儿童青少年精神障碍的护理

关于儿童青少年精神障碍的护理第一节精神发育迟滞

一、定义：

精神发育迟滞—是指在个体发育阶段（18岁以前）精神发育不全或受阻，临床特征为智力发育低下和社会适应困难，可同时伴有其他躯体疾病及精神障碍。

第2页,共40页，2024年2月25日，星期天二、病因：（一）遗传因素

1、遗传代谢异常：如苯丙酮尿症

2、染色体畸形：

（二）母孕期有害因素的影响

1、感染：以病毒感染最为多见

2、营养不良：

3、物理化学因素第3页,共40页，2024年2月25日，星期天（三）先天性颅脑畸形：

（四）有害因素对小儿发育的影响：

1、产时的因素

2、生理性因素

3、社会心理因素

第4页,共40页，2024年2月25日，星期天三、临床表现智能低下和社会适应能力不良为本病的主要表现。根据智商不同分为以下四个等级：

1、轻度：IQ在50－69之间，心理年龄在9－12岁，占精神发育迟滞总数的80％。

2、中度：智商在35－49之间，心理年龄约6－9岁，占12％。

3、重度：智商在20－34之间，占7％，心理年龄约3－6岁

4、极重度：智商在20以下，心理年龄在3岁以下。

第5页,共40页，2024年2月25日，星期天等级

躯体、NS

运动

言语、学习

生活、劳动

比例%

轻度无异常稍迟、精细运动笨

较迟、学习困难，抽象思维较差

能自理，从事简单的技术性操作

80~85中度少数有迟缓迟缓、发音含糊、词语贫乏、个位加减法简单自理，监护下能做简单劳动

15~18重度常伴癫痫、先天畸形、NS异常运动发育受阻、步态不稳简单句、不能有效交流

需人照顾，无社会行为能力

极重度大多伴不能行走甚至坐立完全、原始性情绪无语言能力

完全依赖他人，无防御能力

1~2第6页,共40页，2024年2月25日，星期天第7页,共40页，2024年2月25日，星期天四、诊断与鉴别诊断（一）诊断依据必备条件：1.18岁以前起病2.智力明显低于同龄人的平均水平，按韦克斯勒量表IQ＜70。3.社会适应能力不足（二）鉴别诊断1.暂时性发育迟滞2.特定性发育障碍3.应与精神分裂症、儿童孤独症、多动症相鉴别。第8页,共40页，2024年2月25日，星期天五、治疗原则

原则：早发现、早诊断、早干预，以教育训练为主，药物治疗为辅。

1、病因治疗：查明病因者，针对病因及早治疗。

2、对症治疗：对于病因不明和遗传性疾病，采取对症治疗

3、促进脑功能发育和改善脑功能治疗：第9页,共40页，2024年2月25日，星期天（一）护理评估1、健康史2、生理功能3、心理功能感知觉、思维、情感、认知功能、意志和行为4、社会功能

（1）生活自理能力（2）环境的适应能力六、护理第10页,共40页，2024年2月25日，星期天（二）护理诊断

1、营养失调：与智能水平低下所致贪食、食欲减退及消化不良等有关。

2、易受伤害：与患儿智力水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关。

3、个人角色困难：与智能水平低下，长期需要提供日常生活照顾有关。

4、个人应对无效：与患儿智力水平低下有关第11页,共40页，2024年2月25日，星期天5、生活自理缺陷：与患儿智力水平低下有关。6、言语沟通障碍：与智能低下及神经发育异常有关。7、社交障碍：与智力低下、丧失语言能力及缺乏社会行为能力等有关。第12页,共40页，2024年2月25日，星期天（三）护理目标

1、患儿能维持正常的营养状态，体重维持在正常范围。

2、患儿不发生受伤现象。3、患儿的个人生活自理能力逐步改善。4、患儿语言能力逐步改善。5、患儿的社交能力、学习能力逐步改善。第13页,共40页，2024年2月25日，星期天（四）护理措施：1、生活、安全与生理方面的护理：（1）提供安全的环境（2）保证营养供给和充足的睡眠（3）密切观察患儿病情变化2、心理护理：（1）建立良好的护患关系（2）掌握病情，保证治疗护理顺利实施（3）精神症状护理第14页,共40页，2024年2月25日，星期天3、社会功能护理：

（1）基本生活技能训练（2）语言功能训练（3）简单劳动技能和职业技能训练（4）道德品质和个性品质教育第15页,共40页，2024年2月25日，星期天（五）护理评价1.通过护理，患儿能否独立料理生活。2.能否用语言正常交往与交流。3.是否学会一种生存技能，可否自食其力。4.其父母是否学会基本训练技能及相关知识。第16页,共40页，2024年2月25日，星期天案例深圳市龙岗区曾××

男孩，三岁。因不会说话，不与人交流，严重自伤行为于1999年3月就诊。在当地精神病医院诊断为孤独症，并服用氟哌啶醇进行药物治疗，效果不佳。经人介绍前来接受中医点穴治疗辅以特殊教育训练，三个月后，孩子功能明显改善，能与他人进行交流，愿主动与人交往，自伤行为消失。第17页,共40页，2024年2月25日，星期天第二节其他儿童、青少年期精神障碍的护理

一、儿童孤独症：（一）概念儿童孤独症是广泛性发育障碍的最常见形式，多起于婴幼儿，男性多见，儿童孤独症患病率为0.03％－0.04％，男女患者比例为（2.3－6.5：1）。

第18页,共40页，2024年2月25日，星期天（二）临床表现

1.社交障碍：是孤独症的主要症状，患儿不能与他人建立正常的人际关系，回避与他人目光接触，不与外界接触，对环境缺乏兴趣。2.语言和非言语交往障碍：语言发育迟缓或不发育，婴儿咿呀学语减少，常发出尖叫或无意识的音节。语言理解障碍缺乏对讲话的反应。常常不能用语言交流，常模仿、重复别人简短的字句。3.不正常的行为模式：常常表现为重复动作、刻板运动行为，对人不感兴趣而对无生命的物体表示异常的迷恋。第19页,共40页，2024年2月25日，星期天4.感知觉异常：表现为对外界的刺激反应迟钝或发生过分敏感。如反复自伤不觉痛苦而对触痒却忍受不了。5.智能障碍和其他损害：外貌无明显呆滞，但适应能力明显落后，生活不能自理，自我防御功能减弱。6.非特异性症状：

第20页,共40页，2024年2月25日，星期天（三）诊断与鉴别诊断1.诊断依据（1）起病于3岁以内。（2）以社会交往障碍、言语和非言语交往障碍、兴趣狭窄和活动刻板、重复、坚持环境和生活方式不变为主要表现。2.鉴别诊断排除婴儿痴呆、精神发育迟滞、儿童精神分裂症等疾病第21页,共40页，2024年2月25日，星期天（四）治疗

目前尚无特效药。主要用抗精神病药进行对症治疗。强调早发现、早诊断、早治疗。第22页,共40页，2024年2月25日，星期天（五）儿童孤独症患儿的护理（一）护理评估

1、健康史：

2、生理功能：

3、心理功能：

（1）感觉方面（2）精神症状（3）行为方面（4）智能和认知方面

4、社会功能：

（1）社会交往、学习方面（2）语言交流与非语言交流方面（3）生活自理能力第23页,共40页，2024年2月25日，星期天（二）护理诊断

1、社交障碍2、语言沟通障碍3、个人应对无效4、焦虑5、恐惧第24页,共40页，2024年2月25日，星期天（三）护理措施

1、生活、安全及心理护理2、社会功能训练

（1）语言能力（2）人际交往能力训练（3）行为矫正训练第25页,共40页，2024年2月25日，星期天（四）健康教育1、指导家长正视孩子病情，不要为了隐瞒孩子的病情而有意将患儿和外界隔离。2、为患儿创造和谐的生长环境。3、为孩子创造与外界充分接触的空间，使其逐步融入正常的社会生活。4、不能过分溺爱孩子，以免不良行为的形成。第26页,共40页，2024年2月25日，星期天二、注意缺陷与多动障碍（一）概念：

注意缺陷与多动障碍(ADHD)—又称多动症，主要特征是明显的注意力不集中和注意持续时间短暂，活动过度和冲动，常伴有学习困难或品行障碍。第27页,共40页，2024年2月25日，星期天（二）临床表现

1、注意障碍：最主要和基本症状之一

2、活动过多和冲动3、学习困难4、神经和精神的发育异常：精细协调动作笨拙5、品行障碍：好挑逗、打架等第28页,共40页，2024年2月25日，星期天ADHD与正常儿童多动的区别鉴别要点

ADHD正常儿童的多动场合在应安静的场在适当的场合合表现多动表现多动多动性质行为唐突、冲动行为有目的性冒失、过分恶作剧社会功能受损不受损第29页,共40页，2024年2月25日，星期天（三）诊断与鉴别诊断1.起病年龄早，一般小于6岁，病程至少持续6个月。2.以注意障碍、活动过度、学习困难、好冲动等为主要表现。3.排除精神发育迟滞、儿童分裂症。第30页,共40页，2024年2月25日，星期天（四）治疗本病应综合治疗，1.药物治疗首选中枢神经兴奋药。常用哌醋甲酯。2.心理治疗第31页,共40页，2024年2月25日，星期天（五）护理程序1.护理评估（1）健康史

（2）生理功能

（3）心理功能情绪状态、认知功能、行为活动

（4）社会功能

生活自理能力

环境的适应能力

第32页,共40页，2024年2月25日，星期天2.护理诊断：（1）沟通与交流障碍（2）自理缺陷（3）有暴力行为的危险（4）照顾者角色困难第33页,共40页，2024年2月25日，星期天3.护理措施：（1）生活、安全与生理方面的护理：（2）督促服药：（3）心理护理：行为治疗、注意力集中训练、认知行为治疗

第34页,共40页，2024年2月25日，星期天4、健康教育（1）对疾病认知的指导：改变家长和老师把患儿当成不服管教的“坏孩子”这一错误认识，教育他们用“赞扬、鼓励”的正性强化方式代替单纯的惩罚教育。（2）干预措施指导：让家长学会如何解决家庭问题，学会如何与患儿相处，如何共同制定明确的奖惩协定，如何使用阳性强化方式鼓励患儿的良好行为，如何使用惩罚方式消除患儿的不良行为等。（3）学校教育：第35页,共40页，2024年2月25日，星期天三、儿童少年期情绪障碍的护理儿童情绪障碍是发生在儿童少年期