喘息性支气管炎的护理【儿科】课件

护理查房：喘息性支气管肺炎

的护理喘息性支气管肺炎概述喘息性支气管炎也叫哮喘性支气管炎，是一种过敏性质的、常与呼吸道感染有关的疾病。多发生在3岁以内的婴幼儿。常有湿疹及其他过敏史，尤以肥胖者多发。病程较长有反复发作史。多是由于上呼吸道感染了病毒所致。内在因素：婴幼儿中枢神经系统发育不完善，机体的免疫功能

不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患支气管肺

炎环境因素：肺炎的发生与环境有密切的关系病

因病原体：常见的病原体为细菌和病毒病毒以呼吸道合胞病毒最常见，其次是腺病

毒、流感病毒、副流感病毒等细菌以肺炎链球菌多见，其它有链球菌、葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、

真菌所致的肺炎日见增多。病

因一、轻度轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主

要症状为发热、咳嗽、气促为主要变现1.发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢

复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，

患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻

或呕吐等全身症状。临床表现二、重症重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚

出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的

临床症状1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。临床表现病

例

分

析病例导入

患儿22床宋诚意，男，11月，系“咳嗽、喘息2-3天”入院于2016.09.19入院。患儿于入院2-3天前开始出现咳

嗽、伴喘息，逐渐加重，并出现阵发性喘憋，昨日在当

地诊所输液治疗(具体用药不详),病情未见好转，今

为利诊治入院。发病以来，患儿体温正常，食纳减少，无呕吐、腹泻、夜间睡眠差。父母体健，否认家族遗传

性疾病史。j查体

入院查体：

T

36.7℃,R45次/分，神志清晰，精神欠佳，发育正常，营养状况中等，全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，五官端正，呼吸稍促、略费力，面色可，双瞳孔等圆等大，对光反应灵敏，鼻翼无煽动，唇红，咽部充血，颈软，气管居中，

胸廓无畸形，轻度“三凹征”,两肺呼吸音粗糙，可闻及喘鸣音，心率126次/分、律齐、

未闻及病理性杂音，全腹平、软，肝、脾肋下未及肿大，四肢脊柱无畸形，双下肢无浮肿，克布氏征未引出。2016-09-19

血常规：

白细胞：11.20×10^9/L,

中性粒细胞百分比：16.9%,淋巴细胞百分比：77.6%,红细

胞计数：4.27×10^12/L,

血红蛋白：117g/L,血小板：268×10^9/L;胸部正位：双肺野纹理增多、增粗。两肺门影不浓。心影大小形态正常。两膈

面光滑，肋膈角锐利。查体·抗感染、平喘及对症治疗·有缺氧症状时应及时吸氧。·咳嗽、咳痰者，给予祛痰、止咳。·烦躁不安者可使用镇静剂。·腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明

等。治

疗护理措施护理目标护理诊断T理诊断

气体交换受损——与肺部炎症有关

清理呼吸道无效——与呼吸道分泌

物过多、粘稠，患儿体弱、无力排

痰有关

营养失调：低于机体的需要量护理目标患儿气促、喘息症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳。患儿能顺利有效的咳出痰液，呼吸道通畅患儿住院期间能得到充足的营养

·病室定时通风换气，保持室内空气新鲜。·温度控制在18-22℃,适度55

%-60%为宜。·嘱患儿卧床休息，减少活动。·保持皮肤清洁，使患儿感觉舒适，以利于休息。·各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减

少机体的耗氧量。环境调整与休息护理措施·气促、发绀患儿应及早给氧，以改善低氧血症。·一般采用鼻前庭导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min,

缺氧明显者用面罩给氧，氧流量为2L-4L/min,氧浓度不超过40%。·出现呼吸衰竭时应使用人工呼吸机。·吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺

氧状况是否改善，发现异常及时处理。氧

疗·根据病情采取相应的体位，以利于肺的扩张及

呼吸道分泌物的排除。·指导患儿进行有效的咳嗽，排痰前协助转换体

位，帮助清除呼吸道分泌物。·必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于

咳出。·用上述方法不能有效咳出痰液者，可用吸痰器

吸出痰液，但吸痰不能过频。保持呼吸道通畅

·鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消

化饮食，以供给足够的营养，利于疾病的恢复。·应少食多餐，进食困难者，可按医嘱静脉补充营养。·鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰

液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。·对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。营养及水分的补充

·当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>

60次/分、且心律>16

0~180次/分、心音低

钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备。·若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可

给患儿吸入经20%~30%乙醇湿化的氧气，但每

次吸入不宜超过20分钟。密切观察病情·密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，,若有

烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。·观察有无腹胀、肠鸣音是否减弱或消失、呕吐

的性质、是否有便血等，以便及时发现中毒性肠麻痹及胃肠道出血。密切观察病情·指导家长加强患儿的营