高血压急症的护理查房

高血压急症护理查房04常见高血压治疗误区03正确测量血压技巧02高血压降压原则及观察要点01病例介绍目录CONTENT05健康指导Part01病例介绍

姓名：肖某某性别：男年龄：74岁主诉：持续性剧烈胸痛1小时余现病史：患者于2019-3-31（22：39）入院，晚上21点多患者突然出现“胸骨下段持续性剧烈撕裂样疼痛，无法忍受，全身大汗”由120接至我院。查血压240/123mmHg（右上肢）、233/117（左上肢），影像科急诊报告CT示：主动脉壁间血肿。钾3.5mmol/L。既往史：既往有高血压病史多年，未口服降压药，血压控制欠佳。案例介绍：体格检查：T：36.3℃P：50次/分R：16次/分Bp240/123mmHg

双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛。诊断：1.高血压急症2.主动脉壁间血肿3.低钾血症4.慢性支气管炎诊疗计划：监测生命体征、卧床休息、记录24小时出入量，予控制血压、稳定斑块、止痛等诊疗。择期血管介入诊疗。案例介绍：概念：是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉夹层、子痫等。高血压急症01020304立即建立静脉通道10min完成18导心电图示：

窦性心动过缓，心室内传到延迟，左室高电压，ST-T改变20min完成急查血NTproBNP129.28pg/mlcTnI:0.04ng/mlCK-MB＜1ng/mlMYO:121.2ng/ml硝普钠持续微泵吗啡止痛急诊急救：3-31

告病危，硝普钠降压，吗啡止痛，血钾值为3.5mmol/L,予氯化钾注射液稀释后口服。4-1

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持续硝普钠控制血压；仍有间断胸痛，吗啡止痛，加服洛芬待因片止痛；进食水及床上改变体位时诱发恶心、呕吐，予甲氧氯普胺注射液肌肉注射；复查电解质，血钾值为4.61mmol/L。全天未进食水。昨日未进食水，少尿，CTA肾动脉无明显异常，肾功能正常，予补液、营养支持治疗。家属拒绝血管介入治疗，要求保守治疗。少量进食后仍有恶心、呕吐。

硝普钠持续以3.5ml/L泵入，进食后仍有恶心、呕吐，疼痛较前减轻。诊疗经过：4-4

调整降压方案，停用硝普钠改为硝酸甘油降压；疼痛较前减轻，饮食较前略好，大便便秘，予开塞露及乳果糖口服液口服。进食后仍可诱发恶心、呕吐，加口服护胃药。4-5

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胸痛明显减轻，饮食较前略好，恶心、呕吐较前减轻，继续调整降压方案，加口服降压药。患者症状较前减轻，停止记录24小时出入量改为记录24小时尿量。患者好转出院。诊疗经过：15423给予降压、止痛对症处理告病危，卧床休息，向患者家属交代病情，完善相关辅检（常规、心电图、心肌损伤标志物）患者低钾，予补钾对症治疗，记录24小时出入量进食后恶心、呕吐，遵医嘱予护胃止吐对症治疗保持大便通畅，控制血压、稳定斑块、止痛等对症治疗诊疗经过：

遇到这样的患者该如何急救

降压？降多少？0102高血压急症的治疗Part02高血压降压原则及观察要点高血压急症降压原则迅速降低血压：初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标降低幅度不超过治疗前水平的25%。控制性降压：2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。临床情况稳定，在以后24～48h逐步降达到正常水平。降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并的临床状况，因人而异地制定具体的方案。各种疾病降压目标0102硝普钠硝酸甘油高血压急症的常用降压药物作用机理：对动静脉有直接扩张的作用，其特点是起效快（立即起效）、作用强、持续时间短（1-2分钟），半衰期为7天,常见用法:5%葡萄糖液50ml+硝普钠25mg微量泵泵入（避光）硝普钠作用机制1、血压降低过快，出现眩晕、大汗、反射性心动过速或心律不齐。2、长期使用可能硫氰酸盐中毒、氰化物中毒，使用硝普钠不宜超过一周。3、硫酸氰盐可引起神经系统中度反应。4、肾功能不全的患者慎用使用硝普钠不良反应1、对光敏感，溶液的保存与应用不应超过8小时。溶液内不宜加入其他药品。2、配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需使用微量输液泵，精确控制给药速度。3、脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内压。（所以现在脑出血的病人一般不用硝普钠）4、药液有局部刺激性，谨防外渗，需另管。5、1小时内每5分钟监测血压一次。使用硝普钠注意事项Part03

血压测量-常见误区

血压测量常见误区误区一、憋尿在测量血压之前，应排空膀胱。憋尿状态下，血压偏高10~15mmHg。误区二、坐姿不端正受测者坐姿不端正，血压读数约偏高6~10mmHg。测血压时，需背靠椅背、双脚平放在地板上。误区三、手臂悬空受测者手臂悬空，可导致血压读数约偏高10mmHg。

血压测量常见误区误区四、袖带套在衣服上可造成血压偏高5~50mmHg。误区五、袖带太小太紧测量血压时袖带太小太紧，导致血压偏高2~10mmHg。

血压测量常见误区误区六、翘腿翘腿，测血压偏高2~8mmHg。误区七、讲话血压偏高10mmHg。测量前、测量时以及两次测量之间都应该避免交谈，保持安静。测量血压的注意事项1、一般首次测量选择测量左右上臂血压，选择数值较高侧为测量值。2、双腿交叉可使收缩压升高，测量时应双腿平行放松。3、房颤及心律失常测量者，应选择水银式血压计。测量血压的最佳时间双峰一谷Part04常见高血压治疗误区

误区一：降压药不能随便吃，一旦吃上就停不了

降压药的副作用远小于高血压对身体的损伤，不能因为担心副作用而不吃降压药。降压药不是成瘾性药物，没有依赖，之所以不能停药，是因为高血压是长期慢性疾病，需要长期用药控制。早期无家族史的轻度高血压患者，通过改善生活方式，血压可以恢复正常，可以暂不用药。

误区二：血压一降，立即停药

高血压治疗的根本目标是降低发生心脑肾、血管并发症和死亡的总危险，这种获益主要来自血压降低本身。按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，这种情况下心梗、脑梗等并发症的发生率会明显增加。只有长期规律服药，将血压控制在合适的水平才能有效减少其危害。

误区三：血压越低越好ISH2020高血压指南建议降压治疗的最佳标准为：65岁以下患者在可耐受的情况下将血压降至<130/80mmHg，但应>120/70mmHg；65岁以上患者如能耐受，将血压降至<140/90mmHg。中国高血压防治指南指出，一般高血压患者应将血压降至<140/90mmHg，能耐受者和部分高危及以上患者可进一步降至<130/80mmHg。

误区四：降压药隔几年就要更换

在高血压的用药期间，如果高血压患者降压非常平稳，而且没有出现明显副作用，应该继续用下去，不建议经常或定期更换。只有高血压患者的血压控制不平稳，才需要在专业医生的指导下换药、调药。

误区五：过分依赖降压药，生活方式如故

生活方式干预在任何时候对任何高血压患者都是合理、有效的治疗，其目的是降低血压、控制其他危险因素和临床情况。生活方式干预对降低血压和心血管危险的作用是肯定的，所有患者都应采用，且应该连续贯穿高血压治疗的全过程，必要时联合药物治疗。

误区六：保健品降压

近年来，降压保健品越来越多，如药草茶、降压枕、降压鞋垫等。事实上，保健品的降压功效根本没有经过科学的临床认证，盲目使用保健品代替降压药会延误高血压的治疗，导致各种严重并发症早早发生。Part05健康指导疾病知识指导生活方式指导用药知识指导①强调长期药物治疗的重要性，降压治疗的目的是使血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险，因此应嘱病人长期服药;②遵医嘱按时按量服药，告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料;③不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量。如果突然停药，可致血压突然升高，特别是冠心病病人突然停用β受体阻断药可诱发心绞痛、心肌梗死等。家庭血压监测指导推荐使用合格的上臂式自动血压计自测血压，血压未达标