急性DIC抢救程序专家讲座

●组织因子释放；●血管内皮损伤；●感染；●血流淤滞；●原因不明●出血、●微循环障碍●栓塞症状●溶血●消耗性凝血障碍检查：血小板降低、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量降低●纤溶亢进检验：凝血酶原时间延长、

FDP增高和3P试验阳性●外周涂片检验：红细胞形态改变●高凝血期●消耗性低凝血期●继发性纤溶亢进期病因临床表现检查分期急性DIC诊断标准抢救办法监护与护理并发症治疗●去除病因和诱因●改进微循环障碍●抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后3000-5000U/6小时或

5-15U/kg.h维持●抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板●抗纤溶治疗：PAMBADIC早期禁忌

DIC中期在抗凝治疗基础上小剂量应用

DIC后期伴出血者，可单据使用●采血作对应检验●保持呼吸道通畅●监测T、P、R、BP

观察全身出血情况●记出入量●感染●出血性休克●多脏器功效衰竭●临床上存在易引发DIC基础疾病，同时兼有两项以上临床表现●试验室检验有3项以上异常●排除重症肝炎合并凝血功效异常和原发性纤溶症急性DIC抢救程序诊疗急性DIC抢救程序第1页糖尿病酮症酸中毒抢救程序诊疗酮症酸中毒处理诱发病和并发症监护与护理抢救办法●有糖尿病史（尤其是胰岛素依赖型病人）●有诱发原因存在：感染、胰岛素治疗中止或不适当减量，饮食不妥，创伤手术，妊辰和分娩.●早期仅有多尿、口渴、多饮、疲惫等糖尿病症状加重或首次出现：深入发展出现食欲减退、恶心呕吐、极度口渴、尿量显著增加，并常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气含有烂苹果味；后期出现尿量降低，皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四肢厥冷，甚致各种反射迟钝或消失，昏迷●血糖升高在300-600mg/dl,高时达1000mg/dl

以上；血酮体上升可达50mg/dl以上●尿糖：尿酮体强阳性，水电解质、酸碱失衡●补液：△[Na+]正常，使用等渗液△[Na+]》155mmol/l,用0.45%氯化钠溶液△2小时内输入1000-ml（注意心功效）第2-6小时内输入1000-ml

第一天总量约4000-5000ml

严重者可达6000-8000ml。并依据Bp、Hb、每小时尿量、末梢循环、

CVP情况做调整△必要时可予胶体及其它抗休克办法△血糖降到250mg/dl左右时可开始输入

5%GS（每3-5g葡萄糖加1单位胰岛素）●胰岛素治疗：首剂：20单位静推以后每小时每千克体重0.1单位维持●纠正酸碱、电解质平衡失调●休克●严重肺水肿●心力衰竭●肾功效衰竭●肺水肿●急性胃扩张●吸入性肺炎●T、P、R、Bp

监测●注意瞳孔大小和反应●注意神志改变●统计出入量●清洗口腔、皮肤、预防褥疮和继发感染急性DIC抢救程序第2页低血容量性休克抢救程序

评定诊疗●意识冷淡或障碍●皮肤湿冷、口干●面色苍白●脉搏细速●心率加紧●血压下降●少尿或无尿●确保气道通畅●吸氧●开放静脉通道，确保能快速输液●对生命体征进行监测

护理和监护●快速静脉输液●CVP监测●统计每小时尿量●采取检验●保暖创伤失血性非创伤失血性●创伤性内脏破裂出血●创伤性骨折●创伤性血管及软组织损伤●上消化道出血●下消化道出血●肺出血●口腔、鼻腔出血●伤口包扎●骨折固定●止血原发病治疗●手术治疗●非手术治疗●血型、血交叉●输血、输液●晶体：胶体为2：1

或1：1失血浆为主失水为主大面积烧伤急性腹泻●快速输液、输血浆●动态监测生命体征及血气指标●依据输液公式准确预计输液量及种类●补液，以晶体液为主●动态监测生化及血气指标，并注意平衡●依据情况给予止泻治疗●大便培养，依据药敏使用抗生素●平卧，头偏向一侧●镇静●准备有三腔二囊管，必要时使用●准备五官科器械及材料●合理使用止血剂●必要时行内窥镜检验及治疗急性DIC抢救程序第3页电击伤抢救程序

诊疗●有电击病史●与电流接触皮肤呈黄色或灰色烧伤，重者伤口组织破坏、变性、焦化、坏死●临床表现：轻者头晕，面色苍白恶心，心悸；重者昏迷，血压下降，甚至室颤，心跳呼吸停顿●有脑外伤，内脏破裂，骨折等合并伤●脱离电源●评定ABC，必要时行CPR●呼叫120，尽快把病人安全转移到医院现场抢救医院急诊室●评定ABC●评定生命体征●保持呼吸道通畅●吸氧（酒精湿化）●开放静脉通道●血气分析●心电监测指搏氧饱和度监测有心跳呼吸●深入生命支持●保护心肌细胞治疗●保护其它主要脏器功效治疗●预防各种并发症包含心律失常、感染等

创面处理●局部扩创●预防感染及

TAT使用

护理与监护●ECG,连续心电监护，观察心率、心律S-T段改变准备好除颤●T、P、R、Bp、SPO2监测●心肌酶测定，血气分析，电解质监测●记24小时出入量无心跳呼吸

心肺复苏●开放气道●气管插管，建立有效呼吸●建立有效循环深入生命支持急性DIC抢救程序第4页进行快速、全方面初步评定心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象初步控制窒息、休克、大出血后行深入评定病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间、有没有昏迷史体格检验：按“CRASHPLAN”标准指导体检（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、动脉神经多发伤再预计：动态观察，发觉隐蔽深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等失救现场、急诊室伤员心搏呼吸骤焦者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征试验室检验：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功效，查血常规，反复屡次，评定出血情况特殊检验：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺多发伤（复合伤）抢救程序早期抢救VIPCO程序（转下页）VIPCO急性DIC抢救程序第5页过敏性休克抢救程序致敏原造成微循环障碍，血压急剧下降，意识冷淡或障碍，脉搏细速，心率上升，面色苍白，口渴，少尿或无尿诊疗寻找致敏原，马上终止接触过敏原●评定ABC●评定生命体征●保持呼吸道通畅●开放静脉通路●吸氧●针刺人中穴抗过敏药品应用升压药品应用●肾上法素：成人1-1.5mg皮下注射小儿0.5mg皮下注射●激素：DXM5-10mgIV

氢化考松200-400mgVD●抗组织胺类药品：盐酸异丙嗪25mgIM

苯海拉明●青霉素过敏性休克：可用青霉素酶●链霉素过敏反应：可用10%葡酸钙10-20mlIV●多巴胺150mg+35mlNSiv-vp8-10ml/h●BP连续不升：多巴胺、阿拉明联合使用剂量：阿拉明200mg+多巴胺200mgiv-vp

依据血压调整

监护●测T、P、R、BP、SPO2●保暖●尿量观察●记24小时出入量●CVP监测●心电监护喉头水肿：气管切开心跳呼吸骤停：CPR急性DIC抢救程序第6页昏迷病人抢救程序诊疗●意识丧失●对各种刺激反应减弱或消失●生命体征存在●评定A、B、C●开放静脉通道●吸氧●保持呼吸道通畅●评定生命体征●脑血管意外●颅脑外伤●占位病变●脑炎处理监护并发症防治尽快查找原因●血、尿常规，电解质、肝肾功效血糖、淀粉酶、血气分析●排泄物检验●腰穿、脑压+CSF

常规检验●CT、胸片、眼底检验●脑水肿○脱水、利尿、激素、胶体液○促进脑细胞代谢药物及维持脑血流○清醒剂应用○呼吸受影响者早期气管插管，给予过分通气》24次/分●抽搐：安定使用●呕吐：胃复安使用●测T、P、R、Bp、心电图●观察瞳孔、神志、肢体运动，定时GCS评分●头部降温、冬眠灵Prn●安全护理●褥疮护理●记出入量●重护统计●泌尿道感染●呼吸道感染●褥疮●多器官功效衰竭再次检验病人确定昏迷原因原发性病因继发原因相应治疗●心脏疾病●低渗高渗性昏迷●尿毒症●肝性昏迷●酮症酸中毒●中毒●呼吸衰竭●感染性休克●各种危象急性DIC抢救程序第7页急性肺水肿、低血压、休克处理程序

低灌注、充血性心衰、急性肺水肿了临床体征●评定ABCs●评定生命体征●确保气道通畅●给氧●病史●体检●开放静脉通道●12导联心电图●床边胸部X线检验●给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测发病原因血容量问题（包含血管阻力问题）速率问题见相关程序处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药心泵问题收缩压《70mmHg，有休克症状体征血压或有创血流动力学监测，预计灌注情况收缩压70-100mmHg无休克症状体征收缩压》100mmHg去甲肾上腺素0.5-30ug/min静推或多巴胺5-20ug/kg/min静注收缩压70-100mmHg，有休克症状体征多巴胺2.5-20ug/kg/min静推（如多巴胺》20ug/kg/min加去甲肾）多查酚丁胺2-20ug/kg/min静推考虑下一步治疗，尤其是病人有急性肺水肿时硝酸甘油，开始10-20ug/kg/min静推（如连续缺血和血压升高时使用依据效果调整剂量）和/或硝普钠0.1-5.0ug/kg/mi静推

首先●速尿

0.5-1mg/kgIV●吗啡1-3mgIV●硝酸甘油（舌下含服）●吸氧，必要时气管插管

其次●如收缩压》100mmHg

硝酸甘油IV●如收缩压》100mmHg

硝普钠IV●如收缩压》100mmHg

多巴酚丁胺IV●如收缩压《100mmHg

多巴胺IV●PEEP及CPAP

最终●其它药品无效用氨联吡啶酮0.75mg/kg，然后5-15ug/kg/min●如有哮喘用氨茶碱5mg/kg●如无休克行溶栓治疗●如有房颤、室上速给予地高辛●如药品无效行血管成形术●主动脉内球囊反搏（手术过渡）●外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植)过缓过速急性DIC抢救程序第8页急性呼衰抢救程序呼吸困难、紫绀、烦躁、1型呼衰Pao2<60mmHg2型呼衰Pao2<60mmHgPco2>50mmHg诊疗急性呼衰抢救办法监护和护理●保持呼吸道通畅（雾化、吸痰）给氧建立静脉通路，依据病人情况控制输液速度●监测T、P、R、Bp，行心电监护●监测Sao2,动态分析血气分析●做好气管插管及使用呼吸机准备●采集血、痰标本，送检培养和药敏●记好重护统计，严格统计出入量●保持呼吸道通畅，去除痰液（吸痰雾吸)

胸部物理疗法●纠正缺氧和二氧化碳储留

1合理吸痰

2合理使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林

3必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸●纠正酸碱及水电解质紊乱●发生肺性脑病时要给予脱水剂、激素，必要时给予镇静剂●控制感染，合理使用抗菌素●预防及处理并发症：心衰、休克、

DIC、上消化道出血、心律失常●ARDS处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用PEEP模式急性DIC抢救程序第9页急性心肌梗死处理程序小区服务●首先呼叫120●按国家心脏病报警程序应熟练处理●吸氧-IV-心电监护-生命体征●硝酸甘油●用麻醉剂止痛●通知急诊部门●快速转送到急诊部门●院前选择适应症●12导心电图分析●开始溶栓治疗抢救医疗服务系统急诊室急诊人员应做到●快速分检有胸痛病人●组织抢救小组（包含急诊内科医生、心血管教授和其它人员）发病时间在30-60分钟内溶栓治疗

评定首先●评定生命体征和血压●血氧饱和度●开放静脉通道●12导联心电图分析●简明扼要病史体检●决定适当溶栓治疗其次●X线胸片检验●血液化验（电解质、凝血系统、酶）●需要时请会诊对诊疗明确冠状血管血栓形成病人处理●吸氧4L/min●硝酸甘油舌下含服●吗啡IV●阿斯匹林口服●溶栓剂●硝酸甘油IV●钙阻滞剂●肝素IV●利多卡因IV（不是急性心梗病人常规）●硫酸镁IV●冠状血管造影/成形急性DIC抢救程序第10页紧急心脏抢救程序有反应●观察●依据需要处理评定病人意识检验病人反应无反应●开启抢救系统●提供除颤仪●评定呼吸（开放气道）●辅助呼吸●给氧●开放静脉通道●注意生命体征●气管插管●病史●体检●心电监护，12导联心电图开始心肺复素诊疗病因，给予对应处理室颤或室速●气管插管●有效通气●监测心律和确定病因心律失常有呼吸如无严重胸外伤，置以复素体位无呼吸●给二次人工呼吸●评定循环除颤心电活动心脏停博肌电分离相关程序急性心肌梗死低血压/休克/急性肺水肿心动过缓心动过速相关程序有脉搏无脉搏有无急性DIC抢救程序第11页颅内高压抢救程序头痛、呕吐、意识障碍、抽搐瞳孔改变（先缩小后散大），血压增高，心率下降，视乳头水肿临床表现颅内高压原因颅脑外伤，肿瘤、颅内感染，脑血管意外（高血压、颅内血管畸形）各种原因所致中毒性脑病抢救办法●气道管理①开放气道②呼吸兴奋剂应用③人工呼吸机应用●快速降颅内压：可予甘露醇、甘油果糖、

DXM、速尿等●保护和恢复脑细胞功效①冰帽降温②药品：ATP、CO-A、Cy-C、尼可林、脑复素、脑活素等●必要时行脑室引流或钻颅去骨瓣减压●颅内压监测●预防及治疗感染●治疗原发病●行腰穿、CT、MR等检验护理与监护●监测T、P、R、BP●观察神志、瞳孔改变●快速建立静脉通路●保持呼吸道通畅，吸氧●体位：头抬高15-30度预防误吸●保持大便通畅，预防腹压过高●留置导尿●抽血行常规、血气、生化等检验●作好重症护理统计急性DIC抢救程序第12页上消化道大出血处理程序上消化道大出血诊疗●上胃肠道疾病●门静脉高压引发食管下段、胃底静脉曲张破裂●上消化道邻近器官或组织疾病●全身生疾病●常见病有：消化性溃疡、急性胃粘膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌●呕血和黑便●失血性周围循环衰竭●贫血●氮质血症●发烧上消化道在数小时内失血量超出1000ml或循环血量20%，临床上以呕血或（和）黑便为主要表现，往往伴有血容量降低引发急性周围循环衰竭病因临床表现定义并发症处理抢救办法护理与监护●失血性休克●多脏器功效不全或衰竭●感染●主动补充血容量：NS、林格氏液、中分子右旋糖酐或代血浆▲右旋糖酐24小时内不宜超出1000ml●应及早输入足量全血，使血红蛋白最好不低于90-100g/L●止血办法▲药品：①去甲肾上腺素16mg+NS200ml分次口服或胃管滴入②垂体加压素20U+5%GS200ml，20分钟内静滴，必要时可重复。每日不超出3次为宜③制酸剂应用④抗菌素应用▲三腔二囊近压迫止血▲纤维胃镜直视下止血▲手术治疗●原发病治疗

●尽快检测血型、配血●取平卧，下肢抬高卧位●保持呼吸道通畅，预防误吸●吸氧●监测T、P、R、BP●观察呕血与黑便情况●注意神志改变●记每小时尿量●监测CVP●定时复查血红细胞计数、血红蛋白、血细胞压积与血尿素氮急性DIC抢救程序第13页室颤和室速抢救程序●保持呼吸道通畅●施行心肺复苏●做好除颤准备室颤和室速除颤三次，能量分别为200J，300J，360J首三次除颤后心律（T在36℃以上）连续或重现室颤/室速恢复自主心律电机械分离无心肌收缩●继续心肺复苏●马上气管插管●开放静脉通道●评定生命体征●保持呼吸道通畅●呼吸支持●依据血压、心律、心率给予适当药品治疗见相关程序见相关程序●每次给药后30-60秒用360J除颤●模式应是：药品-除颤，药品除颤对连续或重复室颤/室速用药品治疗可能很有效肾上腺素2-5mg快速静推，每3分钟重复在30-60秒内用360J除颤急性DIC抢救程序第14页水、电解质平衡失调处理程序依据血电解质测定及各自临床表现诊疗水、电平衡失调高渗性脱水[Na+]>150mmol/L低渗性脱水[Na+]<135mmol/L等渗性脱水低钾血症[K+]<3.5mmol/L高钾血症[K+]>5.5mmol/L水中毒●需水量(ml)=[病人血清钠浓度(mmol/L)-142]×体重(kg)×3(男)或×4(女)×5(小儿)●需水量+当日生理盐水需要量+额外损失量=当日应补充总量●第一天补给“当日应补充水总量”1/2以后依据病情及化验结果调整补充●应补氯化钠总量(g)=[142-病人血清钠浓度(mmol/L)]×体重(kg)×0.0298(女)或0.035(男)●普通可行给总量1/3或1/2，依据临床情况及检验再决定下一步治疗●补氯化钠浓度普通不超出5%，速度5%NaCl溶液1-2ml●标准上以等渗液体来补给已丧失量和日需要量，近年来主张用“平衡盐溶液”代替●有循环衰竭时，要快速给予晶体及胶体溶液同时要注意纠正酸碱失衡●普通尿量平均在30ml/h以上，及时补钾●补氯化钾(g)=[5-病人血钾浓度(mmol/L)]×体重(kg)×0.0149●轻度(3-3.5)24h补热氯化钾6-8g●中度(2.5-3.0)24h补热氯化钾8-12g●重度(<2.5)24h补热氯化钾12-18g●普通静脉补钾浓度不超出0.3%●马上停止钾盐摄入●主动防治心律失常●快速降低血清钠浓度▲输入GS+RI▲给予葡萄糖酸钙▲纠正酸中毒▲血透●及时处理原发疾病恢复肾功效●禁水●使用20%甘露醇或25%山梨醇●利尿剂速尿，利尿酸●有时静注3-5%氯化钠溶液，总量6-10mmol/kg体重，分三次进行，第1小时输1/3，结合血清[Na+]再决定第二、三次使用急性DIC抢救程序第15页酸碱平衡失调处理程序依据临床表现及血气分析酸碱平衡失调诊疗代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒●注意水电解质平衡●补碱，计算量

5%NaCO3(ml)=[60-CO2CP(容积%)]÷2.24×体重(kg)×0.5

或11.2%乳酸钠(ml)

=[60-CO2CP(容积%)]

÷2.24×体重(kg)×0.3

或7.28%三羟甲基氨基甲烷(ml)(THAM)

=[正常人CO2CP(mmol/L)－病人CO2CP(mmol/L)

×体重(kg)×1.02●首次给计算用药量1/3或1/2●正常人CO2CP平均为

60(50-70)容积%

或27(23-31)mEq/L●乳酸钠在组织缺氧、心脏停搏、肝功效不良时不宜采取●轻症用等渗盐水，每次1000ml溶液加氯化钾1.5-3g静滴●重症可口服氯化胺，每日３－６g，分３次口服●普通不用氯化胺静注，除非极重症患者，静脉用氯化胺量为：

2％氯化胺(ml)＝

(测得CO2容积％－正常CO2容积％)×0.75×体重(kg)●补量为计算量1/2●尽快改进病人通气，包含气管插管、气管切开及呼吸机使用●治疗原发病●必要时可给予THAM7.28%THAM(ml)=[27-CO2CP(mEq/L)]×体重(kg)×0.6●用量为计算量1/3-1/2，4-6小时后酌情再补充●主动治疗原发病●用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔●也可给病人吸入含5%CO2氧气●使用呼吸机时可增加管道长度及调整呼吸机参数急性DIC抢救程序第16页体温过低处理程序对全部病人处理●去除湿衣服●注意保暖(用毛毯或隔温材料)●●●●急性DIC抢救程序第17页心动过缓处理程序●评定ABC●评定生命体征●确保气道通畅●问询病史●给氧●体检●开放静脉通道●12导联心电图●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检验心动过缓，绝对（《60次/分）或相正确有没有严重症状和体征II度II型房室传导阻滞或III度房室传导阻滞观察●准备经静脉心脏起搏●用经皮起搏作为过渡

办法秩序●阿托品0.5-1.0mg●如可能经皮心脏起搏●多巴胺5-10ug/kg/分钟●肾上腺素2-10ug/kg/分钟●异丙肾上腺素体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死症状：胸痛、气急、意识改变无有急性DIC抢救程序第18页心动过速处理程序●评定ABC●评定生命体征●确保气道通畅●问询病史●给氧●体检●开放静脉通道●12导联心电图●床边胸部X线摄片检验●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死症状：胸痛、气急、意识改变不稳定，有严重症状和体征有房颤、房扑阵发性室上性心动过速

可给予●硫氮卓酮●β受体阻滞剂●异搏定●地高辛●普鲁卡因酰胺●奎尼丁●抗凝剂刺激迷走神经反射腺苷6mg1-3秒钟内静推腺苷12mg1-3秒内静推，1-2分钟后可重复一次不规则QRS波群心动过速利多卡因1-1.5mg/kg静推利多卡因0.5-0.75mg/kg静推，总极量3mg/kg腺苷6mg1-3秒内静推腺苷12mg1-3秒内静推，(1-2分钟后可重复一次)室速无或监界如心率>150次/分●准备马上电复律●依据心律情况可用药品作简单尝试如心律<150次/分，常不予马上是复律利多卡因1-1.5mg/kg静推利多卡因0.5-0.75mg/kg静推，总极量3mg/kg普鲁卡因酰胺20-30mg/分钟，总极量17mg/kg苯苄胺5-10mg/kg，静推8-10分钟，总极量30mg/kg.24hQRS波群宽度宽窄血压利多卡因1-1.5mg/kg静推低或不稳定正常或升高异搏定2.5-5mg静推异搏定5-10mg静推可给予：地高辛、β阻滞剂、硫氮卓酮同时复律普鲁卡因酰胺20-30mg/min最大总量mg/kg15-30min急性DIC抢救程序第19页心跳呼吸骤停抢救程序●观察●对应治疗●呼叫抢救系统●呼叫要求除颤●判断呼吸（开放气道，看、听和感觉）●放置抢救体位（无外伤）●对应治疗●施行2次迟缓人工呼吸●判断循环判断病人有没有反应●开始●除颤器显示室颤/室速●除颤3次（200，200-300，300）●继续开放气道人工呼吸●对应治疗连续室颤/室速或复发电机械分离心脏停搏恢复自主循环●继续CPR●马上气管内插管●建立静脉通道●继续CPR（同左）●肾上腺素1mg静推，每3-5分钟一次●继续CPR（同左）●争取心脏起搏●利多卡因1.5mg/kg静推，

3-5分钟重复一次●溴苄胺5mg/kg静推，5分钟重复1次，总量10mg/kg●静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时一次，儿童酌减●肾上腺素1mg静注，每5分钟按0.5mg/次递增直至3.0mg/次●儿童0.014mg/kg，并按

0.007mg/kg.次递增直至0.042mg/kg.L普鲁卡因酰胺20-30mg/min，最大总量为17mg/kg碳酸氢钠1mmol/kg，复苏时间长，有效通气10分钟后除颤，可连续3次（200J，200-300J，360J）●已作气管内插管还未建立静脉通道，可作气管内给药●此时药品应稀释至5-10ml有反应无反应有呼吸无呼吸无脉搏有脉搏急性DIC抢救程序第20页心脏起搏程序●继续心肺复苏●马上气管插管●开放静脉通道●在不止一个导联上证实无心肌收缩

寻找可能原因●低氧血症●高血钾●低血钾●预先存在酸中毒●药品过敏●体温过低马上考虑经皮起搏肾上腺素1mg，每3-5分钟一次阿托品1mg静推，每3-5分钟一次，直到总量达0.03-0.04mg/kg考虑终止抢救急性DIC抢救程序第21页严重胸外伤抢救程序胸部外伤史胸外伤进一步诊断●低血压●颈静脉怒张●心音低而遥远●奇脉●胸壁浮动●呼吸困难、出现反常呼吸●紫绀、低氧血症●气管向健侧移动●患侧呼吸音减弱●低血压休克●极度呼吸困难、烦躁不安、发绀呼吸三凹症●皮下气肿、纵隔气肿●患侧呼吸音减弱，叩出过清音●气管向健侧移动●低血压●胸壁可见开放性伤口●呼吸困难●烦躁不安、血压下降●伤侧呼吸音消失叩诊实音●气管向健侧移动●低血容量休克●急性失血性休克●心包填塞症状●失血休克、心包填塞同时存在心包填塞连枷胸张力性气胸开放性气胸损伤心脏大血管●心包穿刺心包减压●抗休克●紧急开胸手术●加压包扎●使用呼吸机内固定●纠正反常呼吸●患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线交点处用粗针头（16-18号）穿刺排气减压●胸腔闭式引流●就地取材，用无菌敷料封闭伤口●胸腔闭式引流●抗休克治疗●手术准备●抗休克●解除心包填塞●紧急开胸手术监护与护理抢救措施●半卧位●保持呼吸道通畅、吸氧●快速建立静脉通道●急查血型交叉配血●心电监护●观察病情及T、P、RBp、Sao2

改变●严格记出入量●有条件行

CVP监测●镇静、止痛药品使用和观察●合理正确使用呼吸机●做好术前准备急性DIC抢救程序第22页窒息抢救程序●评定ABC●吸氧●开放静脉通路●保持气道通畅●评定生命体征病因及处理