心内科常用药物及不良反应

一降压抗心衰药1钙拮抗剂：主要通过阻断心肌和血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，使细胞内钙离子水平降低而引起心血管等组织器官功能改变的药物。降压疗效和幅度相对较强，对老年患者，嗜酒患者效果较好，并可用于合并糖尿病，冠心病，外周血管疾病患者。不宜用于心衰。1）得高宁（硝苯地平缓释片）：适应症：用于各种类型的高血压及心绞痛.用法用量：10-20mgpobid剂量：10mg/片不良反应:疲劳，水肿，头痛，便秘，头晕，心悸。偶尔出现黄疸胸部疼痛.注意：不得与利福平合用，禁用于心源性休克。2） 拜新同（硝苯地平控释片）：适应症：冠心病、慢性稳定性心绞痛、高血压等病症用法用量：：30mgpoqd剂量：30mg/片不良反应：心悸,窦性心动过速,头痛,恶心，消化不良，低血压，皮肤反应，感觉异常。注意：不能掰开，胃肠道严重狭窄的患者应慎重,不得与利福平合用,禁用于心源性休克。用钡餐作对比检查时，拜新同可引起假阳性结果（因填满缺损处，而被误认为息肉）3） 尼群地平：适应症：原发性高血压、继发性高血压及冠心病的治疗。用法用量：10mgpobid 剂量:10mg/片不良反应：在降压过程中可引起反射性心动过速，诱发心绞痛。一过性低血压。注意:服用本品期间须定期测量血压和定期做心电图。4）络活喜（苯磺酸氨氯地平片）:适应症：用于治疗高血压、稳定型心绞痛和缺血性心脏病。用法用量：5mgpoqd剂量:5mg/片不良反应：头痛，水肿,疲劳,嗜睡，恶心，心悸,眩晕。注意：心衰、肝功能损害患者慎用。5）合心爽（地尔硫卓）：适应症：冠状动脉痉挛引起的心绞痛和劳力型心绞痛；高血压；肥厚性心肌病用法用量：心律失常：30~60mgpoqid。心绞痛:，每6~8小时30~60mgpo每6~8小时。高血压，1日剂量120〜240mg,分3~4次服。剂量:30mg/片不良反应：心动过缓抑制心肌收缩力症状性低血压.注意：急性心肌梗塞或肺充血者禁用，肝肾功能损害患者慎用.2ACEI类：抑制ACE活性,使血管紧张素II的生成减少以及缓激肽的降解减少，扩张血管,从而达到降低血压的目的。适用于心衰心梗后或糖尿病高血压患者,禁用于高钾血症，妊娠妇女,双肾动脉狭窄患者。1）蒙诺（福辛普利）：适应症：各种类型的高血压患者，对心脑肾有保护作用.用法用量:10mgpoqd剂量:10mg/片不良反应：头晕咳嗽上呼吸道症状恶心或呕吐心悸胸痛低血压注意：.孤立肾、移植肾、双侧肾动脉狭窄而肾功能减退者忌用。2）卡托普利：适应症：高血压，心力衰竭。用法用量:心力衰竭：25mgpotid处于低钠、低容量，压属正常或偏低6。25~12。5mgpotid剂量:25mg/片不良反应：咳嗽心悸心动过速胸痛皮疹注意：白细胞减少的患者禁用；可使血清钾升高；发现有血管性水肿症（如面部、眼、舌、喉、四肢肿胀、吞咽或呼吸困难、声音嘶哑）,应立即停药。宜饭前1小时服用3）依苏（依那普利）：适应症:各种程度高血压病、肾血管性高血压及糖尿病合并高血压病患者的治疗;也可用于慢性充血性心力衰竭的治疗用法用量：降压：5mgpoqd心力衰竭:2.5mgpobid剂量：5mg/片10mg/片20mg/片不良反应：眩晕头痛咳嗽疲乏肌肉痉挛恶心腹泻注意：不宜与保钾利尿药或补钾制剂合用。用本品期间随访检查：①尿蛋白检查，每月一次。②定期作白细胞计数及肾功能检测.3ARB:（血管紧张素-II受体阻滞剂）：ARB通过选择性阻断血管紧张素受体1阻断了血管紧张素II收缩血管、升高血压、促进醛固酮分泌、水钠潴留、交感神经兴奋等作用，产生与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）相似的药理学作用。治疗对象和禁忌同ACEI，不良反应较少.1）缬沙坦：适应症：抗高血压、轻中度原发性高血压，肾脏损害所致继发性高血压。用法用量：80mgpoqd剂量：80mg/片不良反应：水肿、虚弱无力、失眠、皮疹、性欲减退、眩晕注意：使用本药前须纠正低钠或低血容量状况.肝功能损害者慎用。监测血钾。2） 氯沙坦钾：适应症：原发性高血压。用法用量：50mgpoqd剂量：50mg/片不良反应：虚弱疲劳恶心腹痛消化不良肌肉痉挛注意；禁用于无尿对磺胺类药物过敏患者及妊娠。3） 氯沙坦钾氢氯噻嗪：适应症：高血压，适用于联合用药的患者用法用量：50mgpoqd剂量50mg/片12.5mg/片不良反应:头晕注意：禁用于无尿对磺胺类药物过敏患者及妊娠。应定期进行血电解质的检查4） 替米沙坦：适应症：原发性高血压用法用量：40—80mgpoqd剂量：40mg/片不良反应：后背疼胸痛眩晕腹泻注意:对患有胆汁梗阻性疾病和严重肝肾功能不全者禁用。轻至中度肝功能损伤患者剂量不应超过每日40mg5）安博维（厄贝沙坦）适应症：原发性高血压，合并高血压的2型糖尿病肾病的治疗用法用量：150mgpoqd 剂量:150mg/片不良反应:头疼眩晕心悸注意：进行血液透析和年龄超过75岁的病人，初始剂量可考虑用75mg。主动脉和二尖瓣狭窄及肥厚性心肌病患者使用本品时应谨慎.高钾血症注意监测血钾。6安博诺（厄贝沙坦氢氯噻嗪）适应症：用于原发性高血压用法用量：150mgpoqd 剂量:150mg/片不良反应:眩晕恶心呕吐排尿异常，素氮肌酐肌酸激酶增高注意:不能用于血容量不足的患者，严重肾功能不全在慎用。4B受体阻滞剂：卩受体阻滞剂是能选择性地与卩肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对卩受体的激动作用1）倍他乐克（酒石酸美托洛尔）适应症：用于各种类型的高血压及心绞痛。用法用量：12。5一25mgpoqd 剂量25mg/片不良反应：上腹部不适、倦怠、失眠低血压和心动过缓注意:肝功能不全应慎用，II、III房室传导阻滞者、严重心动过缓者禁用2）卡维地络：适应症：轻度及中度高血压或伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者。用法用量：6.25mgpobid 剂量:10mg/片不良反应：乏力心动过缓体位性低血压注意：实验室检查证实存在肝损害或黄疸，必须立即停药，不可重复使用。当脉搏〈55次/分，必须减量。起始治疗期，患者必须小心避免如驾驶或危险操作等情况利尿剂1）氢氯噻嗪：不良反应：低钾血症高糖血症2）呋塞米：水肿性疾病，高血压，预防急性肾功能衰竭方法:20mgpoqd剂量:20mg/片针剂（20mg/支利尿效果呈剂量依赖性，排钾）不良反应：体位性低血压低钾血症休克3）螺内酯：常与呋塞米联合应用，用于心衰治疗.常与呋塞米联合应用,还有抗醛固酮作用,保钾、低效.方法：20mgpoqd剂量：20mg/片不良反应：高钾低钠。有导致男子乳房女性化的副作用,〈100mg/d较少见。a受体阻滞剂：降压作用起效迅速强力，但随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。优点：改善胰岛素抵抗;主要缺点：是首剂体位性低血压现象。1）高特灵（特拉唑嗪）方法：2mgp.obid齐U量2mg/片不良反应：头昏,头晕，乏力。2）利喜定（国产乌拉地尔注射液）常用于高血压急症。禁忌：孕妇及哺乳妇女，主动脉峡部狭窄，动静脉分流病人。不良反应:体位性低血压,心动过速,水钠潴留。7其他类型或特殊人群降血压药物1）硝酸甘油：用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。不良反应：头痛，体位性低血压，。2）硝普钠：适用于合并肺水肿的急性左心衰，主动脉夹层等。不良反应：1）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、心律失常，（2）硫氰酸盐中毒出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。（3） 皮肤：皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1〜2年）才渐退。（4） 氰化物中毒或超量时，可出现反射消失【禁忌症】3）地尔硫卓：用于高血压危象和ACS。二、 抗心肌缺血药1）硝酸甘油:扩张静脉，减轻前负荷。不良反应:头痛、脸红，低血压。用法：0。5mg舌下含服2） 硝酸异山梨酯：扩张静脉,减轻前负荷，减少回心血量，轻度扩张动脉，降低心脏后负荷。（1）异舒吉:用于急性心梗后继发左心室衰竭及严重性或不稳定型心绞痛。不良反应：头痛，低血压,直立性头晕.（2）消心痛:（3）异乐定：三、抗凝、抗血小板聚集药：1）阿司匹林肠溶剂：不稳定性心绞痛；急性心肌梗死；预防心肌梗死复发；动脉血管手术后。不良反应:过敏反应；上腹不适、恶心、纳差；上消化道出血；皮肤出血点。2）波立维：（氯吡格雷）用于预防动脉粥样硬化血栓形成；急性冠脉综合症患者。不良反应：出血.3）欣维宁（盐酸替罗非班注射液）不稳定型心绞痛或非Q波心肌梗塞病人；冠脉血管形成术后或冠脉内斑块切除术。不良反应:出血，血小板减少症。4）克赛（低诺肝素钠）预防静脉血栓栓塞性疾病；治疗已形成的深静脉血栓；不稳定性心绞痛及非Q波心梗；不良反应:出血，过敏反应，血小板减少症。5）华法林:用于房颤,急性肺栓塞。换瓣术后等的抗凝治疗。不良反应：出血，坏疽。四、降脂药1）普拉固（普伐他汀）适用于原发性高胆固醇症。2）来适可胶囊（氟伐他汀）适用于糖尿病患者的调脂治疗。3）立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙）用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。4）舒降之,泽之浩（辛伐他汀）用于高胆固醇血症，混合型高脂血症，冠心病.5）利必非（非诺贝特缓释胶囊）6）力平之（非诺贝特）不良反应：肝转氨酶升高,肌病肌炎肌痛。五、活血化瘀药1）丹红：活血化瘀，通络舒脉。2）舒血宁：扩张冠状动脉血管、脑血管，增加冠脉流量及脑血流量改善心脑功能的作用.3）通心络胶囊:降脂抗凝，改善血管内皮功能。用于冠心病心绞痛脑梗后遗症4）血栓通六、溶血栓药物爱通立50mg/支不良反应：出血及其他过敏反应（皮疹，寒战，发热）七、抗心律失常药1）利多卡因仅对室性心律失常有效2）普罗帕酮（心律平）对室性、室上性心律失常有效.不良反应:低血压很快引起心房扑动3）胺碘酮（可达龙）扩张冠状动脉及周围血管不良反应:低血压心率过缓静脉炎4）维拉帕米（异搏定）不良反应：血压低心动过缓传导阻滞八、抗休克血管活性药1）多巴胺：小剂量是扩张肾小动脉，增多肾血流量，有显著地利尿作用,减轻心脏的前负荷。大剂量主要是升压作用，用于各种休克.不良反应：心动过速、室性心律失常、血压升高、外周阻力增高（为较大剂量给药，兴奋外周a受体所致）2）肾上腺素用于心脏骤停，过敏性休克的首选药，支气管哮喘的急性发作，局部止血，低血糖。