心电图测量和正常数据

关于心电图测量和正常数据本节主要内容：心电图图形描绘和检测（一）各波段时程与心率的检测（二）各波段振幅的检测（三）平均心电轴的检测（四）心电图图形循长轴转位二正常心电图的波形特点与正常值第2页,共80页，2024年2月25日，星期天3胸前导联

反映水平面的情况第3页,共80页，2024年2月25日，星期天（一）各波段时程的检测RR间期P波时限PR（PQ）间期QRS时限QT（QTc）间期第4页,共80页，2024年2月25日，星期天心电图时程测量注意心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒测量应从波形起点内缘到终点内缘第5页,共80页，2024年2月25日，星期天心率的检测常用两种方法：测量6秒内P波或QRS波群出现的数目：该数目乘以10（15厘米为6秒）即为每分钟的心率测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60除以该周期即为每分种的心率。第6页,共80页，2024年2月25日，星期天（二）各波段振幅的检测心电图是电压随时间变化的曲线心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。基线为T-P段第7页,共80页，2024年2月25日，星期天常规心电图的波形和测量示意图第8页,共80页，2024年2月25日，星期天（三）平均心电轴的检测概念：心室除极过程中全部瞬间向量综合测定方法：查表法：分别测出Ⅰ导联和Ⅲ导联QRS波群电压差值(R波电压减Q波及S波)，查心电轴表作图法目测法第9页,共80页，2024年2月25日，星期天平均心电轴的目测法心电轴偏移ⅠⅡⅢ心电轴值范围正常+++0~+90°轻度左偏++—0~-30°明显左偏+——-30°~-90°电轴右偏—±++90°~+180°电轴偏移不定———+180°~+270°第10页,共80页，2024年2月25日，星期天平均心电轴的临床意义1心脏解剖位置

横位心电轴可左偏，＜-30°垂位心电轴可右偏，＞+120°左右心室的对比左室肥大，电轴偏左右室肥大，电轴偏右婴幼儿右室比例大，电轴右偏第11页,共80页，2024年2月25日，星期天平均心电轴的临床意义2心室内除极顺序下列除极顺序异常会导致心电轴方向改变：激动起源于心室室性心动过速心室起搏心律室内传导阻滞心肌局灶纤维化，心肌梗死第12页,共80页，2024年2月25日，星期天（四）心脏循长轴转位自心尖朝心底部方向观察顺钟向转位：V3、V4波形出现在V5、V6导联逆钟向转位：V3、V4波形出现在V1、V2导联第13页,共80页，2024年2月25日，星期天心脏循长轴转位的临床意义顺钟向转位：可见于右心室肥大逆钟向转位：可见于左心室肥大钟向转位也可见于正常人第14页,共80页，2024年2月25日，星期天15心电图图形循长轴转位

A为逆钟转位B正常C为顺钟转位第15页,共80页，2024年2月25日，星期天正常心电图的波形特点

与正常值心电图波形组成：P波:心房除极P-R间期QRS波群:心室除极J点ST段和T波:心室复极的缓慢期与快速期QT间期U波第16页,共80页，2024年2月25日，星期天171P波第17页,共80页，2024年2月25日，星期天P波时限：＜0.12秒振幅：＜0.25mV（肢导联）＜0.2mV（胸导联）

Ⅰ、Ⅱ、avF,V4-V6导联直立

方向：窦性心律

avR导联倒置其它导联直立、倒置、或双相第18页,共80页，2024年2月25日，星期天192PR间期第19页,共80页，2024年2月25日，星期天P-R间期PR正常值0.12~0.20秒代表了房室传导时间年龄越大，心率越慢，P-R间期越长年龄越小，心率越快，P-R间期越短第20页,共80页，2024年2月25日，星期天213QRS波群第21页,共80页，2024年2月25日，星期天QRS波群1时限：

0.06~0.10秒，＜0.12秒波形：根据主波方向和有无Q（q）波I、II、V4~V6导联主波:向上avR、V1导联主波：向下V1、V2导联不应有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL导联可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联不应有Q波(可有q波)V1至V6R波逐渐变大，S波逐渐变小，R/S由小变大Q波小于0.04秒，振幅＜1/4同导联R波第22页,共80页，2024年2月25日，星期天QRS波群2电压：至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5（女）Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mVQ波＜¼R波（同导联）第23页,共80页，2024年2月25日，星期天QRS波群3R峰时间（室壁激动时间）：概念：

QRS起点到R波顶端垂直线的间距时限：≤0.04s(在V1、V2)≤0.05s(在V5、V6)

第24页,共80页，2024年2月25日，星期天正常心电图胸前导联QRS波群特点第25页,共80页，2024年2月25日，星期天J点QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多数在等电位线上第26页,共80页，2024年2月25日，星期天275ST段第27页,共80页，2024年2月25日，星期天ST段ST段一般位于等电线上，无明显偏移偏移正常范围：所有导联ST段下移≤0.05mV所有肢导联及V4-V6导联ST抬高≤0.1mVV1-V2导联ST段抬高≤0.3mVV3导联ST段抬高≤0.5mV第28页,共80页，2024年2月25日，星期天296T波第29页,共80页，2024年2月25日，星期天

T波形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡方向：I、II、V3-V6导联直立，avR倒置其余可直立、平坦、倒置、双相振幅：QRS波群直立的导联，T波电压应超过同一导联R波的十分之一第30页,共80页，2024年2月25日，星期天317QT间期第31页,共80页，2024年2月25日，星期天

QT间期正常范围：约0.32-0.44秒校正Q-T间期（QTc）＝QT／RR1/2临床意义：

代表心室除极、复极的时间总和第32页,共80页，2024年2月25日，星期天338U波第33页,共80页，2024年2月25日，星期天

U波心室除极后电位，心室后继电位，机理不清异常U波为心室复极异常正常人可无U波如有应较低小，一般V3~V4导联较明显电压、时间应显著小于T波U波必须直立明显增高，见于血钾过低

第34页,共80页，2024年2月25日，星期天*正常窦性心律示例*第35页,共80页，2024年2月25日，星期天窦性心律频率加快，成人＞100次/min；P-R、QRS及Q-T间期相应缩短。2）窦性心动过速常见于运动、精神紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、急性失血、心肌炎、药物(阿托品、麻黄素、肾上腺素等)等。第36页,共80页，2024年2月25日，星期天心电图表现为窦性心律＜60次/min。3）窦性心动过缓多见于运动员、老年人，也可见于颅内压增高，甲状腺功能低下、冠心病等。或由于应用

受体阻滞剂、维拉帕米（异搏停）等药物引起。第37页,共80页，2024年2月25日，星期天第38页,共80页，2024年2月25日，星期天心电图诊断：

窦性心律

室性早搏

心电图特点：

窦性心律

心电轴正常

室性期前收缩

QRS波及T波正常

第39页,共80页，2024年2月25日，星期天第40页,共80页，2024年2月25日，星期天第41页,共80页，2024年2月25日，星期天第42页,共80页，2024年2月25日，星期天心电图诊断:

窦性心律

房性早搏

心电图特点:

窦性心律

房性期前收缩，可根据其P波增宽，形态异常来确认（V2、V3导联最清楚）

期前收缩后有代偿间歇

心电轴正常

Ⅲ导联为rSR＇型，QRS波时限正常

ST段和T波正常

第43页,共80页，2024年2月25日，星期天房性三联律

房早二三联律第44页,共80页，2024年2月25日，星期天心房颤动

各导联P波消失，而代之以纤细f波；

f波大小不一，形态不同、间隔不整，

f波的频率350

600次/min；

RR间期绝对不齐；

QRS波群时间、形态一般正常。第45页,共80页，2024年2月25日，星期天第46页,共80页，2024年2月25日，星期天

当无法辨认有基线波动时，可根据无规律的不规则心室律确定颤动。第47页,共80页，2024年2月25日，星期天纤细颤动时，一些基线波动可见于V1、V2、V3导联。第48页,共80页，2024年2月25日，星期天第49页,共80页，2024年2月25日，星期天心电图诊断：

窦性心律

Ⅰ度房室传导阻滞

心电图特点：

窦性心律

心电轴正常

PR间期延长至280ms（V1、V2导联最为清楚）

QRS波形态正常

ST段及T波正常

第50页,共80页，2024年2月25日，星期天Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞：

P波规则出现，P-R间期逐渐延长，直至发生心室漏搏，之后P-R间期又由短逐渐延长，周而复始（文氏现象）；QRS波群时间、形态一般正常。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：

在心室漏搏之前，P-R间期恒定；部分P波后无QRS波群。

②Ⅱ度房室传导阻滞第51页,共80页，2024年2月25日，星期天第52页,共80页，2024年2月25日，星期天第53页,共80页，2024年2月25日，星期天第54页,共80页，2024年2月25日，星期天P波与QRS波各不相关，各保持自身节律；房率高于室率；P-P间隔与R-R间隔各有其固定规律；P-R间期无固定关系。Ⅲ度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）第55页,共80页，2024年2月25日，星期天第56页,共80页，2024年2月25日，星期天3）束支传导阻滞

右束支传导阻滞（RBBB）：

V1导联呈rsR‘型的“M”形波；

V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置。IV5V6导联S波增宽而有切迹，时限>0.04s完全性（QRS波群≥0.12s）；不完全性（QRS波群＜0.12s）。第57页,共80页，2024年2月25日，星期天第58页,共80页，2024年2月25日，星期天第59页,共80页，2024年2月25日，星期天左束支传导阻滞（LBBB）

电轴左偏；IavLV5V6导联R波增宽，粗钝或有切迹；IV5V6导联q波消失；V1V2导联rS或QS波。V5或V6导联的R波呈“M”型或平顶型；继发ST、T改变。完全性：（QRS波群≥0.12s）；不完全性：（QRS波群＜0.12s）。

第60页,共80页，2024年2月25日，星期天第61页,共80页，2024年2月25日，星期天第62页,共80页，2024年2月25日，星期天第63页,共80页，2024年2月25日，星期天心电图诊断：

室上性心动过速

心电图特点：

窄QRS波心动过速，心率约200次/分

未见P波

心电轴正常

QRS波节律规则

QRS波、ST段、T波形态正常

第64页,共80页，2024年2月25日，星期天第65页,共80页，2024年2月25日，星期天心电图诊断

a图：心房颤动伴完全性房室阻滞

b图：Ⅱ度（2:1）房室传导阻滞

c图：完全性（Ⅲ度）房室传导阻滞

心电图特点

a图:未见P波,基线不稳;QRS波增宽,慢而规则;本图为心房颤动伴完全性房室阻滞。

b图:当P波能够下传时,PR间期固定,本图为窦性心律伴Ⅱ度(2:1)房室阻滞。R波后的小波不是P波,而是QRS波的一部分。

c图:P波和QRS波之间无固定关系,故为完全性（Ⅲ度）房室阻滞。

第66页,共80页，2024年2月25日，星期天第67页,共80页，2024年2月25日，星期天心电图诊断：

心房扑动

4:1房室传导阻滞

心电图特点：

心房扑动

4:1房室传导阻滞

心电轴正常

QRS波形态正常

下斜型ST段下移，在V5、V6导联最清楚

第68页,共80页，2024年2月25日，星期天第69页,共80页，2024年2月25日，星期天70非Q波型心肌梗死的图形演变过程正常

心肌梗死V4

V4V4心电图改变ST段压低STsegmentdepression出现深而对称的负向的T波appearanceofdeepsymmetricalnegativeTwavesR波降低（和T波倒置）reductionofRwavevoltage(andTwaveinversion)第70页,共80页，2024年2月25日，星期天非Q