医保付费改革后医院成本核算的发展趋势

随着时代的发展，现代化信息建设应运而生，成本管理也不断发展，具有很多全新的经营理念以及管理模式的现代化成本管理，给医院的发展也带来了新的格局[1]。市场经济不断变化，医院的综合发展的核心是医院的经济管理和管理水平，医院成本管理要明确，确保各项工作的费用分配和汇总都要明确记录[2]。医疗保险支付方式是资金流向、基金流速、基金流量的关键，医疗保险的监督要靠医保支付，能够提高医保基金使用的效率，医药卫生制度改革成功的重要支撑点，医疗保险支付方式和医院的效益挂钩，医保改革必定是一个持续不断的过程，随着医疗付费制度改革，我国大多数公立医院也提出了成本核算的管理理念，并且做出相应的管理手段，医院开始重视成本核算的发展趋势，要适应现代医院经营管理，跟随时代的改革做出相应改变，要制定完善的激励制度，顺应医疗卫生行业的发展，做好资源分配工作，有利于医疗卫生行业服务成本以及医疗费用的控制，那么，进行医疗服务定价以及医疗付费方式的管理就更便捷。本文主要针对我国医保付费改革后医院成本核算的发展趋势作简要综述，具体内容如下。一、医保付费的改革最古老的医疗费用支付方式是按服务项目结算，即就医者在接受医疗服务时，是用哪一种服务项目价格支付医疗费用，医保机构向病人或者医院提供费用补偿，所取得的费用按服务项目的单价以及服务量决定。按病种结算的付费方式，对疾病整体产出作为一个统一的收费标准，这个方式适用于简单明了的疾病病种，但是这种支付方式有管理难度大、医疗成本高，非常容易造成诱导住院、推诿重症病人、不断升级诊断等缺点。按人头结算付费方式、总额支付方式、按服务单元结算方式都有其不足之处，正确、合理、有效的结算方式还需进一步改革。目前，中国的医保付费主要是以下两种：预付费(又名总额预付，按照就医者的人数以及疾病的病种分类来支付费用)，后付费(根据诊疗项目数以及医疗服务单元来支付费用)。我国一些医院为了控制医院的医疗成本，运用总额预付支付医疗费用，这种支付方式虽然降低了医院的一部分医疗费用，但是采用的方式是不合理、不科学的，导致有的医院把患者的病情夸大化，引导病人必须住院才能尽快恢复，甚至有的还分次治疗患者的一项病症，这大大增加了患者的医疗费用，给患者带来经济压力。为了保障治疗质量，很多地方采用了单病种付费与临床路径相结合的方式付费，但患单一疾病的病人比例低，一定程度上限制了单病种付费。医保付费改革至今，目前为止医保付费方式是分值付费，分值付费依据不同疾病的不同治疗费用比，制定每个病种的相应分值，分值付费按照，病况、治疗方法、疾病种类等不同的方式来进行付费结算，分值付费结算不但消除了项目付费的各种缺点，还解决了标准付费根据病种和患者数量等结算这种单一性缺点，考虑到每个病人的个体差异性，具有科学性、合理性。在总额控制下，分值付费结算能够有效控制医保基金超出计划范围，能够很好地制定支付标准，并且有效地管理医保基金。加强医疗监督：按照我国相关标准，严格按照部门入院标准，合理计算住院人次，严禁发生虚假挂床、住院以及分解住院等情况的发生，严格控制信息系统记录药品和诊疗项目与实际不符等行为，严格控制诱导住院、限制外购药品，严格执行转诊转院等情况，转诊、转院人数不得超过正常就诊比例，利用现代化信息系统，及时检查医疗事业，发挥信息网络的管理作用，可以定期、定时向就医者进行医院医疗服务质量调查，了解就医者的满意度[3]。二、医保付费改革后对医院成本核算发展趋势(一)成本核算的意义成本核算是医院成本控制与管理的基础，成本核算能有效降低医疗费用；成本核算能为医院财务部门制定收费标准、卫生部门物价标准提供有利资料；成本核算是医院能够有效地利用医院经费，更能够合理地安排医院资金；帮助医院建立补偿机制是重要手段就是成本核算，成本核算对医院的作用非常大。(二)成本核算的优势成本核算具有多元化的特征，分摊方式多样化，成本核算具有复杂性。成本核算多样化，核算对象多样，包括药品、药品销售、医疗服务、对床日、疾病病种、医生诊疗次数等；分摊方式多样化，因为核算方式多样，若要保证医院核算成本得到保障，就要用核算分摊方法；成本核算具有复杂性，成本核算相当特殊，因为医院的自身条件和医院资金流动就具有复杂性。成本核算是成本管理的一个支点，医院通过成本核算的数据，了解医院的医疗服务情况，了解医院的医疗成本以及收益情况，了解医院各项经费的支出与收入，准确有效的数据能够帮助医院工作正常有序的开展。上层领导根据医院医疗情况以及经费开支，合理地下拨医疗经费，这样不但实现医院的收支平衡，还有利于医院的可持续发展。成本核算不但对医院的开支起到调节作用，一定程度上还监督了医院的开支，这样避免了不必要的浪费。就目前而言，成本核算在发展过程中，也有许多问题，重视收入、轻视开支，不断增加费用，重视医院的拨款，但是医院的核算问题较大。在现代化社会发展中，要不断加强医院的支出管理、提升医院效益、加强成本核算，有效地控制医院成本损耗，让医院经济管理从粗放型转向集约型，医院要重视医疗质量，提高管理效益[4]。(三)成本核算的发展随着医院成本不断发展，成本核算在会计上的运用广泛，它不是人们认为的单一的会计核算方式，医院要持续发展，就要同成本核算相结合，以医院特殊性情况和医院自身特色为基础，制定相应的核算成本管理方式，医保付费改革后成本核算模式逐渐转向病种成本核算、医疗项目核算以及科室成本核算。1.病种成本核算，医院的医疗服务针对患者的各种病情、病况设定，并且提供医疗救治，成本核算单位就是每一种病种，根据不同病种制定，建立单病种的标准成本，不但反映每一个病种的治疗效率，而且还能了解不同病种的诊疗疗效以及医疗费用；为后期其他医院对不同病种进行成本核算作参考，了解医院的医疗效果和医疗效益提供有利证据，通过比较、核对，减少不必要的开支，帮助医院控制医疗成本。目前，医院的病症繁多，需要建立单病种核算，在实践中还是有很多问题，需要医院专业人员以及专业管理制度。2.医疗项目核算，在医疗项目上要达到核算准备、责任明确以及管理具体，必须将医疗成本一一细分到每个具体医疗项目上，这样，明确成本责任、成本管理实施项目落实，达到医院成本核算目的。解决医疗项目的具体核算问题，能够有效解决医院诊疗服务定价问题、付费项目问题、医疗投资问题以及医院效益等。但就目前而言，医院的医疗项目众多，需要建立医疗项目核算机制，任务是非常艰巨的，只有慢慢开展，一步一步探索，总结经验，才能实现成功，逐步推广[5]。3.科室成本核算，是医院之间使用和消耗成本的单位，是医院把医疗成本按照各个科室均分，以其中一个科室为中心，划分可控和不可控，建立有效的分配制度，责任、利益以及权利相互协作，提高各科室控制成本的配合度、积极度。开展科室成本核算，对于医院建立健全成本核算管理体系，分析医院超出开支原因以及正确、全面、有效地控制成本，有重大意义。(四)成本核算的发展方式医保付费改革后，医院的成本核算也随之有所改变：全面建立信息管理中心；培养专业成本核算人才；主导全员成本控制；向全成本核算发展。1.建立信息管理中心，医疗服务行业涉及面广阔，由于医疗服务专业性强、分工精细、工作复杂程度高，各保障部门以及各科室联系紧密，计费是按具体的医疗项目，数据量大，手工统计成本无法操作，不能确保数据的准确性，而且工作效率低下，很难给后期的医疗事业提供有效的参考数据。医院要适应经济发展趋势，利用现代化网络发展优势，根据自身情况，制定一套现代化信息管理中心，建立信息数据库，实现现代化成本核算网络化、信息化、科学化，信息系统自动收集资料、储存资料、分析资料和资源共享，保证医院成本核算高质量、高效率，信息中心可建立数据差异分析功能、核算资金、财务管理、审查审核等有效功能。在各科室设立医生、护士工作站，检查治疗地设立实物管理库房、后勤部门、收费网点，提高现代化信息科技的管理控制能力，加快信息化建设，提高成本核算管理[6]。2.培养专业成本核算人才，医疗成本核算不仅需要专业的医疗、医学基础，还需要优秀的计算机技术。加强医院专业成本核算人才，定期培训指导，外派学习，设立奖惩机制，提高大家的学习积极性；建立一个高素质、高专业、高技能的成本核算团队，提升医院的整体专业能力以及医疗质量。3.主导全员成本控制，医院成本管理和成本控制不仅仅是领导层的事情，也是医院每个医务工作者的事情，成本产生的原因以及成本改进的重要因素的全体人员，只有主导全员参与，成本控制才能更好地实行，医院医疗项目弹性较大，各个环节的人员参与其中，才能更好地控制成本。市场经济条件下，医院成本管理，还需要全院全员参与，医疗卫生行业的领导要重视，倡导全员积极参与，协调各部门紧密配合，构建成本管理网络。以成本管理、成本控制为医院文化建设的一部分，全员树立成本意识、成本观念，明确责任、提高效益、鼓励全员降低成本，打好成本管理的坚实基础。4.向全成本核算发展，目前，我国医院刚引进成本核算，成本核算还属于不完善阶段，有管理费、折旧费、工资等许多项目没有统计到成本中来，统计项目不全面，导致数据也不完整，有太多数据未计入其中，这种数据的参考价值不大，对于上级拨款也有一定影响，不利于相关经济决策[7]。不论是技术还是经济，都可以归纳到成本管理当中，医院成本管理要覆盖医院经济业务的各个方面，把医院的管理费、折旧费、工资等各种费用都纳入成本核算的范畴，全面统计医院的成本核算具体内容，确保医院成本核算数据的准确、有效、全面。因此，医院要顺应时代发展，适应成本核算的运用，转变其核算方式，由不完全成本核算转向全成本核算，加强宣传力度，推动全员参与，审核全部内容参与核算中，全面参与医院成本核算的监督中来，建立有效的全成本管理机制，提高医院的医疗水平，提高医院的医疗质量，降低医院的医疗费用，促进医院健康发展[8]。(五)成本核算的管理方式医保付费改革后，医院的成本管理由传统型慢慢转变为现代化网络管理，医院成本核算工作内容复杂、众多，仅靠人力管理是远远不够的，实行现代化网络管理，不仅节约了大量的劳动力，还能准确有效地保证工作顺利进行[9]。医院必须建立全面的现代化信息管理系统、成本核算管理系统，运用更准确的数据进行分析总结，通过分析大量数据的深层意义，有效地运用到医院的治疗当中，控制成本、节约资源、不断发展，真正呈现医院成本核算的价值[10]。三、结语综合分析，医疗卫生服务的目的是保障人民群众健康的机构，医疗保险也朝着这个方向在发展，