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关于患者淋巴水肿的问卷调查1、你的姓名【填空题】________________________2、联系方式【填空题】________________________3、年龄【填空题】________________________4、身高cm【填空题】________________________5、体重kg【填空题】________________________6、患侧的手臂【单选题】○左手○右手7、文化程度【单选题】○初中及以下○高中○大专○本科及以上8、工作状况【单选题】○有工作○无工作9、婚姻状况【单选题】○已婚○未婚○离异○丧偶10、手术日期【填空题】________________________11、手术方式【填空题】________________________12、是否出现过复发【单选题】○是○否13、是否有基础疾病【单选题】○否○高血压○糖尿病○心脏病○其他14、手术以后的治疗方式【多选题】□化疗□放疗□内分泌治疗□生物靶向治疗□其他15、接受后续治疗的持续时间【填空题】________________________16、是否经常穿着紧身衣物【单选题】○是○否17、患肢是否佩戴过手表、戒指等首饰：【单选题】○是○否18、睡觉习惯的姿势【单选题】○偏向健侧○偏向患侧○平躺或者趴着○其他19、患肢是否进行过高强度运动，如大甩臂、打网球、举重等【单选题】○是○否20、患肢是否提取重物超过5公斤【单选题】○是○否21、是否经常用患肢做家务活动【单选题】○是○否22、患肢是否进行过打针、抽血、测血糖等【单选题】○是○否23、患肢是否有被蚊虫叮咬【单选题】○是○否24、患肢是否被刀等锐器割伤，或者其他意外事件导致受伤、出血【单选题】○是○否25、向心性按摩的频率大约为【单选题】○每天1-2次○每天3-4次○每周1-2次○每周3-4次○从来不做26、每次向心性按摩的时间大约为【单选题】○每次至少10-15分钟○每次5-10分钟○每次少于5分钟○从来不做27、术后采取何种功能锻炼方式为主【单选题】○爬墙○乳腺癌功能操○随意锻炼○其他28、手术以后功能锻炼坚持了多久？【单选题】○＜3个月○4-6个月○半年以上○

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