医护人员的职业压力与心理适应

关于医护人员的职业压力与心理适应12职业

职业社会学研究表明

职业是随着社会分工而出现的是随着社会分工的稳定发展的构成人们赖以生存的不同生活方式第2页,共90页，2024年2月25日，星期天3“医务工作”

是随着卫生事业的发展而出现的社会分工，并且随着这种分工的稳定发展，逐渐细化，并确立了医师、护士这样一些有明确分工的职业。

第3页,共90页，2024年2月25日，星期天4什么是压力

压力（stress）又称紧张或应激,是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。第4页,共90页，2024年2月25日，星期天5

人在一生中会经历各种各样的压力,如工作、学习、人际冲突、恶劣环境等。那些能引起机体稳态失调并唤起适应反应的环境事件与情境,称应激源。第5页,共90页，2024年2月25日，星期天6压力反应

通常表现为心理反应生理反应行为反应第6页,共90页，2024年2月25日，星期天7（一）生理反应

中枢神经内分泌系统和免疫系统等方面表现为心率加快、心肌收缩力增强、血压升高、呼吸急促、各种激素分泌增加、消化道蠕动和分泌减少、出汗等。过度的压力会使人出现口干、腹泻、呕吐、头痛、口吃。第7页,共90页，2024年2月25日，星期天8（二）心理反应

适度的反应表现为警觉、注意力集中、思维敏捷、情绪的适度唤起，有助于个体应付环境。过度的心理反应如过分烦躁、抑郁、焦虑、激动不安、愤怒、沮丧、失望、消沉、健忘等，会使人自我评价降低、自信心减弱、表现出消极被动，无所适从。第8页,共90页，2024年2月25日，星期天9（三）行为适应性反应

直接的行为反应是指直接面临紧张刺激时为了消除刺激源而作出的反应。例如，路遇歹徒或与其搏斗或逃避。间接的行为反应是指为了减少或暂时消除与压力体验有关的苦恼，如借酒、烟、麻醉品等使自己暂时缓解紧张状态。第9页,共90页，2024年2月25日，星期天10压力的正常功能

满足人的基本需要

增强调适技巧

增强抵抗力第10页,共90页，2024年2月25日，星期天11压力的负面影响

身心健康受损

工作效率下降

人际关系退步

适应力渐降

免疫系统减弱第11页,共90页，2024年2月25日，星期天12适应（adaptation）

是指个人对于生活中内在、外在的各项改变,能采取正面的接受态度，并且在事件结束后，个人的生活可以恢复或改进原来的状况。第12页,共90页，2024年2月25日，星期天13与适应有关的四个次概念

压力焦虑应对防御机制第13页,共90页，2024年2月25日，星期天14压力

(stress)：是所有适应过程的共同起源。当需求造成适应资源的负担或超出其能力之上时，谓之压力。第14页,共90页，2024年2月25日，星期天15焦虑

(anxiety)：

任何一个具有威胁的情境都可能产生焦虑。焦虑是指一个模糊的、广泛的、令人感到不舒服的感受。……

第15页,共90页，2024年2月25日，星期天16应对

(coping)：

是人对伤害、威胁等压力（应激源）进行控制的一种努力，个体处于应激环境或遭受应激事件时为平衡自身精神状态所做出的认知和行为努力。第16页,共90页，2024年2月25日，星期天17应对方式

积极应对：理性行动、积极的思考、替代反应和抑制，较多地运用幽默的应对方式。消极应对：敌意反应、逃避现实的想法、自责、服镇静剂、隐退、幻想、忍受和优柔寡断。

第17页,共90页，2024年2月25日，星期天18防卫机制

是个人为了保护自己以对抗不愉快感觉的一种心理运作方式，使用防卫机制并不能改变客观的外在环境，只是改变个人对环境的想法，给个体多一些时间，缓和低落的情绪，减轻焦虑，直到个人有能力采取较为实际的解决问题方式。第18页,共90页，2024年2月25日，星期天19工作压力

是人们对工作环境的要求

与人的反应能力之间的不平衡知觉所致第19页,共90页，2024年2月25日，星期天20压力导致的后果

轻度压力确实能提高人们的工作业绩；持续长期的高水平的压力是有害的。第20页,共90页，2024年2月25日，星期天21医护人员的职业压力工作中的压力源既可来自环境（外因）也可来自工作人员本身（内因）第21页,共90页，2024年2月25日，星期天22面临的压力

工作性质与工作强度方面继续教育与职业需求方面社会方面人际关系方面家庭方面的压力

第22页,共90页，2024年2月25日，星期天23面临的压力工作性质与工作强度方面

时刻担心工作中出差错病人及家属高强度高水准的要求工作量太大第23页,共90页，2024年2月25日，星期天24

面临的压力继续教育与职业需求方面

职称晋升机会少（护士）更新知识的需要继续深造的机会少第24页,共90页，2024年2月25日，星期天25

面临的压力社会方面

人事制度改革面临下岗与转岗担心受到病人及家属的暴力伤害自己的付出不能得到社会承认第25页,共90页，2024年2月25日，星期天26

面临的压力人际关系方面

病人和家属的误解和不尊重管理者的理解和支持不够病人不够合作第26页,共90页，2024年2月25日，星期天27

面临的压力家庭方面的压力

老人患病本人患病家庭经济拮据第27页,共90页，2024年2月25日，星期天28

过度压力对医护人员的影响

心理健康水平低工作疲倦感心理疲劳第28页,共90页，2024年2月25日，星期天29

随着社会的进步，随着全民法律知识的普及，人们的自我保护意识有了很大地提高。

与此同时，病人及其家属对医院的侵权事件是屡屡发生。第29页,共90页，2024年2月25日，星期天30

中华医院管理学会自律和维护医院合法权益委员会所属的维权部，对此进行了问卷调查。第30页,共90页，2024年2月25日，星期天31资料来源于326所医疗机构直辖市：北京市55所；上海市15所；

天津市7所；重庆市5所。大行政区：华东地区72所；华南地区16所；

华北地区21所；中南地区51所；

东北地区33所；西北地区21所；

西南地区30所。第31页,共90页，2024年2月25日，星期天32医院分级状况三级甲等、乙等医院159所二级甲等、乙等医院119所一级医院18所专科医院30所第32页,共90页，2024年2月25日，星期天33

在被调查的326所医院中，有98.47%的医院被医疗纠纷的问题困扰医疗纠纷发生率与医院床位、住院病人数和手术人次数成正相关。三级医院＞二级医院＞一级医院第33页,共90页，2024年2月25日，星期天34行政区索赔情况超过50万元的索赔个案：华东地区为11.6%；华南地区为12.5%；华中地区为14.2%；东北地区为10.0%；西北地区为31.6%；西南地区为15.4%。第34页,共90页，2024年2月25日，星期天35

北京市医疗纠纷索赔额：

50万元以上者占31.8%，

100万元以上者为12.7%；

三级医院医疗纠纷索赔额：

10万元以上占60.0%，

50万元以上占23.6%，

100万元以上为11.5%。

第35页,共90页，2024年2月25日，星期天36全国各行政区

医护人员被打受伤的情况华东地区为37.5%；中南地区为49.0%；东北地区为57.1%；西北地区为38.1%；西南地区为23.3%。第36页,共90页，2024年2月25日，星期天37在326家医院中：遭遇病人扰乱医疗诊疗秩序的占73.5%遭遇到被打砸事件的占43.86%；对医院设施直接造成破坏的占35.58%；医护人员受伤的为34.66%；有86%-96%

的医院遇到一些病人因“医疗纠纷”而滞留医院或不缴纳医疗费用。第37页,共90页，2024年2月25日，星期天38医疗纠纷增长的原因社会方面因素分析全民法制意识提高，维权意识上升新闻媒体不负责的炒作医疗保障制度改革医院体制存在问题第38页,共90页，2024年2月25日，星期天39

医院内部因素分析第39页,共90页，2024年2月25日，星期天40

病人方面的因素第40页,共90页，2024年2月25日，星期天41减少医疗纠纷的措施医务人员要加强自律工作中加强责任心加强质量管理提高医疗技术水平和医疗质量避免和减少医疗过失的发生第41页,共90页，2024年2月25日，星期天42国外的一些研究指出在为人群服务或医疗、教育机构中的工作人员经常要花费大量的时间与其他人打交道，工作人员与服务对象的关系是以服务对象的现存问题为中心的，并经常围绕他们的精神、心理、社会问题，如窘迫、恐惧、失落等进行工作，而解决问题的方法又常常是不容易获得的，因而工作情景难免令人沮丧。第42页,共90页，2024年2月25日，星期天43

对那些经常在此种环境下工作的人来说，长期的压力会情绪化地影响自己

Maslach将其描述为：

心身耗竭综合症

(burnoutsyndrome,BS)第43页,共90页，2024年2月25日，星期天44耗竭

(burn-out)

burn-out一词的英文含义是燃尽、烧光。可译为耗竭、枯竭、疲溃等。第44页,共90页，2024年2月25日，星期天45耗竭

(burn-out)

耗竭是由于过度应激等导致的一种完全的躯体和精神的衰竭。是对过高压力或不满意工作的一种反应，在心理上产生拒绝，在态度和行为上也会有相应的变化。第45页,共90页，2024年2月25日，星期天46研究指出：

耗竭可以导致对工作的厌恶感，表现为服务质量退化，或对服务对象漠不关心、失去同情心，工作效率低，死板、固执、讥讽人等。第46页,共90页，2024年2月25日，星期天47

近年来，心理工作者

肯定了社会心理刺激对人的精神和身体的影响,同时指出：

同样性质、同样大小的刺激对个体的作用呈现出程度差异：

有些人产生严重的健康问题；有些人出现较轻的适应困难；还有些人则安然无恙。第47页,共90页，2024年2月25日，星期天48这提示我们：

个体的心理健康不仅仅与社会心理刺激的强度有关，同时还受许多其它心理中介因素的调节和影响，例如，个人素质、社会支持、应对策略以及控制感等。

第48页,共90页，2024年2月25日，星期天49医务人员本身的压力（内因）

工作人员本身压力的产生于个体的性格个人家庭矛盾个体的适应能力第49页,共90页，2024年2月25日，星期天50对舒缓压力起着显著作用的性格特征

事情的成败乃由个人所左右的内控感从容不迫的B型行为倾向自信、自我接纳正面看待自己的高度自尊第50页,共90页，2024年2月25日，星期天51心理控制源

这个概念来自社会学习理论，用此理论可以解释一些人会积极主动的应付困难处境，而另外一些人则表现出消极态度的一种内心状态。第51页,共90页，2024年2月25日，星期天52控制源理论认为

越是相信某一结果取决于自己的行为（内控）的个体，控制动机越高，越主动，越易从事有利于目标达成的行为，从而使目标更易达成。第52页,共90页，2024年2月25日，星期天53内在控制源者认为，

事情的结果是与自己付出的努力相关。

--积极应对

外在控制源者则认为，

结局不是由个人所能够控制的

--消极应对第53页,共90页，2024年2月25日，星期天54举例有一位军官到部队去检查，看见一个士兵的帽子盖住了眼睛，于是就对他说：“你的帽子太大了吧？”这个士兵答到：“是我的头太小。”军官高兴地说：“军人就应该从自己的身上找原因，这样才能改变自己。”后来，这位士兵靠自己的努力成了将军。第54页,共90页，2024年2月25日，星期天55

很多事情的发生都有多方面的原因，如自己、他人、社会、运气，而最容易改变的往往是自己的因素。所以，最好的办法是通过自己的努力和持之以恒，来避免不好结果的发生，或对已发生的坏结果加以补救与改变。第55页,共90页，2024年2月25日，星期天56Maslach问卷

MBI是美国心理学家Maslach和Jackson在1986年研制成的。第56页,共90页，2024年2月25日，星期天57量表内容情绪枯竭

EmotionalExhaustion

EE去人格化倾向

Depersonalization

DP个人成就感

PersonalAccomplishment

PA第57页,共90页，2024年2月25日，星期天58

EE分量表

是描述情绪过度疲惫和逐渐增加的衰竭感觉。第58页,共90页，2024年2月25日，星期天59

DP分量表

是描述工作人员在对待服务对象实施服务、照顾时，表现出冷漠、麻木不仁、没有人情味，象机器一样的非情感性反应、个性倒退、失去个性等。第59页,共90页，2024年2月25日，星期天60PA分量表

是描述做人的工作时的完美感和个人成就感觉，有竞争力和成功的体验。第60页,共90页，2024年2月25日，星期天61

二评分方法

受试者依据自己的感觉，对问卷的相关表述进行选择。

0～6是表示感受出现的频度分别记0－6分第61页,共90页，2024年2月25日，星期天62

三分析指标

MBI分量表的平均分数及标准偏差

MBI分量表的划界分值第62页,共90页，2024年2月25日，星期天63与Maslach样本的划界分对照（一）

医护(n=119)M氏医务人员(n=1104)

x±s

低1/3中1/3高1/3EE19.05±11.54≤1819－26≥27DP3.97±4.01≤66－9≥10

PA36.82±8.05≥4039－34≤33

第63页,共90页，2024年2月25日，星期天64与Maslach样本的划界分对照（二）

护士(n=139)M氏医务人员(n=1104)

x±s

低1/3中1/3高1/3EE15.70±9.12≤1819－26≥27

DP4.06±4.85≤66－9≥10

PA33.78±8.80≥4039－34≤33

第64页,共90页，2024年2月25日，星期天65

在调查中了解到医务人员在工作中缺乏个人成就感的内心期望与现实的冲突，是产生压力的原因之一。第65页,共90页，2024年2月25日，星期天66成功是一种主观体验

一个人的成功与否并无统一的客观指标它只是一个人在完成某项任务包括学习、生活、工作中的任务后产生的一种自我满足的积极愉快的情绪体验第66页,共90页，2024年2月25日，星期天67有些人渴望成功，不允许自己有失误和不足，如果得不到自己要求中的的成功，就会失望。这些人要求的目标过高、过严，当他的能力有限而达不到目标时，就产生了失败的体验。第67页,共90页，2024年2月25日，星期天68怎样才能体验到成功

将奋斗目标定得客观一些或将大目标化解为多个力所能及的小目标，使完成这项任务变得可能，成功的体验就会油然而生。第68页,共90页，2024年2月25日，星期天69

有些人看问题的方式出现偏差他总看不到自己的成绩拿自己的弱点与别人的长处比，否定自己的成功体验。第69页,共90页，2024年2月25日，星期天70主动体验成功

要学会主动体验成功不断总结自己看到不足的同时也看到成绩第70页,共90页，2024年2月25日，星期天71

有效应对压力

个体不仅仅只受应激情境的摆布,而是一个具有主观能动性的高级生命体,能够通过有效的应对努力来解决自己面临的困境,从而消除或降低应激水平。第71页,共90页，2024年2月25日，星期天72应对压力的AAABCAlteringit 改变它Avoidingit 避免它Acceptingitby 接受它BuildingResistance建立防御机制ChangingPerception转换观念

第72页,共90页，2024年2月25日，星期天73增强对自身压力的认知压力过度的症状1、消化系统－无胃口，消化不良－频频进食－恶心－腹泻－便秘－饭后感腹闷2、心血系统3、肌肉系统4、呼吸系统－心跳急促(怦怦跳）－心不规则跳动－头痛、偏头痛－感到晕眩－头部、背部肌肉痛紧－四肢酸痛－头痛－深呼吸有困难－呼吸困难－呼吸愈来愈急促第73页,共90页，2024年2月25日，星期天74增强对自身压力的认知5、免疫系统6、皮肤－伤风感冒频繁－手脚冰冷－大量出汗－头发枯黄、脱落－皮肤敏感7、泌尿生殖系统－小解次数颇密－经前期紧张症状－性生活出现问题8、睡眠状态－难入睡－半夜易醒－易发梦或经常发恶梦－早上不愿起床－醒后仍觉疲累－无缘无故感到疲倦9、其他－眼睛疲倦－眼常起红筋－视觉模糊第74页,共90页，2024年2月25日，星期天75自我调节1、生理方面休息饮食睡眠习惯运动留意症状，及早求助第75页,共90页，2024年2月25日，星期天76自我调节2、心理方面正确估计自己的能力认识自己的限制预留时间及空间面对现实给自己多点弹性去处理事情第76页,共90页，2024年2月25日，星期天77自我调节3、工作与学习避免过度负荷不要拖延定时清理书桌上的东西创造减压的环境与身边的人多沟通第77页,共90页，2024年2月25日，星期天78自我调节4、人际关系改善与家人的关系建立友谊不说人闲话不凡事都应允适当地宣泄愤怒的感觉保持幽默感第78页,共90页，2024年2月25日，星期天79自我调节5、闲暇时间工作之间要作稍事的休息安排娱乐时间培养爱好培养对艺术的兴趣不要等到退休才做第79页,共90页，2024年2月25日，星期天80国民中学国文补充读物节录

第80页,共90页，2024年2月25日，星期天81课文目录耕者有其田孙文礼义廉耻与政教合一发扬台湾精神人生的究竟学问之趣味梁启超音乐与人生美育与人生蔡元培运动家的风度军人魂——勇最苦与最乐梁启超发扬护士精神陈雪屏敬业与乐业梁启超谈信义孙文服务精神与现代企业第81页,共90页，2024年2月25日，星期天82

发扬护士精神

陈雪屏古人谓“立德”“立功”“立言”为“三不朽”。……（护士）像和风旭日，象征着人类崇高的仁爱道德，他们甘作自我牺牲，来解除别人的痛苦，也许在当时并无赫赫功名，然而他们的努力，却点点滴滴地增进人类的幸福，对于世界文明的进