规范处方行为

规范处方行为规范处方行为第1页2024/4/182内容提要

处方定义规范处方行为意义处方权取得处方标准处方书写规则处方开具处方点评监督管理及法律责任规范处方行为第2页2024/4/183一、处方定义处方定义：是指由注册执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具、由取得药学专业技术职务任职资格药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、查对，并作为患者用药凭证医疗文书。医疗机构处方：门急诊处方病区用药医嘱单规范处方行为第3页2024/4/184二、规范处方行为意义落实执行《执业医师法》、《药品管理法》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关法律、法规、规章；规范处方管理，提升处方质量，促进合理用药，保障医疗安全。规范处方行为第4页2024/4/185三、处方权取得(1)经注册执业医师在执业地点取得对应处方权；经注册执业助理医师在医疗机构开具处方，应该经所在执业地点执业医师署名或加盖专用签章后方有效；医师应该在注册医疗机构署名留样或者专用签章立案后，方可开具处方；执业医师经考评合格后取得麻醉药品和一类精神药品处方权；规范处方行为第5页2024/4/186处方权取得(2)医师取得麻醉药品和一类精神药品处方权后，方可在本机构开具麻醉药品和一类精神药品处方，但不得为自己开具该类药品处方；试用期人员开具处方，应该经所在医疗机构有处方权执业医师审核、并署名或加盖专用签章后方有效；进修医师由接收进修医疗机构对其胜任本专业工作实际情况进行认定后授予对应处方权。规范处方行为第6页2024/4/187四、处方标准(处方内容)1.前记：包含医疗机构名称、费别、患者姓名、性别、年纪、门诊或住院病历号，科别或病区和床位号、临床诊疗、开具日期等。可添列特殊要求项目。麻醉药品和第一类精神药品处方还应该包含患者身份证实编号，代办人姓名、身份证实编号。2.正文：以Rp或R（拉丁文Recipe“请取”缩写）标示，分列药品名称、剂型、规格、数量、使用方法用量。3.后记：医师署名或者加盖专用签章，药品金额以及审核、调配，查对、发药药师署名或者加盖专用签章。规范处方行为第7页2024/4/188处方标准(处方颜色)1.普通处方印刷用纸为白色。2.急诊处方印刷用纸为淡黄色，右上角标注“急诊”。3.儿科处方印刷用纸为淡绿色，右上角标注“儿科”。4.麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色，右上角标注“麻、精一”。5.第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注“精二”。规范处方行为第8页2024/4/189五、处方书写规则(1)1.患者普通情况、临床诊疗填写清楚、完整，并与病历记载相一致。2.每张处方限于一名患者用药。3.字迹清楚，不得涂改；如需修改，应该在修改处署名并注明修改日期。规范处方行为第9页2024/4/1810处方书写规则(2)4.药品名称应该使用规范汉字名称书写，没有汉字名称能够使用规范英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要准确规范，药品使用方法可用规范汉字、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字处方句。规范处方行为第10页2024/4/1811处方书写规则(3)5.患者年纪应该填写实足年纪，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。6.西药和中成药能够分别开具处方，也能够开具一张处方，中药饮片应该单独开具处方。7.开具西药、中成药处方，每一个药品应该另起一行，每张处方不得超出5种药品。规范处方行为第11页2024/4/1812处方书写规则(4)8.中药饮片处方书写，普通应该按照“君、臣、佐、使”次序排列；调剂、煎煮特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片产地、炮制有特殊要求，应该在药品名称之前写明。9.药品使用方法用量应该按照药品说明书要求常规使用方法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应该注明原因并再次署名。规范处方行为第12页2024/4/1813处方书写规则(5)10.除特殊情况外，应该注明临床诊疗。11.开具处方后空白处划一斜线以示处方完毕。12.处方医师署名式样和专用签章应该与院内药学部门留样备查式样相一致，不得任意改动，不然应该重新登记留样立案。规范处方行为第13页2024/4/1814处方书写规则(6)13.药品剂量与数量用阿拉伯数字书写。14.剂量应该使使用方法定剂量单位。15.重量以克(g)、毫克(mg)、微克(μg)、纳克(ng)为单位。16.容量以升(L)、毫升(ml)为单位。17.国际单位(IU)、单位(U)；中药饮片以克(g)为单位。规范处方行为第14页2024/4/1815处方书写规则(7)18.片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片、丸、粒、袋为单位。19.溶液剂以支、瓶为单位。20.软膏及乳膏剂以支、盒为单位。21.注射剂以支、瓶为单位，应该注明含量。22.中药饮片以剂为单位。规范处方行为第15页2024/4/1816六、处方开具(1)1.医师应该依据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中药品适应证、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。2.医师开具处方应该使用经药品监督管理部门同意并公布药品通用名称、新活性化合物专利药品名称和复方制剂药品名称。规范处方行为第16页2024/4/1817处方开具(2)3.处方开具当日有效。特殊情况下需延长使用期，由开具处方医师注明使用期限，但使用期最长不得超出3天。4.处方普通不得超出7日用量；急诊处方普通不得超出3日用量；对于一些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应该注明理由。规范处方行为第17页2024/4/1818处方开具(3)5.医师应该按照卫生部制订麻醉药品和精神药品临床应用指导标准，开具麻醉药品、一类精神药品处方。6.门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长久使用麻醉药品和一类精神药品，首诊医师应该亲自诊查患者，建立对应病历，要求其签署《知情同意书》。规范处方行为第18页2024/4/1819处方开具(4)7.为门（急）诊患者开具麻醉药品注射剂，每张处方为一次常见量；控缓释制剂，每张处方不得超出7日常见量；其它剂型，每张处方不得超出3日常见量。8.一类精神药品注射剂，每张处方为一次常见量；控缓释制剂，每张处方不得超出7日常见量；其它剂型，每张处方不得超出3日常见量。9.二类精神药品普通每张处方不得超出7日常见量；对于慢性病或一些特殊情况患者，处方用量能够适当延长，医师应该注明理由。规范处方行为第19页2024/4/1820处方开具(5)10.为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超出3日常见量；控缓释制剂，每张处方不得超出15日常见量；其它剂型，每张处方不得超出7日常见量。11.为住院患者开具麻醉药品和一类精神药品处方应该逐日开具，每张处方为1日常见量。规范处方行为第20页2024/4/1821处方开具(6)12.盐酸哌替啶处方为一次常见量，仅限于医疗机构内使用。13.哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超出15日常见量。14.除需长久使用麻醉药品和第一类精神药品门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。规范处方行为第21页2024/4/1822处方开具(7)15.长久使用麻醉药品和第一类精神药品门（急）诊癌症患者和中、重度慢性疼痛患者，每3个月复诊或者随诊一次。16.医师利用计算机开具、传递普通处方时，应该同时打印出纸质处方，其格式与手写处方一致；打印纸质处方经署名或者加盖签章后有效。规范处方行为第22页2024/4/1823七、处方点评(1)是依据相关法规、技术规范，对处方书写规范性及药品临床使用适宜性（用药适应证、药品选择、给药路径、使用方法用量、药品相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发觉存在或潜在问题，制订并实施干预和改进办法，促进临床药品合理应用过程。是医院连续医疗质量改进和药品临床应用管理主要组成个别，是提升临床药品治疗学水平主要伎俩。规范处方行为第23页2024/4/1824处方点评(2)医院建立由医院药学、临床医学、临床微生物学、医疗管理等多学科教授组成处方点评教授组，为处方点评工作提供专业技术咨询。医院药学部门成立处方点评工作小组，负责处方点评详细工作。规范处方行为第24页2024/4/1825处方点评(3)门急诊处方抽样率不应少于总处方量1‰，且每个月点评处方绝对数不应少于100张。病房医嘱单抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每个月点评出院病历绝对数不应少于30份。对国家基础药品、血液制品、中药注射剂、肠外营养制剂、抗菌药品、辅助治疗药品、激素等临床使用及超说明书用药、肿瘤患者和围手术期用药等使用情况进行专题处方点评。规范处方行为第25页2024/4/1826处方点评(4)对门急诊处方按照《处方点评工作表》进行点评；病房用药医嘱以患者住院病历为依据，实施综合点评。处方点评工作应坚持科学、公正、务实标准，有完整、准确书面统计，并通报临床科室和当事人。处方点评小组在处方点评工作过程中发觉不合理处方，应该及时通知医疗管理部门和药学部门。规范处方行为第26页2024/4/1827处方点评(5)处方点评结果分为合理处方和不合理处方。不合理处方：不规范处方用药不宜处方超常处方规范处方行为第27页2024/4/1828不规范处方(1)1.处方前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以识别；2.医师署名、签章不规范或者与署名、签章留样不一致；3.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；4.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；5.未使用药品规范名称开具处方；6.药品剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；规范处方行为第28页2024/4/1829不规范处方(2)7.使用方法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句；8.处方修改未署名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次署名；9.处方未写临床诊疗或临床诊疗书写不全；10.单张门急诊处方超出五种药品；11.无特殊情况下，门诊处方超出7日用量，急诊处方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延优点方用量未注明理由；规范处方行为第29页2024/4/1830不规范处方(3)12.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品等特殊管理药品处方未执行国家相关要求；13.医师未按照抗菌药品临床应用管理要求开具抗菌药品处方；14.中药饮片处方药品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求标注药品调剂、煎煮等特殊要求。规范处方行为第30页2024/4/1831用药不宜处方1.适应证不宜；2.遴选药品不宜；3.药品剂型或给药路径不宜；4.无正当理由不首选国家基础药品；5.使用方法、用量不宜；6.联适用药不宜；7.重复给药；8.有配伍禁忌或者不良相互作用；9.其它用药不宜情况。规范处方行为第31页2024/4/1832超常处方1.无适应证用药；2.无正当理由开具高价药；3.无正当理由超说明书用药；4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药品。规范处方行为第32页2024/4/1833八、监督管理及法律责任(1)卫生行政部门和医院应该对开具不合理处方医师，采取教育培训、批评等方法；对于开具超常处方医师按照《处方管理方法》要求给予处理；医疗机构应该对出现超常处方3次以上且无正当理由医师提出警告，限制其处方