泌尿系肿瘤病人的护理

关于泌尿系肿瘤病人的护理病因吸烟：高危因素两倍差异职业暴露：石棉、皮革等遗传因素病理和分型大体形态：圆形、假包膜切面呈黄色，可有出血，坏死、钙化第2页,共18页，2024年2月25日，星期天肾肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜。假性包膜第3页,共18页，2024年2月25日，星期天组织学类型：透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞均来源于肾小管上皮细胞转移途径：血行：直接侵犯肾静脉、腔静脉形成癌栓转移至肺、脑、骨、肝淋巴转移：最先到肾蒂淋巴结临床表现“肾癌三联征”血尿：无痛、间歇、全程肉眼血尿疼痛：腰部钝痛或隐痛，肾绞痛腰腹部肿块第4页,共18页，2024年2月25日，星期天肾外表现：低热、高血压血沉快、血钙高、红细胞增多症继发性精索静脉曲胀晚期症状：消瘦、贫血、虚弱转移症状：病理性骨折、神经麻痹、咯血临床表现1、实验室检查血、尿常规检查提示贫血、血尿、血沉增快辅助检查第5页,共18页，2024年2月25日，星期天2、影像学检查B超：普查<0.5cm排泄性尿路造影:肾盂、肾盏、手术参考指标CT、MRI：部位、肾周、局部淋巴结肾动脉造影辅助检查1、手术治疗根治性肾切除2、放疗、化疗不敏感3、免疫治疗处理原则第6页,共18页，2024年2月25日，星期天一、护理评估健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素身体状况：局部、全身、辅助检查心理和社会支持护理二、护理诊断营养失调：低于机体需要量恐惧与焦虑PC：出血、感染第7页,共18页，2024年2月25日，星期天三、护理措施1、心理护理：减轻病人的焦虑和恐惧2、改善病人的营养状况：术前高热量、高维生素、高蛋白术后48小时禁食、补液支持3、并发症的观察和护理术后严密观察VS。每15-30分钟1次——病情平稳每1-2小时1次关注第一次排尿时间、尿量和颜色，术后6小时术后各引流管护理：性状观察、保持管道通畅

第8页,共18页，2024年2月25日，星期天膀胱癌泌尿系常见肿瘤50－70岁多见男：女约为4：1病因环境和职业：β－萘胺、联苯胺、4－氨基双联苯等致癌质其他：吸烟接触染料、油漆等其他：色氨酸菸酸代谢异常第9页,共18页，2024年2月25日，星期天病理和分型分布：膀胱侧壁及后壁居多，三角区和顶部次之组织类型：上皮细胞肿瘤占大部分 移行细胞乳头状瘤上皮性肿瘤鳞癌腺癌Tis

原位癌Ta乳头状无浸润T1浸润固有层T2浸润浅肌层T3浸润深肌层T4浸润周围组织第10页,共18页，2024年2月25日，星期天临床表现

血尿：最常见、最早出现间歇、无痛、全程肉眼血尿血尿严重程度与肿瘤恶性程度不一致膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛排尿困难和尿潴留晚期症状：疼痛、贫血、浮肿、腹部肿块第11页,共18页，2024年2月25日，星期天辅助检查1、实验室检查尿液脱落细胞学检查：新鲜尿液标本涂片检查2、影像学检查

B超、X线、CT、MRI3、膀胱镜检查处理原则一、手术治疗1、肿块切除经尿道膀胱镜肿瘤电灼或电切术（TURBt）膀胱切开行肿瘤电灼或电切术肿瘤单发分化好非浸润型第12页,共18页，2024年2月25日，星期天2、膀胱部分切除术3、膀胱全切除尿流改道输尿管造口术回肠代膀胱术可控膀胱术第13页,共18页，2024年2月25日，星期天二、化疗：膀胱内灌注喜树碱、丝列霉素等导尿管膀胱化疗药物灌注噻替哌稀释液（每mg加1ml蒸馏水或生理盐水）保留2小时，每半小时变换体位（仰、俯、左、右）

第一个疗程：术后每周灌注一次，共6次第二个疗程：两周一次，共6次第三个疗程：一个月一次，共六次；第四个疗程：一年后两个月一次，终身灌注，每2-3年复查三、放疗四、复查：膀胱镜每三个月复查一次第14页,共18页，2024年2月25日，星期天护理一、护理评估健康史和相关因素身体状况心理和社会支持二、护理诊断恐惧/焦虑自我形象紊乱潜在并发症：出血、感染第15页,共18页，2024年2月25日，星期天三、护理措施1、减轻焦虑与恐惧2、术前准备：完善术前检查保留膀胱者，术前不排尿肠道代膀胱，肠道准备3、术后病情观察：生命体征、出血、肾功能4、体位要求：肾癌根治卧床5－7日下腔静脉切开缝合平卧10天膀胱全切卧床8－10日第16页,共18页，2024年2月25日，星期天5、膀胱全切尿流改道：

输尿管皮肤造口，回肠代膀胱：