七氟醚吸入麻醉临

关于七氟醚吸入麻醉临全身麻醉四要素意识丧失unconsciousness（可逆性）无痛觉analgesia肌肉松弛immobility（无运动）控制自主神经反射（controloverautonomicreflexes)

一种吸入麻醉剂可同时具有以上作用（不同的深度下）第2页,共29页，2024年2月25日，星期天3血气分配系数

—七氟烷血/气分配系数低，诱导/苏醒更快Miller.Anesthesia.4thed.ChurchillLivingston,1994.地氟醚氧化亚氮七氟醚异氟醚安氟醚氟烷0.450.470.65

1.431.82.5123血:气分配系数第3页,共29页，2024年2月25日，星期天吸入麻醉深度的调节吸入麻醉深度取决于肺泡浓度Fa

血气分配系数越低，Fa升高越快

稳态麻醉：Fd≈Fi≈Fa（Fd/Fa≈1）第4页,共29页，2024年2月25日，星期天七氟醚麻醉可控性更好第5页,共29页，2024年2月25日，星期天N2ODesfluraneIsofluraneHalothane10.80.60.40.200102030吸入时间FA/FISevoflurane吸入性麻醉药的FA/FI第6页,共29页，2024年2月25日，星期天吸入麻醉剂作用强度不同麻醉剂的作用强度以最低肺泡浓度-MAC比较MAC：使50%的受试者（病人）对疼痛刺激无运动反应的最小肺泡麻醉剂浓度。阿片类明显降低吸入麻醉剂的MAC

（3ng/mlFentanly降低七氟醚MAC59%）MACawake—0.7MACMACBAR—1.3~2MAC第7页,共29页，2024年2月25日，星期天吸入麻醉剂作用强度：MAC第8页,共29页，2024年2月25日，星期天七氟醚特性血气分配系数低——诱导/苏醒迅速

Fd/Fa≈1——更精确控制麻醉深度

与阿片类合用，明显降低MAC——降低药物剂量，恢复迅速第9页,共29页，2024年2月25日，星期天七氟醚麻醉的对高危手术病人保护作用第10页,共29页，2024年2月25日，星期天七氟醚的心脏保护作用（动物）第11页,共29页，2024年2月25日，星期天七氟醚的心脏保护作用（CABG）第12页,共29页，2024年2月25日，星期天七氟醚在其它手术中的保护作用外周血管手术：降低术后心血管并发症

肝切除手术：降低手术AST及ALT水平

开胸手术：降低肺泡炎症反应

第13页,共29页，2024年2月25日，星期天七氟醚在肥胖病人中的应用脂肪摄取七氟醚的速度较慢、容量高；对麻醉苏醒影响较小七氟醚可以减少肌松药用量（肌松药尽量使用最低有效剂量，以免术后出现神经—肌肉阻滞的残余效应）———七氟醚适宜于肥胖病人的麻醉

第14页,共29页，2024年2月25日，星期天七氟醚在肥胖病人中的应用低氧血症是肥胖病人围手术期的主要危险，因此术中必须监测脉搏血氧饱和度和动脉血气以了解病人的氧合情况（七氟醚能有效改善血氧平衡）。。异氟烷、七氟烷可列为首选

第15页,共29页，2024年2月25日，星期天七氟醚应用的其它问题讨论第16页,共29页，2024年2月25日，星期天术中知晓发生率

国外报道术中知晓发生率0.1~0.2%[1Lancet2000]

美国约0.13%[2]

欧洲0.1~0.2%[3]

儿童的发生率高于成人0.6~0.8%[4]

国内多中心、大样本调查：即使在医疗水平顶尖的三甲医院，术中知晓0.4%，可疑

知晓率0.4%[5YueYun]

高危人群（心脏手术、产科手术、急诊手术和休克）可高达1%[6NEngJMed2011]1.Lancet2000;355:707-7112.AnesthAnalg2004;99:833-93.BrJAnaesth2008;101:178-854.AnesthAnalg2005;100:653-615.ActaAnaesthesiolScand2009;53:873-826.NEngJMed2011;365:591第17页,共29页，2024年2月25日，星期天

病史和麻醉史有知晓发生史大量服用或滥用药物认定或已知困难气道ASA4-5级血流动力学储备受限

手术心脏手术剖宫产术创伤手术急症手术

麻醉管理全凭静脉麻醉使用肌松药减少麻醉药剂量术中知晓发生的危险因素都是容易浅麻醉的因素第18页,共29页，2024年2月25日，星期天七氟烷麻醉的MAC值可有效反应麻醉深度，给予合理的吸入MAC，极少出现术中知晓和麻醉过深

第19页,共29页，2024年2月25日，星期天低BIS是死亡的非常强的预测因子，当同时伴有低MAP时，死亡风险更高SesslerDI,etal.HospitalStayandMortalityAreIncreasedinPatientsHavinga“TripleLow”ofLowBloodPressure,LowBispectralIndex,andLowMinimumAlveolarConcentrationofVolatileAnesthesia.Anesthesiology,2012,116:1195–203.麻醉过深对病人的影响第20页,共29页，2024年2月25日，星期天KatohT,etal.Anesthesiology1998;88(3):642-50.七氟烷浓度对麻醉深度的预测概率值为0.966

显示很高的镇静深度预测性七氟烷与麻醉深度监测第21页,共29页，2024年2月25日，星期天术后躁动：镇痛不全是病人苏醒期躁动的重要原因之一全麻苏醒期痛觉过敏瑞芬太尼诱导的“阿片类药物快速耐受”第22页,共29页，2024年2月25日，星期天苏醒期躁动的其它原因吸入全麻药洗脱速度过快尿潴留或导尿管的刺激肩膀疼痛肌松药物的残余作用……第23页,共29页，2024年2月25日，星期天预防苏醒期躁动的有效措施静脉输注右美托咪定插管后持续静脉泵注0.2~0.4g/kg/hr，拔管前1hr停药插管后静脉给于小剂量0.3~0.5g/kg加入补液中i.v.gtt术后镇痛患者自主呼吸恢复后，给予芬太尼20ug/次，将呼吸频率控制在10-12次每分第24页,共29页，2024年2月25日，星期天推荐用法：提前10分钟降低七氟烷浓度第25页,共29页，2024年2月25日，星期天2024/4/18凯特力全程吸入的推荐方案诱导：呼吸回路预充七氟烷2.5MACFGF6L/min，经由面罩给予8％七氟烷2－3分钟，待呼出末浓度达2.0MAC时进行插管维持：七氟烷减少至1.0-1.3MAC，浓度4%-5%，FGF为2L/min，外科切皮时调整至1.3-1.5MAC,术中以1.0-1.3MAC维持（根据手术刺激的强度调整）苏醒：当手术结束前8－10分钟，先调整挥发罐浓度从1.3MAC下降至1MAC，再将挥发罐浓度调至0.4MAC。缝合结束后关闭挥发罐，加大氧流量(5L/min),以达到七氟烷高质量的苏醒第26页,共29页，2024年2月25日，星期天其它应用小儿麻醉——无痛诱导，低代谢率，对体内尚未成熟的各器官影响小，对心率影响小哮喘病人——有效扩张平滑肌，减少气管痉挛发生预计插管困难，行喉罩通气、面罩通气患者——呼吸抑制弱，麻醉深度控制简单易行呼吸功能障碍患者——无由于蓄积而导致的术后呼吸抑制，术后恢复更安全。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。。第27页,共29页，2024年2月25日，星期天使用七氟醚如何计算消耗量