骨肉瘤护理医学课件

骨肉瘤的护理目录概述临床表现诊断分型护理治疗概述1定义2发病率3

病因定义

骨肉瘤又称成骨肉瘤，是发生于间叶组织、瘤细胞具有直接形成骨质或骨样组织（类骨）能力的恶性肿瘤。

男多于女：1.7：1青年：10~25岁股骨最常见发病率病因放射性物质病毒

SE多瘤病毒SV40猿猴病毒遗传因素Rb基因的异常A

CB

临床表现初为间歇性隐痛，迅速转为持续性剧痛，夜间尤甚局部皮温高，肿块生长迅速，可有病理性骨折，关节功能障碍.食欲不振、睡眠不佳、低热等临床表现

疼痛

肢体

全身X线诊断分型-以肿瘤骨生成为主要表现，骨质密度增高。此型恶性程度一般较低，生长较缓慢-以骨质破坏为主要表现，新骨生长很少，骨质破坏显著。此型恶性程度一般较高，生长较迅速-骨质破坏和肿瘤骨形成均很明显成骨型

溶骨型混合型成骨型溶骨型混合型病理诊断分级-瘤细胞分化程度较高，呈轻度异形性改变，瘤巨细胞少见，富含骨及骨样组织-瘤细胞分化较差，具有一定异形性，瘤巨细胞较多，骨及骨样组织中等量-瘤细胞分化差，具有明显的异型性，瘤巨细胞多见，骨及骨样组织较少Ⅰ级

Ⅱ级Ⅲ级梭状细胞形成骨质现象细胞核大小，形状不一，有小型多核细胞，梭形细胞，不成熟的软骨细胞及恶性成骨细胞，细胞核大，染色很深病理诊断实验室检查碱性磷酸酶成骨反应成骨性肿瘤乳酸脱氢酶肌肉破坏A

CB

血钙骨骼破坏治疗方法手术治疗放疗

化疗

病灶内手术边缘手术广泛手术根治手术灭活回植假体置换术前护理

同情首次再次入院宣教安慰

心理护理PICC置管护理化疗护理术前准备1.Title2.Title3.Title4.TitlePICC经外周插管的中心静脉导管

PICC：经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管，其导管最佳的尖端位置应在上腔静脉的中下1/3。用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（6-12个月）PICC的特点ContentsContentsContentsContents

化疗病人避免了化疗药物的外渗减少频繁静脉穿刺的痛苦

保护病人外周静脉不易脱出，液体流速不受病人体位影响感染发生率低<3%保留时间长

导管最长可留置1年优势PICC的适应症

有缺乏外周静脉通道的倾向需输注刺激性药物，如化疗药需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN

需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时同样适用儿童PICC禁忌症不能确认外周静脉病人的顺应性差预插管途径有静脉血栓形成史、

感染源、外伤史、血管外科

手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.上腔静脉压迫综合征注射部位

贵要静脉

首选静脉

管径粗，解剖结构直，位置较深

肘正中静脉

头静脉

次选静脉

末选静脉

表浅，管径细，有分支，静脉瓣多

血管选择.置管后24小时换药以后每7天更换敷料、肝素帽一次敷料松动、潮湿及肝素帽损坏、取下时随时更换治疗间歇期每7天冲洗导管一次留置导管的手臂避免提重物或剧烈活动禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药严禁高压注射

CT、核磁共振检查时所需要的加强给药易造成导管破裂置管期间避免盆浴、泡浴PICC导管护理

局部反应：静脉炎、局部组织坏死骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、肝损伤、心脏毒性、

神经毒性脱发、其他骨科目前常用的化疗药有：环磷酰胺（CTX）：骨髓抑制，出血性膀胱炎异环磷酰胺（IFO）氨甲喋呤（MTX）：骨髓抑制，肝肾毒性铂类化合物顺铂(DDP)：系统毒性，骨髓抑制化疗药常见的毒副作用术前准备心理护理备齐各项常规检查报告常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁。手术前晚10时后禁食，12时后禁水。术晨皮肤准备按医嘱给予术前用药术后护理消毒穿刺处，固定导管肢体情况血运管道镇痛护理措施做好一般的护理工作

定时测量TPR、BP

严密观察切口渗血情况严密观察伤肢肿胀、血运情况

管道护理固定通畅观察记录疼痛护理PCA镇痛口服静脉肌注饮食护理宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海带、紫菜、淡菜、海蛤、裙带菜、杏仁、桃仁、李骨痛宜吃龟板、鳖肉、穿山甲、牡蛎、蟹、虾、核桃。脾脏肿大宜吃甲鱼、泥鳅、海鳗、毛蚶、海带、裙带菜。贫血宜吃猪肝、香菇、芝麻、蜂乳、黄鱼、花生、海参、鲩鱼、鲍鱼。忌吃食物：忌烟酒及辛辣刺激食物。忌霉变、腌制、油煎、肥腻食物。忌羊肉、鹅肉、猪头肉等发物。出院指导每3天检查肝肾功能、血常规定期门诊随访饮食指导功能锻炼PICC导管护理Pleasewrite