子宫颈病变的诊疗和治疗专家讲座

子宫颈病变诊疗与治疗

子宫颈病变的诊疗和治疗第1页

子宫颈疾病是妇女常见病与多发病

其中包含

慢性宫颈炎

宫颈感染

宫颈子宫内膜异位症

宫颈损伤

宫颈畸形

子宫颈病变（宫颈癌前病变）

宫颈癌

子宫颈病变的诊疗和治疗第2页

子宫颈病变概念：

近年来限指宫颈上皮内瘤变（CIN），即包含宫颈非经典增生和宫颈原位癌一组病变。它反应了宫颈癌发生和发展连续过程。

CIN是病理科医生借助显微镜才能诊疗病变，是阻止发展为宫颈癌主要阶段。

子宫颈病变的诊疗和治疗第3页子宫颈上皮内瘤变

也就是CIN

CIN是一个病理诊疗

CIN阶段是宫颈疾病中极为主要阶段

在这阶段有着无限改变可能

同时孕育着发展或逆转能力

子宫颈病变的诊疗和治疗第4页

低度CIN

也就是CIN1（轻度鳞状上皮内瘤变）：

组织学改变为：

上皮下1/3层被不一样程度异型细胞（非经典增生细胞）取代

高度CIN

即CIN2和CIN3,属癌前病变

组织学改变为：

CIN2:（中度鳞状上皮内瘤变）

宫颈上皮下1/2到2/3被不一样程度异型细胞取代

CIN3:（高度鳞状上皮内瘤变）

超出上皮下2/3层被异型细胞取代，当异型细胞达全层或几乎全层时即诊疗为原位癌

子宫颈病变的诊疗和治疗第5页

什么是宫颈细胞学检验

即液基薄层细胞检验（TCT）

取宫颈及宫颈管内脱落细胞，属无创性检验

什么是宫颈组织学检验

宫颈活检

手术切下宫颈标本，属有创检验

子宫颈病变的诊疗和治疗第6页

宫颈细胞学诊疗内容和标准描述

未见上皮内病变细胞和恶变细胞：正常鳞、柱状上皮细胞

病原体：滴虫、真菌等

其它非瘤变发觉：

反应性改变：炎症、放疗、IUD

表皮细胞萎缩

子宫切除后腺细胞

子宫颈病变的诊疗和治疗第7页

鳞状上皮细胞不正常：

非经典鳞状细胞（ASC）

非经典鳞状细胞，意义不明（ASC-US）

非经典鳞状细胞，不除外上皮内高度病变（ASC-H）

鳞状上皮内病变（SIL）

低度鳞状上皮内病变（LSIL）

高度鳞状上皮内病变（HSIL）

鳞状细胞癌（SCC）

腺上皮细胞不正常：

非经典细胞（AGC）

非经典子宫颈管腺细胞倾向瘤变（AGC-H）

子宫颈管原位腺癌（AIS）

腺癌：子宫颈管癌、子宫内膜癌

子宫颈病变的诊疗和治疗第8页

子宫颈细胞学异常管理

细胞学检验或筛查结果不是宫颈病变最终诊疗

TCT汇报异常描述：

非经典鳞状细胞（ASC）

未明确意义非经典鳞状上皮（ASCUS）

鳞状上皮内病变（SIL）：LSIL、HSIL

非经典腺细胞（AGC）

依据TCT汇报结果酌情做以下处理

3—6个月复查

HPV检测

宫颈活检

颈管诊刮

子宫颈病变的诊疗和治疗第9页

宫颈组织学异常处理

CIN1

HPV检测

间隔6个月复查TCT

观察2年连续CIN1可考虑做宫颈诊疗性切除（leep术）

CIN2、CIN3处理

对完全除外浸润癌者可做宫颈切除术（leep术及其它方式锥切术）

术后随访

CIN3、宫颈原位癌

依据患者意愿可做全子宫切除术

或宫颈锥切术，术后随访

子宫颈病变的诊疗和治疗第10页

德国病毒学家

哈拉尔德．楚尔．豪森

因发觉ＨＰＶ与宫颈癌关系于年荣获诺贝尔生理/医学奖

子宫颈病变的诊疗和治疗第11页HPV电镜下结构子宫颈病变的诊疗和治疗第12页子宫颈病变的诊疗和治疗第13页

子宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染

高危型HPV感染是宫颈癌主要病因

宫颈癌标本中99.8%—100%能够找到HPV-DNA

CIN1中30%—61.4%可见到HPV感染

CIN2和CIN3中65%—97%有HPV感染

依据HPV致宫颈癌能力强弱，人们将HPV分为高危型和低危型

高危型HPV主要引发CIN2、CIN3和宫颈浸润性鳞癌、腺癌。其中HPV16是感染宫颈最常见类型。

低危型HPV主要引发良性外生型疣、宫颈扁平疣和CIN1

子宫颈病变的诊疗和治疗第14页

HPV潜伏型感染

临床特征：HPV检测阳性，宫颈细胞学检验和阴道镜检验均正常

有三种临床形式

1.HPV一过性感染

感染时间为8—14个月，无临床症状。人体感染HPV病毒后，免疫系统产生反应，最终去除HPV病毒。

2.HPV隐性感染

感染时间超出14个月，一过性感染之后，机体免疫反应未能完全去除HPV病毒，体内仍保持低水平HPV病毒复制，但不出现CIN。

3.HPV连续感染

在间隔12个月以上时间，连续两次检测出同一高危型HPV—DNA，无临床症状；细胞学检验可能出现改变如出现未明确意义非经典性鳞状上皮细胞；有10%感染者将进展为CIN，其余感染者在HPV病毒去除后，细胞学检验正常。

子宫颈病变的诊疗和治疗第15页

HPV复制型感染（HPV亚临床/临床感染）

HPV病毒在感染细胞内大量复制，造成宫颈上皮出现病灶

临床特征

HPV检测阳性；

细胞学检验正常或未明确意义非经典性鳞状上皮或低度鳞状上皮内病变；

阴道镜检验可见宫颈扁平湿疣（亚临床湿疣）改变和尖锐湿疣（临床湿疣）；

组织学检验则可见扁平湿疣、内生型湿疣、湿疣样改变和尖锐湿疣。

子宫颈病变的诊疗和治疗第16页

HPV相关肿瘤感染

HPV怎样致癌

病毒癌基因整合入宿主细胞核染色体中

造成对细胞生长起抑制作用基因突变失活

在上皮细胞内出现细胞不经典增生

进而发展为细胞无限制增生

是宫颈癌发生一个主要内在促进原因

湿疣常与CIN并存，次序是先出现HPV感染、继而出现湿疣病灶，最终出现CIN。

多数湿疣可自行逆转和消失，物理或化学疗法可将肉眼可见病灶祛除，部分能够复发。

宫颈湿疣合并CIN临床特征

HPV检测阳性

组织学可见HPV感染特殊征象——挖空细胞

子宫颈病变的诊疗和治疗第17页

当前使用HPV检测方法

1.杂交捕捉法2（HC2）

高危型探测针检测HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、和68型（13种）

低危型探针检测HPV6、11、42、43、44型

此方法标准化，检测效率高。

2.核酸分子导流杂交基因分型技术

能检测出HPV共21种型别

3.Invader技术

能检测出HPV高危型14种

4.血清检测

子宫颈病变的诊疗和治疗第18页

HPV检测应用

做为宫颈病变筛查伎俩

检测出高危HPV对发觉CIN2及以上病变敏感性及特异性均到达90%以上。

与阴道细胞学检验联合使用，阴性预测值可达99%—100%。假如TCT、HPV检测均为阴性，能够间隔3年再次筛查。

对TCT检验阴性而HPV检验阳性者，一年后应再次做TCT和HPV联合检验。

重复HPV连续阳性者，应做宫颈活检。

子宫颈病变的诊疗和治疗第19页

HPV感染处理

HPV潜伏型感染：观察

HPV复制型感染：物理方法祛除一切可见疣体

HPV相关肿瘤感染：物理方法与CIN同时处理

子宫颈病变的诊疗和治疗第20页两颗因宫颈癌而陨落明星子宫颈病变的诊疗和治疗第21页全世界每年子宫颈癌新发病例近50万

中国约占其中1/3

全世界每年死于子宫颈癌数量达20多万

中国也占其中1/3

这些数字当前还以每年2%—3%速度在增加

而且展现年轻化趋势

20世纪50年代发生宫颈癌患者平均年纪60岁

90年代末提前到了50岁

而〈35岁宫颈癌发病率也上升了50%

这无疑对广大妇女健康是一个巨大威胁

所以保护子宫颈就是保护生命

子宫颈病变的诊疗和治疗第22页

与其它恶性肿瘤相比，宫颈癌最大特点是：

生物学进程相对迟缓

从连续致癌性HPV感染到重度癌前病变平均要经历10年

从早期宫颈癌发展到晚期宫颈癌，平均也要经历10年时间（早期宫颈癌治愈成功率几乎是100%）

其中第一个10年，就是女性进行有效筛查、诊治关键期

这就要求女性要强化自我保护意识，主动定时接收健康体检

要求妇科医师们作好“三阶梯诊疗”（TCT、HPV筛查；阴道镜检验；组织学检验）工作，努力作到不误诊、不漏诊

从而做到对宫颈疾病早发觉、早诊疗、早治疗

子宫颈病变的诊疗和治疗第23页近几年来对宫颈癌防治已经发生了革命性改变

宫颈液基细胞学技术普及

TBS细胞学诊疗系统日益完善

电子阴道镜广泛应用

人乳头瘤病毒（HP