心房颤动、心房扑动或室上性心动过速电复律时。（4）心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏或更换起搏器时。临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第11页（5）已用大量抑制心肌抗心律失常药品又需电击除颤时，可预先安装暂时起搏器，以预防电击后心脏静止。（6）心脏外科手术:

1)预防性应用：如三尖瓣下移畸形、房室共道永存、校正型大血管错位等，在房室交界区附近手术易损及传导束，常在开胸后作暂时起搏。

2)治疗性应用：先天性心脏病手术修补后出现房室传导阻滞或严重心动过缓者，暂时用暂时起搏待局部水肿消退后撤除。3、诊疗性起搏主要用于临床电生理检验。需要安装暂时性人工心脏起搏器常见病因有：急性心肌梗死、重症心肌炎以及电解质紊乱、药品中毒、麻醉、手术、电击、雷击、肾功效衰竭、心脏外科手术预防性应用、治疗性应用等。临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第12页并发症导管移位：最常见并发症心律失常：室速和室颤心肌穿孔导管断裂、电极导管在心腔内打结穿刺并发症：血栓形成、皮下血肿、气胸、血胸等感染心脏外刺激临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第13页暂时起搏器护理1.连续心电监护，注意生命体征改变并观察统计起搏器各项参数，做好交接班。设置参数起搏效果置入路径穿刺部位其它特殊问题临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第14页暂时起搏器护理2.

全方面了解患者病情，注意观察心律与心率改变，注意心率与起搏频率是否一致，如出现频发室早，应考虑是否与电极位置移动相关，及时汇报医生，同时暂时起搏电极可因各种原因发生改变而影响起搏带动，如起搏频率、起搏阈值、起搏导线撕裂、电极脱位、电池消耗等，应经常巡视，察看电极连接情况及暂时起搏器放置位置是否妥当。临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第15页暂时起搏器护理3.注意起搏和感知功效是否正常，及时发觉并处理与起搏相关心律失常，以及有没有打嗝或腹肌抽动现象。4.暂时起搏器体外脉冲发生器应固定在床上或患者身上，以防滑脱而牵拉造成脱位，天天应检验接头连接处，确保安全起搏。指起搏器对本身心电信号（P波或QRS波）识别能力临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第16页暂时起搏器护理5.患者体位要求：穿刺入口处起搏导管尽可能固定不动经股静脉放置导管者需要肢体固定，注意预防下肢静脉血栓采取颈静脉或锁骨下路径者限制较少6.穿刺部位每日更换敷料，注意观察有没有渗血、血肿、皮肤红肿和渗液等情况临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第17页暂时起搏器护理

7.饮食护理：给予高蛋白、高维生素饮食，提升机体抵抗力，促进伤口愈合。指导患者多进一些富含维生素及纤维素等食物，预防便秘。

8.备好备用电池，注意暂时起搏器低电压报警，及时更换。（普通为9V锌汞电池或锌锰电池）临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第18页暂时起搏器护理更换电池方法：有医师在场时机选择：患者自主心率较快时起搏依赖：先将起搏频率逐步减慢，观察自主心律能否出现，再快速更换临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第19页起搏器怕什么?※防止使磁铁靠近起搏器，包含磁疗健身器械。※植入起搏器患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂发电车间、电弧焊接、医院磁共振仪等强磁场和强电场。

临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第20页起搏器怕什么?起搏器患者应尽可能防止手机靠近起搏器，打手机时最好使用对侧手，并使手机与起搏器距离保持在15厘米以上。临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第21页常见故障—无起搏脉冲表现：心率小于起搏器设置频率时，无起搏心律出现临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第22页常见故障—无起搏脉冲常见原因及处理

原因：电极移位或脱落电极导管破损、断裂或打折起搏器电池耗竭处理：更换电极或导管更换电池临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第23页常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获所发出起搏器刺激未能产生除极及心脏收缩临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第24页常见故障—有起搏脉冲，无心室夺获常见原因及处理

原因：电极移位输出能量低于刺激阈值心脏穿孔处理：重新放置电极加大输出电流临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第25页常见故障—感知不良起搏器不能感知到心脏本身P或R波感知不良可能造成起搏器计时不恰当、起搏不一样时或发放竞争性脉冲感知不良造成起搏过分

频率：60次/分1s<1s未被感知到R波临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第26页常见故障—感知不良常见原因及处理原因：心脏信号小感知灵敏度低处理：提升灵敏度，将灵敏度数值调低临时起搏器的应用和医疗护理专家讲座第27页常见故障—