全科医学概论

1关于全科医学概论十部委文件《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》1999社区卫生服务CommunityHealthService(CHS）全科医学概论

是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、第2页,共56页，2024年2月25日，星期天社区卫生服务CommunityHealthService(CHS）全科医学概论十部委文件《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》1999老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。第3页,共56页，2024年2月25日，星期天

CHS是以社区为基础,以社区人群的卫生服务需求为导向,综合、经济、方便、可及的基层卫生服务。社区卫生服务CommunityHealthService(CHS）全科医学概论第4页,共56页，2024年2月25日，星期天社区卫生服务有关概念构成社区的五要素人群地域服务设施特定文化背景、生活方式和认同意识一定的生活制度和管理结构

生活社区：街道(城市)/乡镇(农村)

功能社区：机关企事业团体第5页,共56页，2024年2月25日，星期天-疾病预防-常见病与多发病的诊治-医疗与伤残康复-健康教育-计划生育技术服务-特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、残疾人等社区卫生服务内容社区卫生服务有关概念一体化第6页,共56页，2024年2月25日，星期天社区卫生服务的核心观念转变社区卫生服务有关概念以医院为基础以社区为基础以疾病为中心以人为本，以健康为中心供方导向需方导向第7页,共56页，2024年2月25日，星期天疾病

危险因素+致病因子健康社区卫生服务有关概念CHS目标：全民健康CHS手段：健康促进/疾病防治CHS特定工具：全科医学（个体/群体）新健康观---

亦此亦彼第8页,共56页，2024年2月25日，星期天社区卫生服务的发展目标到2010年,全国地级以上城市和有条件的县级市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系,使居民在社区可以享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病和多发病的基本医疗服务.东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有条件的地级城市要加快发展,力争在二三年内取得明显进展.全科医学概论第9页,共56页，2024年2月25日，星期天社区卫生服务定位卫生工作的重要组成部分实现人人享有初级卫生保健的基础环节新型医疗卫生服务网络的基础基本医疗和公共卫生服务的网底(2+X)全科医学概论第10页,共56页，2024年2月25日，星期天社区卫生服务的原则坚持公益性质,注重公平.效率和可及坚持政府主导,鼓励社会参与坚持实行区域卫生规划,立足调整现有卫生资源坚持公共卫生和基本医疗并重,中西医并重,防治结合坚持地方为主,因地制宜,探索创新,积极推进全科医学概论第11页,共56页，2024年2月25日，星期天发展社区卫生服务的意义三医改革的撬点新型医疗卫生服务体系建设的切入点缓解看病难看病贵的重要举措和谐社会建设的基础全科医学概论第12页,共56页，2024年2月25日，星期天处理好几个关系与大医院的关系与公共卫生机构的关系市场和政府的关系公共卫生和基本医疗的关系全科医生和社区服务团队的关系标准化与差异化的关系服务与科学研究和教育的关系全科医学概论第13页,共56页，2024年2月25日，星期天

在社区卫生服务中的核心骨干作用全科医学全科医师全科医学概论第14页,共56页，2024年2月25日，星期天面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体的新型医学专科全科/家庭医学

---产生于20世纪60年代

---是一门新型临床二级学科全科医学概论第15页,共56页，2024年2月25日，星期天全科医学专科医学-范围宽广-内容丰富-具有地域/民族特点全科医学概论第16页,共56页，2024年2月25日，星期天强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾，并将预防、医疗、康复与健康促进有机结合，将个体保健和群体(社区)保健融为一体全科/家庭医学的主旨全科医学概论第17页,共56页，2024年2月25日，星期天一级预防：无病防病

易感受期症候前期+临床早期临床中后期+濒死期二级预防：早查早治

三级预防：既病防残

全科医生使命1：承担三级预防（围绕疾病周期：健康-疾病-康复）全科医学概论第18页,共56页，2024年2月25日，星期天现代医学医学目的转变：救死扶伤对抗疾病/死亡促进健康、对抗早死提高生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学+替代/互补医学全科医生使命2：发展“照顾医学”（围绕生命周期：生命准备、生命保护、生命质量）全科医学概论第19页,共56页，2024年2月25日，星期天

副作用:低效率低覆盖低满意度HighTechnology

（现代生物医学的成果）高技术+高投入+大医院

HighTouch（历史上医生服务的体现）改革Appropriate+HighTouchTechnology适宜技术+高情感经济有效/高覆盖/高满意度全科医生使命3：重塑医生形象推进卫生改革第20页,共56页，2024年2月25日，星期天服务模式与内容--以人为本

以健康为中心一体化服务(IntegratedCare):*体制:家庭-社区-医院“一条龙”服务-服务:预防-医疗-康复各类专业合作-信息:生命/疾病全程;各家共享-财务管理:第三方;基层医生把关全科医学概论第21页,共56页，2024年2月25日，星期天生物心理社会健康疾病康复生

死全科医疗“四维”服务模式个体化综合性持续性协调性可及性优质、高效(果/率)的基层卫生服务全科医学概论第22页,共56页，2024年2月25日，星期天全科医疗与专科医疗的区别专科医疗与全科医疗在哲学上的区别

专科医疗全科医疗模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验方法还原分析整体综合(还原基础上)全科医学概论第23页,共56页，2024年2月25日，星期天全科医疗与专科医疗的区别FamilyDoctor:TocureafewTotreatsometimeTocomfortalways治愈很少的人时常治疗病人永远照顾他人，增进健康全科医学概论第24页,共56页，2024年2月25日，星期天特性

全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强

(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难或罕见问题

(未分化者多见)(多为已分化)技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性,生前

死后间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主态度健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心,医生为中心,

病人主动参与病人被动服从全科医疗与专科医疗在具体特性上的区别第25页,共56页，2024年2月25日，星期天《使医疗服务和医学教育更适合民众的需要

—家庭医生的贡献》WHO/WONCA联合工作报告1995为了满足民众的需要，卫生保健系统、医学界、医学院校和其他医学教育机构必须进行根本性的变革。在卫生保健系统实现优质、经济有效以及公正的服务过程中，家庭医生应该起到中心的作用。全科医学概论第26页,共56页，2024年2月25日，星期天《使医疗服务和医学教育更适合民众的需要

—家庭医生的贡献》WHO/WONCA联合工作报告1995为了承担这一重任，家庭医生必须对病人照顾能高度胜任；同时必须能将个人和社区的卫生保健融为一体。因此，世界卫生组织与世界家庭医生组织朝着这一方向的合作具有历史意义。全科医学概论第27页,共56页，2024年2月25日，星期天个体？群体？

社区卫生服务弥合裂痕谁更重要？全科医学概论第28页,共56页，2024年2月25日，星期天－首诊（负责制）医疗“守门人”

1）医疗保健（健康保障）

2）医疗保险（费用控制）

国外社区医疗保健需求调查

医疗保健系统功能分化

10002507509+5Gatekeeper全科医疗是基层医疗保健全科医学概论第29页,共56页，2024年2月25日，星期天健康人群其他疑难高危人群基层医疗二级医疗三级医疗常见问题病人问题

基层医疗保健二级医疗三级医疗结束诊治后80-90%双向转诊优点-各司其职-方便周到-转诊适宜-成本效益第30页,共56页，2024年2月25日，星期天优点-各司其职-互补互利-方便周到-转诊适宜-成本效益卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）基层医疗保健二级医疗三级医疗第31页,共56页，2024年2月25日，星期天基层医疗保健二级医疗三级医疗我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）改革？第32页,共56页，2024年2月25日，星期天服务对象：所有的人服务内容：防治保康教一体化全科医疗的一系列特性服务层面：生物－心理－社会服务单位：个人－家庭－社区1.综合性服务(comprehensivecare):全方位－立体性全科医学概论第33页,共56页，2024年2月25日，星期天2.连续性服务(continuityofcare)从生到死－生命周期健康-疾病-康复－疾病周期（三级预防）持续责任－任何时间地点生命的孕育-诞生-生长发育全科医学概论第34页,共56页，2024年2月25日，星期天连续性服务的实现途径：a.合同，固定医患关系b.预约，保证下次见面c.长期随访，不失控d.急诊或夜间电话值班e.建立完整的健康档案(病历)全科医学概论第35页,共56页，2024年2月25日，星期天包括:家系图慢性问题目录

SOAP式病程记录会转诊记录周期性健康检查预防记录等全科医学概论第36页,共56页，2024年2月25日，星期天“健康代理人”3.协调性服务(coordinatedcare)全科医生是为病人组织各类资源的中心和枢纽:-家庭资源-社区资源-各种医疗资源全科医学概论第37页,共56页，2024年2月25日，星期天4.可及性服务（accessiblecare）地理上：接近使用上：方便关系上：亲切结果上：有效价格上：便宜（可接受）

以上特征使全科医疗鲜明地区别于医院服务，从而牢牢地抓住了90％以上的群众，形成了基层医疗的广阔天地全科医学概论第38页,共56页，2024年2月25日，星期天4.以人为本的服务PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare人格化(个体化)服务:以病人为中心全科医学概论第39页,共56页，2024年2月25日，星期天生态环境国家、社会社区、文化家庭个人系统器官组织细胞分子病人情境(context)(模糊、个体化、情绪化）

(综合性系统性思维)疾病定位（精确、标准化、科学化)(分析性还原性思维)向下向上人类学心理学社会学

……生物医学

从系统理论看人类生命及其研究第40页,共56页，2024年2月25日，星期天病人

disease

（疾病

：生物学定位）

illness

（病患

：有不适症状）

sickness

（患病

：社会承认）

<三者可单独、同时或交替存在>就医目的、期望、情感医生（服务者）（消费者）显微镜—细胞……

disease

肉眼—人……

illness望远镜—情境……

sickness科学

+艺术满意胜任第41页,共56页，2024年2月25日，星期天全科医生的应诊任务----新模式的体现

确认并处理现患问题

对慢性活动性问题进行处理

根据需要提供预防性照顾

改善病人的就医和遵医行为全科医疗门诊内容

1项4项以人为本，对健康进行全方位连续性管理显示以人为中心和以病为中心模式的区别全科医学概论第42页,共56页，2024年2月25日，星期天*对慢性病的医疗保健和自我管理方式临床状态患

种疾病疾病严重程度病人情境人口学-年龄-性别-教育-收入-种族生活状况-社会支持-婚姻状态-生活事件态度/信念-控制整体健康意识-自我效能-控制疾患的期望全科医学概论第43页,共56页，2024年2月25日，星期天照顾方式医疗服务咨询干预交流、信息人际关系方式病人参与决策自我管理体育锻炼饮食控制/营养酒精/药物/烟草遵医用药生物反馈/松弛技术寻求信息、资源解决问题技术认知技术症状监测医疗干预药物手术疗法全科医学概论第44页,共56页，2024年2月25日，星期天结果评价临床状态疾病严重程度功能/安宁状态生理功能角色功能社会功能认知功能情感安宁疼痛睡眠问题疲劳/精力充沛健康意识服务利用/成本

门诊医院病房护理院/家庭服务病人满意度死亡率COOP-WONCA

功能状态量表第45页,共56页，2024年2月25日，星期天-家庭结构/功能

家庭成员健康5.以家庭为单位-家庭生活周期中的健康问题管理-家庭干预全科医学概论第46页,共56页，2024年2月25日，星期天-社区的概念：人群地域6.以社区为基础的的服务（共同点）-社区诊断：资料方法-个体-群体结合的照顾：思维方式；组织形式：社区协会、病人小组、志愿者等全科医学概论第47页,共56页，2024年2月25日，星期天糖尿病病人烹调大赛第48页,共56页，2024年2月25日，星期天7.贯彻生物－心理－社会模式

三维健康测量工具”的研究

COOP-WONCA量表(见后)

各种家庭功能评价表

心理健康评价表

危险因素评价表（尚在发展中）……全科医学概论第49页,共56页，2024年2月25日，星期天体能：在过去2周内，你的体能最多可做到下列何种运动2’或以上？感受：在过去2周内，你有无情绪困扰，如：焦虑、急躁、抑郁、情绪低落？非常剧烈（如快跑）剧烈（如慢