呼吸机的使用与监护

呼吸机相关知识

心胸外科

lu2021/10/10星期日1呼吸机是治疗呼吸功能障碍和抢救危重病人的重要器械,目前已广泛应用于急诊、麻醉、各种ICU。开胸手术过程中，机械辅助呼吸是支持呼吸循环功能的重要手段，正确进行辅助呼吸，可以为病人提供足够的氧供和减少氧耗。2021/10/10星期日2心胸外科使用呼吸机的临床意义1.纠正和改善低氧血症，缓解呼吸困难，防止肺水肿和肺不张。2.纠正呼吸性酸中毒。3.保证通气功能和换气功能。4.减少呼吸肌做功，降低呼吸功耗。2021/10/10星期日3呼吸机支持有创机械通气无创机械通气2021/10/10星期日4瑞典原装进口呼吸机SERVO-i系列SERVO-s系列Servo系列呼吸机—高端呼吸机的典范2021/10/10星期日509-03-25

6Servo呼吸机组成显示屏主机空压机2021/10/10星期日6TEXTSHEETWITHBACKGROUND-IMAGECCSlideswithbackgroundimageshouldbeusedrarely.ItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcaseVerylongpresentations

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7启动呼吸机2021/10/10星期日709-03-25

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→slideswilllookcrowdedThebackgroundmustnotbechangedtoanyotherpictureItisanexceptiontothestandardItcanbeusedinthefollowingcase开机自检：需要手动操作的三步骤2021/10/10星期日8©MAQUET

9简单易用全中文操作界面和中文报警提示关键参数直接控制软件功能与操作简易性最佳结合SERVO系列呼吸机突出优势2021/10/10星期日9世界上唯一可以进行内外管路彻底消毒的呼吸机呼出气体模块SERVO系列呼吸机突出优势2021/10/10星期日10操作方法：1.建立人工呼吸道。2.接呼吸机各部件，湿化器内加蒸馏水至刻度。3.开机自检，设置呼吸机各参数：通气模式、潮气量、呼吸频率、氧浓度、吸呼比。4.接通电源、氧源、空气源，打开湿化器开关，设置湿化器强度。5.设置有关参数的报警线。6.连接模拟肺，试机正常，将呼吸机与人工呼吸道连接。7.记录有关参数。8.停机顺序：先关湿化器，再关呼吸机显示器和主机开关，然后拔氧源插座、空气源插座，最后切断电源插座。2021/10/10星期日11有创机械通气使用指征及适应症

(一)适应症：1.

外科疾病及术后呼吸支持2.

气体交换功能障碍3.

呼吸机械活动障碍4.麻醉及术中呼吸支持即可行人工呼吸，亦可用于治疗5.心肺复苏术后呼吸支持2021/10/10星期日12有创机械通气使用指征及适应症（二）禁忌症1.

未引流之气胸2.

肺大泡3.

肺气肿4.

支气管胸膜瘘5.

低血压

2021/10/10星期日13有创机械通气使用指征及适应症指征：可从呼吸功能、氧交换与肺通气三因素来考虑项目正常值需要人工呼吸值呼吸频率（RR）12-20次/分>35次/分或<6次/分潮气量（Vt）5-15ml/Kg<5ml/Kg

肺活量60-80ml/Kg<10ml/Kg

动脉血氧分压（PaO2）80-100mmHg<60mmHg(面罩吸氧后)

动脉二氧化碳分压（PaCO2）35-45mmHg>60mmHg

死腔指数（VD/VT）0.3>0.6

最大吸气压（MIF）75-100cmH2O<25cmH2O2021/10/10星期日14呼吸模式（MODE）1.机械控制通气（CMV）2.机械辅助通气（AMV）3.分钟指令通气（MMV）4.呼吸道持续气道正压（CPAP）5.呼气末正压（PEEP）6.压力调节容量控制通气（PRVC)7.同步间歇指令通气（SIMV)2021/10/10星期日15优势整合容量控制VC预设潮气量，保证通气效率压力控制PC控制气道峰压，减少肺损伤PRVC模式集合了两种通气模式的优点：呼吸机以压力切换通气，通过对病人肺和胸容量、压力变化的持续和动态的监测与自动调节，保证潮气量和每分通气量的前提下，将所需的吸气压力降低至最低水平。2021/10/10星期日16呼吸模式SIMVSIMV的供气由病人自主吸气触发，可以根据自主呼吸的潮气量及呼吸频率调节合适的SIMV，优点保证了与病人自主呼吸同步协调，又不干扰病人的自主呼吸，有利于呼吸肌群的锻炼。2021/10/10星期日17呼气末正压PEEP

作用于整个呼吸周期的持续正压

可防止肺泡塌陷，增加FRC，改善气体氧合和交换

适用于治疗急性肺水肿，ARDS等

2021/10/10星期日18呼吸模式

持续气道正压（CPAP）在病人有自主呼吸的状态下，整个呼吸周期均由呼吸机以一定的正压持续供给气流，病人感到吸气省力，呼吸做功减少，无论吸气还是呼气均使气道内保持正压水平的一种特殊通气模式，有助于防止肺萎缩，改善肺顺应性，增加功能残气量。病人准备撤机时用。2021/10/10星期日19PEEP与CPAP区别—————————————————————PEEPCPAP产生方式不同呼气末给一个正压呼吸气末均给一个正压使用对象机械通气时使用自主呼吸时使用对生理影响增加呼吸肌作功降低呼气用力，减少呼吸肌作功对循环影响大小2021/10/10星期日20停用呼吸机指征综合指标：1.达到呼吸机治疗目的。2.病人呈清醒状态，反应灵敏，安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好。3.全身情况稳定，循环功能稳定，末梢暖，血压正常。4.无严重组织水肿及酸中毒。5.无心律失常，病人无呼吸困难、发绀、烦躁不安等。生理指标：PaCO2<45mmHg,PaO2>80mmHg,FIO2<50%.

2021/10/10星期日21呼吸机使用的并发症

1.

血压下降2.

通气不足3.

通气过度4.

肺气压伤5.肺不张6.呼吸机相关性肺炎7.呼吸机依赖8.呼吸道粘膜坏死、出血2021/10/10星期日22呼吸机报警信号，发现报警及时处理1高压报警常见原因报警上限设置过低，呼吸机管道扭曲打折，呼吸道分泌物多，人机对抗等。处理：首先检查呼吸机管道是否通畅，听双肺是否有痰鸣音，及时吸痰，保持呼吸道通畅，适当调高报警上限，清醒病人人机对抗可用镇静药2低压报警常见原因呼吸机管道滑脱、漏气、气囊充气不足和潮气量设置过少。处理：重点检查呼吸机管道是否脱落或漏气，气囊充气情况，核对吸入潮气量和呼出潮气量是否相等。2021/10/10星期日233低通气量报警常见原因是潮气量设置不足或管道漏气造成每分钟通气量过低。也见于应用SIMV呼吸方式时，病人自主呼吸弱或频率过慢而引起通气量过低报警。处理：首先查明原因，及时做出相应处理如拧紧松动的接头，将气管插管上的气囊充满气，调高潮气量等。4高通气量报警主要发生于病人有自主呼吸时，自主呼吸通气量加上机械呼吸通气量而引起高通气量报警。如自主呼吸有力，全身情况好，可改用SIMV，如病情不允许，可用抑制自主呼吸的镇静药或调高灵敏度，使病人不能触发呼吸机而进行完全的机械通气。5呼吸机故障紧急处理应立即脱开呼吸机，有自主呼吸者给予气管插管内给氧，无自主呼吸者用使用简易呼吸囊加压给氧，严密观察病情同时检查呼吸机故障原因，常见有电源中断，低氧压，低空气压，报警失灵，呼吸机漏气等。呼吸机报警信号，发现报警及时处理2021/10/10星期日24

人工气道管理2021/10/10星期日25人工气道管理的重要性人工气道的建立与管理是抢救危重患者的重要措施之一，正确有效的人工气道管理不但能促进患者的康复，而且能减轻患者的经济负担。2021/10/10星期日26保持呼吸道通畅气道湿化

清除气道内分泌物气囊的管理

2021/10/10星期日27（一）气道湿化正常的呼吸道粘膜有加湿、加温和清除呼吸道异物等功能。但是人工气道建立后部分正常的上呼吸道生理功能丧失，如果湿化不足可能造成气道内的分泌物排出不畅及损伤粘液纤毛系统，所以气道湿化是保持呼吸道通畅的重要措施之一。2021/10/10星期日28气道湿化

1．室内环境适宜2．足够的液体入量3．雾化吸入4．气管内滴药5．加温湿化2021/10/10星期日29(二)清除气道内分泌物

人工气道的建立，使咳嗽反射减弱或消失，容易造成分泌物滞留，不易排出而堵塞气管。护理人员应及时吸痰，保持呼吸道的通畅。

适应症

年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽的患者。2021/10/10星期日30气道内分泌物吸引的注意事项

（1）吸痰前清醒病人先做好解释安慰工作，取得患者的配合。（2）根据气管插管长度及内径选择长短粗细适宜的吸痰管。（3）机械通气的患者吸痰前要用100%氧吸入1～2分钟，以免导致吸痰过程中引起缺氧。（4）调节负压0.04-0.053Mpa，吸痰时严密观察病情变化，如面色、生命体征、血氧饱和度等并详细记录痰液的量和颜色。2021/10/10星期日31气道内分泌物吸引的注意事项（5）先吸气道然后再吸口鼻腔分泌物，将吸痰管送入气管内，遇阻力后退0.5厘米，边旋转边抽吸痰液，每次吸引不得超过15秒。（6）吸痰过程中严格无菌操作，一次使用一根吸痰管