2024 EAU 体外冲击波碎石术（SWL）指南重点内容

1.SWL的成功取决于碎石机的功效和以下因素：结石的大小、位置(输尿管、肾盂或肾盏)和成分(硬度);患者的选择(第3.4.10.3节);2.最佳临床实践支架置入3.起搏器律除颤器的患者必须特别小心(在SWL治疗期间暂时重新编程发射模式)。然而，4.冲击波速率将冲击波频率从120降低至60-90冲击波/分钟可提高SFR。30次冲击波/分钟5.冲击波数量、能量设置和重复治疗疗程大数量尚未达成共识。在较低能量设置下开始SWL并逐步增加功率(和SWL序6.改善声耦合治疗头和患者皮肤之间适当的声耦合非常重要。耦合凝胶中的缺陷(气泡)使99%的冲击波发生偏转。在耦合治疗头和患者皮肤之间轻轻滑动有7.程序控制8.疼痛控制在治疗期间仔细控制疼痛对于限9.抗生素预防并且细菌负荷增加(例如留置导管、肾造口管或感染性结石),建议进行预防]。10.体外冲击波碎石术后的药物治疗尽管结果相互矛盾，但大多数随机对照试验和一些MA都支持在SWL后使用11.治疗后管理12.体外冲击波碎石术的并发症[175](表3.8)。在对115项RCT的荟萃分析中，发生了18.43%的ClavienI-II并发症和2.48%的ClavienI-IV并发症[175]。SWL与高血压或糖尿病表3.8:冲击波碎石相关并发症%4肉眼血尿肾绞痛肾心血管心律失常胃肠道肝、脾血肿临床经验表明重复疗程是可行的(输尿管结石可在一天内进行)。最佳冲击波频率为1.0至1.5Hz,治疗期间必须仔细控制疼痛，以限制疼痛引起的运动和过度的呼吸偏移如果存在内置支架、结石感染或菌尿，建议使用抗生建议强度等级确保正确使用耦合剂，因为这对于有效的冲击波传在冲击波碎石术(SWL)期间保持仔细的X光和/或超声监测。强使用适当的镇痛方法，因为它可以通过限制疼痛引起的运动和过度的呼吸偏移来改善治疗效果强如果出现感染的结石或菌尿，请在SWL之前开抗生素。强14.体外SWL的禁忌症怀孕，因为对胎儿有潜在影响[328];出血性疾病[329];结石附近的动脉瘤[330];.15.抗血栓治疗和结石治疗患有出血性疾病或接受抗血栓治疗的患者在决定结石治疗之前生出血或肾周血肿(PNH)的风险较高(高风险手术):SWL(抗凝/抗血小板药物治疗期间PNH的风险比高达4.2)[315]为它的发病率较低。尽管按照标准化方案适当停止抗血小板药物，但仍有报道称PCNL后管引流中血尿时间延长。只有有关软性URS的数据可支持URS在治疗近端输尿管结石方面的优越性。尽管URS对于出血性疾病或抗凝患者是安全的，但个表3.9:出血的风险分层软性膀胱镜检查16.输尿管结石清除术式的选择为不劣于URS,只有12%的患者在URS后需要进一步干预，而SWL组中有结果的比较数据表明URS对于肥胖和如果有报道，接受SWL治疗的患者中Clavien-Dindo级并发症的发生率较低初次或紧急输尿管镜检查似乎是一种安全可行的手术[341],但不会增加无结石率。端输尿管结石，经皮顺行入路可能比逆行输尿管镜入路提供更好的无结石效果17清除肾结石手术的选择[253,349-355]。尽管可能需要多次治疗或多超过20毫米的结石可达到良好的SFR,但下极的结石除外[351,356,357]。当考虑SWL时，非增强CT上密度>1,000HU(且同质性高)的结石不太可能崩解[43]。盏结石的SWL,SFR为25-95%。目前的一些报告支持优先使用内窥镜手术，即使对于<1cm的结石也是如此[350,352,356,358,361,363-370]。以下因素可能会影响SWL成功治疗结石[371-377]:抗冲击波结石(一水草酸钙、透钙磷石或胱氨酸)。是侵入性更大。根据操作员技能，RIRS可以处理最大3厘米的结18.儿童结石ESWL为70-90%,再治疗率为4-50%,并且4-12.5%的病例需要辅助手术[483-487]。一项由14项研究组成的MA报告了1,842名接受SWL治疗的儿童患者，发现<10毫米的结石的SFR显着高于>10毫米的结石，并且随着结石尺寸的增加，再治疗率也更高[482]。有关最佳临床实践，请参阅第3.4.5节。关于慢SWL与快速证据质量非常低[479]。冲击波碎石术耐受性良好；然而，良好的治疗结果更有可能需要对儿童进行全身麻醉。随着现代(第响，无法得出明确的结论。严重不良事件或治疗并发症以及残留碎片的二次手术[479]。当SWL与小型经皮肾镜取石术治疗下极肾结石时，尺寸为1-2cm的SWL导致SFR较低(RR:0.88,95%CI:0.80-0.97;