心功能不全的护理

关于心功能不全的护理心功能不全是一种渐进性疾病，是心脏泵血功能不全的综合症，是由于不同病因引起的心脏舒缩异常，以致在循环血量和血管舒功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织需求，或仅能在心室充盈压增高时满足代谢需要。主要表现为呼吸困难、疲乏和液体储留。分为代偿期和失代偿期。失代偿期就是我们所说的心力衰竭按发病快慢分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭按部位分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。。第2页,共39页，2024年2月25日，星期天第3页,共39页，2024年2月25日，星期天第4页,共39页，2024年2月25日，星期天

急性心力衰竭

急性心力衰竭是心功能异常的急性发作。急性右心衰较少见，临床上多见急性左心衰，我们主要讨论一下急性左心衰。第5页,共39页，2024年2月25日，星期天临床表现主要表现为急性肺水肿症状：患者突发重度呼吸困难、呼吸急促、端坐呼吸、有窒息感、烦燥不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、面色灰白或发绀、频频咳嗽、咳粉红色泡沫痰。体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心脏听诊可有奔马律、心率增快，早期动脉血压常升高。第6页,共39页，2024年2月25日，星期天抢救措施1.体位立即协助患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。2.吸氧给予高流量氧气吸入，6-8L/min，必要时可给面罩加压吸氧，也可用50%的酒精湿化的氧气，不可耐受者可降低浓度。3.心电监测4.迅速建立静脉通道，遵医嘱正确给药1）吗啡5-10mg皮下或静推可使患者镇静，同时可扩张小血管而减轻心脏负荷。2）快速利尿剂速尿20-40mg静推，可重复使用一次。第7页,共39页，2024年2月25日，星期天抢救措施3）血管扩张剂硝普钠或硝酸甘油稀释后微量泵入，根据血压调整输入速度，维持收缩压在100mmHg左右。4）洋地黄制剂西地兰0.4-0.8mg用20ml生理盐水稀释后缓慢静推，10-15min推完。5.其他

如四肢轮流结扎；糖皮质激素；气管插管人工呼吸机的应用等。第8页,共39页，2024年2月25日，星期天急性心力衰竭的护理1、病情监测：严密观察病人呼吸频率、深度、意识、精神状态、皮肤颜色、温度和血压变化。2、保证充分的休息：给予半卧位或坐位。3、用药护理:使用吗啡时要注意有无呼吸抑制和精神障碍，用利尿剂后要严格记录尿量，使用血管扩张剂要监测血压的变化，并随时调整输液速度，最好使用注射泵控制滴速，洋地黄制剂使用时要第9页,共39页，2024年2月25日，星期天

稀释，且缓慢注射，同时保证医生在旁观察心电图的变化。4、心理护理：简要介绍本病的救治措施和使用监测设备的必要性，给予精神安慰和心理支持，减轻焦虑和恐惧。5、饮食护理：经抢救病情平稳后给予高热量、高蛋白、清淡易消化饮食。第10页,共39页，2024年2月25日，星期天

慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。随着世界人口的老龄化及引起心衰的基础心脏病（高血压和冠心病）呈明显上升态势，其发生率、死亡率也在逐年上升。第11页,共39页，2024年2月25日，星期天病因基本病因1）原发性心肌损害缺血性心肌损害，如冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等。心肌代谢障碍性疾病，如糖尿病性心肌病、维生素B1缺乏性心肌病等。2）心脏负荷过重压力负荷（后负荷）过重，如高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。容量负荷（前负荷）过重，二尖瓣、三尖瓣关闭不全、间隔缺损、动脉导管未闭、慢性贫血、甲亢等。第12页,共39页，2024年2月25日，星期天病因诱因1)感染：呼吸道感染最常见。2)心律失常：特别是心房颤动。3)生理或心理压力过大：劳累过度、情绪激动、精神紧张。4)妊娠与分娩5)血容量增加：如钠盐摄入过多、输液过快过多。6)其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。第13页,共39页，2024年2月25日，星期天发病机理

心力衰竭的发生是一个十分复杂的过程，但都会经过一个代偿期后进入失代偿期。交感神经兴奋性增强组织器官关注不足-交感N兴奋-心率加快、收缩力增强-心排血量增多-心脏负担加重-失代偿肾素-血管紧张素系统激活心排血量减少-肾血流量减少-此系统激活-尿量减少-肾血流量增多-循环血量增多-心脏负担加重-失代偿心肌肥厚心脏收缩无力-心脏加肥加大-心脏收缩力增强-心排血量增多-心脏负担加重-失代偿 第14页,共39页，2024年2月25日，星期天呼吸困难：劳力性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸咳嗽、咳痰、咯血疲倦、乏力、头晕、心悸少尿及肾功能损害症状肺部湿性啰音心脏增大、舒张期奔马律左心衰竭临床表现第15页,共39页，2024年2月25日，星期天临床表现右心衰竭呼吸困难水肿首见身体低垂部位对称性、压陷性的水肿颈静脉充盈、怒张、肝颈静脉反流征阳性消化道症状畏食、恶心、呕吐肝大、肝功能损害、黄疸、腹水右心室扩大第16页,共39页，2024年2月25日，星期天临床表现全心衰竭

同时存在左心衰竭和右心衰竭的表现，但当右心衰竭后，肺淤血的临床表现可较前减轻。第17页,共39页，2024年2月25日，星期天

心功能分级体力活动能力完全丧失。休息时亦有症状，活动后加重。IV体力活动明显受限。休息时无症状，轻微活动即引起上述症状，休息较长时间方可缓解。III体力活动轻度受限。休息时无症状，一般体力活动即引起上述症状，休息或含服硝酸甘油很快缓解。II体力活动不受限制。一般体力活动不引起过度疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛。I第18页,共39页，2024年2月25日，星期天X线检查：心影大小、肺淤血程度心脏彩超：各心腔的大小变化和心脏瓣膜结构、EF值动态心电图冠脉CT辅助检查第19页,共39页，2024年2月25日，星期天诊断要点

病史、病因症状、体征实验室及其它检查指标第20页,共39页，2024年2月25日，星期天治疗 1)病因治疗

基本病因的治疗消除诱因

2)减轻心脏负荷身心休息控制体力活动，避免精神刺激控制钠盐摄入利尿剂的应用如速尿、双氢、螺内酯等血管扩张剂的应用硝酸甘油、硝普钠、单硝酸异山梨脂等 第21页,共39页，2024年2月25日，星期天3)增加心排血量

洋地黄类药物，如地高辛、西地兰等非洋地黄类正性肌力药，如多巴胺、多巴酚丁胺、米力农等第22页,共39页，2024年2月25日，星期天病史评估心衰的病因、诱因病程发展经过心理-社会状况护理评估第23页,共39页，2024年2月25日，星期天身体评估生命体征一般状态：发绀、体位心肺：啰音、心脏大小、心率、奔马律其他：肝大、水肿、胸水、腹水

护理评估第24页,共39页，2024年2月25日，星期天有关检查X线检查超声心动图电解质血气分析护理评估第25页,共39页，2024年2月25日，星期天护理诊断

1气体交换受损与左心衰竭致肺瘀血有关。2体液过多与右心衰竭体循环淤血致水钠潴留、低蛋白血症有关。3活动无耐力与心输出量减少有关。4潜在并发症洋地黄中毒。

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护理目标1病人呼吸困难明显改善，发绀消失，肺部湿罗音消失，血气指标维持在正常范围。2能叙述并执行低盐饮食计划，水肿，腹水减轻或消失。3能说出限制最大活动量的指证，遵循活动计划，主诉活动耐力增加。4能叙述洋地黄中毒的表现，一旦发生中毒，得以及时发现和控制。第27页,共39页，2024年2月25日，星期天护理措施

1、气体交换受损（１）休息与活动：为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换气，限制探视，让患者安静休息，限制活动量。（２）体位：协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半坐卧位、端坐卧位。（３）吸氧：根据病人缺氧程度给予调节氧流量。第28页,共39页，2024年2月25日，星期天护理措施（4）心理护理：安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，瞩家属给患者积极的支持，以利于其情绪稳定。（5）排便护理：瞩患者勿用力排便，以免加重呼吸困难和心脏负荷，必要时可使用缓泻剂。（6）呼吸状况的监测：如呼吸困难的程度、发绀情况、肺部啰音的变化、血气分析和血氧饱和度等，以判断疗效和病情进展。第29页,共39页，2024年2月25日，星期天护理措施2、体液过多（1）水肿的评估：注意观察水肿的消长情况，每日测体重，准确记录出入量，并争得患者及家属的配合。（2）输液的护理：控制输液量和速度，并瞩患者及家属勿随意调节滴速以防诱发急性肺水肿。（3）皮肤护理：勤换内衣裤，保持皮肤清洁干燥，及时更换床单，保持床铺平整无碎屑，常更换体位预防压疮的发生。第30页,共39页，2024年2月25日，星期天护理措施（4）饮食护理

1）限制水钠摄入：适当控制液体摄入量，限制钠盐摄入。每日食盐摄入量应少于5克，避免进食含钠高的食物，如腌制品、海产品、发酵面包、罐头、味精。

2）补充营养：给予高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食，以改善营养状况。（5）使用利尿剂的护理：注意观察并预防副作用的发生。利尿剂易在早晨或日间服用，避免在夜间服用以免影响睡眠。第31页,共39页，2024年2月25日，星期天护理措施3、活动无耐力

（1）制定活动计划告诉病人运动训练的治疗作用，根据患者的病情制定适合患者的活动计划。（2）活动过程中监测若病人活动中有呼吸困难、胸痛、头晕、低血压等情况时应停止活动。4.潜在并发症：洋地黄中毒 （1）预防洋地黄中毒（2）观察洋地黄中毒表现（3）洋地黄中毒的处理第32页,共39页，2024年2月25日，星期天洋地黄中毒

洋地黄中毒最主要的反应是各种心律失常，最常见的为室性期前收缩，多呈二联律、三联律，胃肠道反应如食欲不振、恶心、呕吐，神经系统的症状如头痛、疲倦、视力模糊、黄视、绿视等。立即停用补充钾盐可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂。纠正心律失常快速性心律失常首选苯妥英钠或利多卡因，缓慢性心律失常者可用阿托品静脉注射或安置临时起搏器。第33页,共39页，2024年2月25日，星期天护理评价

1、病人呼吸困难减轻或消失，发绀消失，肺部啰音消失，血气指标恢复正常。2、能说出低盐饮食的重要性和服用利尿剂的注意事项，水肿、腹水减轻或消失。3、疲乏、气急虚弱感消失，活动时无不适感，活动耐力增加。4、未发生洋地黄中毒。第34页,共39页，2024年2月25日，星期天健康教育（一）入院宣教科室负责人、主管医师、责任护士介绍、介绍病区环境及住院规则安全劝告介绍检查项目及目的、方法、注意事项疾病知识宣教，包括治疗及护理、饮食等。第35页,共39页，2024年2月25日，星期天健康教育（二）保健指导1.用药指导强调严格按医嘱服药，不随意增减或撤换药物的重要性，监测血清地高辛浓度。教会病人自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则时应停止服用洋地黄类药物且及时就医。2.病因指导在积极治疗原发病的同时，注意避免心衰的诱因，如感染（尤其是呼吸道感染）、过度劳累、情绪激动、钠盐摄入过多、输液过快过多等。3.饮食指导饮食应低盐清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止便秘，戒烟戒酒。第36页,共39页，2024年2月25日，星期天健康教育