骨骼系统课件

骨骼系统正常骨关节表现正常小儿表现正常成人表现正常小儿表现正常成人表现正常脊柱、骨盆骨骨折螺旋形骨折嵌入性骨折斜形骨折拇指粉碎性骨折胫骨下段斜形骨折Colle's骨折桡骨下端骺离骨折桡骨下段青枝骨折关节脱位

创伤性关节炎尾指近－中节骨粉碎性骨折并完全性脱位骨折畸形愈合肩关节完全性脱位腓骨下段螺旋形骨折并踝关节半脱位肘关节完全性脱位急性化脓性骨髓炎

急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎

慢性骨脓肿

化脓性关节炎

关节强直

髋关节骨性强直骨关节结核

右拇指近节指骨、左第五掌骨结核骨骺及干骺端结核干骺端结核膝关节结核胸椎结核并冷脓肿形成良性骨肿瘤骨软骨瘤胫骨下段骨囊肿肱骨上段骨囊肿并病理性骨折多发性内生性软骨瘤巨细胞瘤恶性骨肿瘤成骨肉瘤成骨型骨肉瘤溶骨型骨肉瘤混合型骨肉瘤转移性骨肿瘤（成骨型）转移性骨肿瘤（溶骨型）佝偻病退行性骨关节病

颈椎退行性改变膝关节退行性改变强直性脊柱炎

类风湿性关节炎

呼吸系统疾病正常成年人胸片水平裂投影胸部正常表现正常小儿胸片胸部正常表现肺炎肺炎肺炎肺炎肺气肿、肺心病

慢支炎、肺气肿并多发性肺大泡肺气肿慢支炎、肺气肿并左下肺感染、右肺大泡慢支炎、肺气肿、肺心病慢支炎、肺气肿、肺心病并左侧肺大泡肺结核原发型肺结核：左胸内淋巴结结核

原发型肺结核血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核右上肺浸润型肺结核右上肺结核瘤干酪性肺炎肺结核肺结核双肺浸润型肺结核干酪性肺炎双侧慢性纤维空洞型肺结核左侧慢性纤维空洞型肺结核左全肺不张肺不张肺不张（正位）左上叶肺不张（侧位）左上叶肺不张肺不张（侧位）右上叶肺不张（正位）右上叶肺不张（侧位）右中叶肺不张（正位）右中叶肺不张肺不张原发性肺癌

(中央型肺癌)（正位）左侧中央型肺癌（侧位）左侧中央型肺癌（正位）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(A)（高KV点片）左侧中央型肺癌并左肺全肺不张(B)原发性肺癌

(中央型肺癌)（正位）左侧中央型肺癌(A)（层切片）左侧中央型肺癌(B)原发性肺癌

(中央型肺癌)（侧位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(B)（正位）右侧中央型肺癌并右上肺不张(A)原发性肺癌

(中央型肺癌)原发性肺癌(周围型肺癌)（正位）右上肺周围型肺癌（侧位）右上肺周围型肺癌原发性肺癌(周围型肺癌)（侧位）右下肺周围型肺癌（正位）右下肺周围型肺癌原发性肺癌(周围型肺癌)?肋骨内生性软骨瘤，勿误以为周围性肺癌转移性肺癌

（正位）转移性肺癌（侧位）转移性肺癌纵隔肿瘤（正位）左纵隔畸胎瘤(A)（侧位）左纵隔畸胎瘤(B)（点片）左纵隔畸胎瘤(C)纵隔肿瘤后纵隔神经源性肿瘤胸膜钙化左侧胸膜增厚、钙化左侧胸膜钙化

右侧气胸右侧液气胸伴皮下气肿、纵隔积气胸腔积液右侧大量胸积液胸腔积液（立位）右侧肺底积液（卧位）右侧肺底积液（侧位）右斜裂叶间包裹性积液（正位）右斜裂叶间包裹性积液胸腔积液右侧胸膜包裹性积液（正位）右侧胸膜包裹性积液胸腔积液胸部外伤

左第3、4肋骨骨折并左侧创伤性湿肺及少量气胸循环系统疾病正常表现后前位片右前斜位左前斜位正常心脏左侧位片心脏大血管与心脏关系正常表现左心室增大基本病变左心房增大（上左中右）左心房增大、左主支气管上抬基本病变基本病变右心室增大基本病变右心房增大基本病变普大型心脏基本病变肺郁血肺充血基本病变肺血减少基本病变间质性肺水肿基本病变急性肺水肿(床边卧位片)风湿性心脏病二尖瓣狭窄

风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全

肺源性心脏病

慢支炎、肺气肿、肺心病高血压性心脏病

心肌病

心包病变

大量心包积液缩窄性心包炎

(后前位)缩窄性心包炎

(左侧位)法乐氏四联症

房间隔缺损

后前位左侧位室间隔缺损左前斜右前斜后前位消化系统疾病正常食道正常食道充盈相正常食道下段、贲门正常胃粘膜正常胃各部名称正常十二指肠粘膜相正常食道、胃、十二指肠表现钩型胃瀑布型胃长型胃牛角型胃正常胃正常胃十二指肠及空肠正常的小肠分布及双对比相正常空肠、结肠正常结肠充盈相正常空、回肠正常结肠粘膜相正常结肠双重对比相正常直肠、乙状结肠双重对比相消化道穿孔

消化道穿孔：双膈下游离气体(侧卧体水平投照)消化道穿孔：腹腔游离气体

乙状结肠扭转麻痹性肠梗阻

(卧位)小肠低位性机械性肠梗阻(立位)小肠低位性机械性肠梗阻小肠低位性机械性肠梗阻绞窄性肠梗阻

肠套叠空气灌肠复位过程(A)肠套叠空气灌肠复位成功(B)食道静脉曲张

胃溃疡：粘膜纠集胃溃疡：龛影口部粘膜线胃溃疡：龛影口部粘膜线胃小弯胃溃疡胃体小弯侧胃溃疡

十二指肠球部溃疡十二指肠憩室(要与溃疡鉴别)

浸润型食道癌并食道气管瘘浸润型食道癌并向外周浸润浸润型食道癌并纵隔瘘胃癌胃体小弯侧溃疡型胃癌溃疡型胃癌溃疡型胃癌胃癌增生型胃癌溃疡型胃癌增生型胃癌

胃窦部胃癌浸润型结肠癌

横结肠癌(浸润型)直肠癌(浸润型)结肠癌(增生型)并肠套叠结石胆囊阴性结石胆囊阴性结石胆囊多发性阴性结石结核腹腔淋巴结钙化肠结核溃疡型肠结核(溃疡型)肠结核增生型泌尿系统疾病正常表现

正常尿路造影正常肾盂形态正常腹平片正常尿路造影先天性双肾盂双输尿管髓质海绵肾

左侧肾囊肿多囊肾双肾铸型结石左输尿管下段结石、右输尿管上段结石膀胱阳性结石多发性膀胱阴性结石尿道结石右肾上盏结核：脓肿形成腹腔淋巴结结核性钙化左肾结核左侧肾结核：肾自截右肾、膀胱结核，左侧代偿性扩张右肾、输尿管结核膀胱结核：挛缩膀胱

右肾癌肾盂癌膀胱癌

前列腺肥大

泌尿系统Ｘ线诊断

一、检查方法

㈠腹部平片

（ＫＵＢ）

㈡造影检查（IVP、逆行等）IVP逆行肾盂造影术后造影腹膜后充气造影血管造影膀胱造影尿道造影

CT检查CT检查MRI检查MRU检查二、正常Ｘ线表现

肾脏的结构分为肾实质和肾盂。

KUB主要显示肾实质，

而IVP等主要显示肾盂。范围：胸12－腰3

上尖下圆外突内凹（肾门）大小：长12-13cm相当于同体腰2

椎体高度的４倍

肾脊角：12-25度，平均19度

活动度：小于一个椎体㈠肾脏⒈平片：蚕豆形，密度均匀，轮廓光滑肾脏平片正位像⑴静脉法⒉造影1～3分钟内肾实质显影

2～3分钟肾盂肾盏显影（功能）

15～30分钟肾盂肾盏显影最好（形态）

松压后输尿管、膀胱显影分支状－肾大盏直接延续到输尿管

壶腹状－无肾大盏肾小盏接肾盂肾小盏：8-10个，杯口，穹隆部⑵形态学肾大盏：2-4个肾小盏与肾盂的变异多肾盂：位于腰2平面喇叭状－常见⑶回流：（返流，逆流）

①肾小管回流-扇形

②肾窦回流-角状

③血管周围回流-拱门状

④淋巴管回流-线形

㈡输尿管

全长25-30cm

宽3-4cm

蠕动

三个生理狭窄

㈢膀胱正常输尿管侧位正常膀胱正常膀胱子宫压迹

㈣尿道

前尿道：舟状窝（前）

海绵体部（长）

球部（宽）

后尿道：膜部（固定）

前列腺部（后）图5-1-22膀胱与尿道三、尿路梗阻与肾盂积水

尿路梗阻是排尿功能障碍而引起的尿路积水，习惯称肾积水。IVP是首选检查方法。

任何机械性、神经性因素均可导致尿路梗阻。输尿管结石神经性膀胱

肾盂积水的程度：

Ⅰ度：肾盂肾盏扩张，小盏杯口变钝

Ⅱ度：肾盏呈杵状变形或扩大呈圆形

Ⅲ度：肾盏多房性扩张呈棉花团样

Ⅳ度：肾盂呈球形扩张

（逆行造影或ＩＶＰ延迟摄片）

Ⅰ～Ⅲ度：静脉尿路造影时，

显影、排空延迟，密度减低输尿管结石所致肾积水四、泌尿系统常见病的Ｘ线诊断

㈠先天性发育异常

孤立肾（单侧肾缺如）⒉肾发育不全

⑴肾功能差

⑵肾外形小

⑶肾皮质薄

⑷肾盂窄小肾萎缩⒊额外肾

（附加肾）

具有独立的肾包

膜、输尿管和血供⒋融合肾

（马蹄肾）

两肾位置较低两肾下极靠拢

两肾旋转不良肾盂肾盏积水⒌肾下垂

（卧、立位片）

⑴位置下移超过一个椎体

⑵输尿管长度正常

⑶有横向移位称之－游走肾

⑷根据下垂的程度分为：

Ⅰ度：腰3水平

Ⅱ度：腰4水平

Ⅲ度：腰5水平

Ⅳ度：腰5水平以下至盆腔游走肾⒍异位肾

⑴位置异常－盆腔、膈下、

膈上、对侧

⑵位置固定

⑶输尿管过长、过短

⑷肾旋转不良

⑸异常血供血胸腔肾胸腔肾盆腔肾对侧肾

⒎髓质海绵肾

先天性肾集合管扩大

⑴平片：肾实质内肾盏杯口附近簇状结石影

⑵ＩＶＰ：杯口附近小囊状影呈葡萄串样向肾髓质放射

⑶逆行造影无阳性所见海绵肾

伴肾下垂

⒏肾盂、输尿管重复畸形

（双肾盂、双输尿管）

是泌尿系最常见的先天畸形

单侧多见是双侧性的五倍

不全性多于完全性

造影：双肾盂、肾盏，

注意输尿管的连接点重复畸形重复畸形输尿管

重复畸形

⒐先天性输尿管狭窄

⑴输尿管局限性狭窄，范围1-2cm

⑵狭窄上方积水

⑶程度重者不显影

⑷肾影增大先天性输尿管狭窄先天性输尿管狭窄

⒑输尿管囊肿

⑴膀胱内蛇头状充盈缺损1-3cm大小或更大

⑵囊壁表现为环状透明影－光晕征

⑶囊肿显影、排空延缓

⑷常合并其它畸形、结石等输尿管囊肿输尿管囊肿输尿管囊肿

11.巨大输尿管

神经性因素所致，类似巨结肠

⑴双侧性多见

⑵输尿管极度扩张呈蜡肠样

⑶无继发性感染时，肾盂肾盏可正常

⑷无机械性梗阻因素（狭窄、结石等）

⑸输尿管开口扩大（膀胱造影返流明显）巨大输尿管腔静脉后输尿管13.输尿管迷走血管压迫㈢泌尿系统结石

共性：①常见病②临床表现为：肾绞痛，镜下血尿，尿路梗阻，继发感染③成人：肾、输尿管儿童：膀胱、尿道④90％为阳性结石（草酸钙，混合性结石）

强调腹部平片检查的重要性

⑤Ｘ线特征：具有肾盂、肾盏、输尿管及膀胱形态。

⒈肾结石

⑴多位于肾盂肾盏，实质极少

⑵单侧多于双侧，下盏多于肾盏

⑶桑椹状、分层状、鹿角形常见

⑷密度高，均匀，边缘锐利多见

⑸具有肾盂、肾盏形状即铸形结石为其特征

⑹侧位与脊椎重叠

⑺造影：尿路梗阻，肾积水肾结石侧位与脊柱重叠具有肾