眩晕晕厥意识障碍

关于眩晕晕厥意识障碍一:定义

眩晕（vertigo）是对自身平衡觉和

空间位象觉自我体会错误，感觉自身或外界物体的运动幻觉

，如旋转、升降等第2页,共51页，2024年2月25日，星期天头晕（dizziness）

头晕（dizziness）常缺乏自身或外界物体的旋转感，可仅表现为头重脚轻、站立或行走不稳.第3页,共51页，2024年2月25日，星期天二:自身平衡觉和空间位象觉维持的解剖基础前庭器官小脑绒球小结叶前庭神经皮质下中枢内听道内侧纵束(眼球运动)脑桥前庭核(8)前庭脊髓束(与张力有关)

大脑皮质视觉深感觉前庭系统平衡觉、空间位象觉第4页,共51页，2024年2月25日，星期天发生机制1、梅尼埃综合征：内耳淋巴代谢失调----膜迷路积水---淋巴膨胀\压力升高,----缺氧\变性.2、迷路炎：中耳病变直接损伤迷路的骨壁,或炎症扩散.第5页,共51页，2024年2月25日，星期天发生机制

3、药物中毒：内耳前庭、耳蜗受损所致4、晕动病：内耳迷路受到刺激、前庭功能紊乱5、椎基动脉供血不足：血管变窄、炎症、A受压或G舒缩障碍所致.第6页,共51页，2024年2月25日，星期天三:眩晕分类系统性眩晕非系统性眩晕周围性眩晕中枢性眩晕第7页,共51页，2024年2月25日，星期天临床表现(1)周围性眩晕①眩晕：突发，短暂，与体位改变有关②眼震：水平或旋转性，慢相向病侧③平衡障碍：站立不稳④自主N症状：呕吐、出汗及面色苍白等⑤常伴耳鸣、听力减退等症状第8页,共51页，2024年2月25日，星期天

(2)中枢性眩晕①眩晕：程度较轻，持续时间长②眼球震颤：粗大，持续，与眩晕不一致③平衡障碍：站立不稳或向一侧运动感，④自主神经症状：不如周围性明显⑤耳鸣、听力减退无或不明显第9页,共51页，2024年2月25日，星期天周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别

性质:旋转性特点:时间短体位:改变加重眼震与程度:一致自主神经症状:有耳鸣\听力下降:有脑损害表现:无固定一侧时间长无关不一致不明显无有,如头痛第10页,共51页，2024年2月25日，星期天(3)非系统性眩晕头晕眼花或轻度站立不稳，无眩晕感如颈椎病,大脑皮质损害等.

第11页,共51页，2024年2月25日，星期天

周围性眩晕

梅尼埃病：(膜迷路破裂)

发作性眩晕、伴耳鸣、听力(波动)下降及眼球震颤为主。严重时伴恶心、呕吐、发作短暂的、具有复发性四:病因与临床第12页,共51页，2024年2月25日，星期天频率不一,

一周几次或几周一次,部分有突然,剧烈的跌倒发作.

听力下降多先于晕前,第13页,共51页，2024年2月25日，星期天周围性眩晕

迷路炎：

中耳炎并发症，伴随症状同上

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内耳药物中毒：链霉素、庆大霉素等药物中毒性损害所致前庭神经元炎：发热上感后发生位置性眩晕：晕动症：坐车、船、飞机等

第15页,共51页，2024年2月25日，星期天位置性眩晕头部处在某一位置时出现、见于迷路和中枢性病变耳石脱落的碎片在淋巴中漂浮,位置变化,刺激------眩晕特定头位,眩晕和眼震,1分钟,无听力异常,无耳部病变.DIX---HALLPIKE测试法第16页,共51页，2024年2月25日，星期天

中枢性眩晕

颅内血管性疾病：椎基动脉供血不足、锁骨下偷漏综合症、脑动脉硬化、高血压脑病、小脑出血颅内占位性病变：小脑肿瘤等颅内感染性疾病癫痫延髓空洞症第17页,共51页，2024年2月25日，星期天

其他原因的眩晕心血管疾病：低血压、高血压、AVB等中毒性疾病：严重肝病、尿毒症、DM

眼源性：眼肌麻痹、屈光不正颈椎病第18页,共51页，2024年2月25日，星期天

伴耳鸣、听力下降，见于前庭器官疾病伴共济失调，见于小脑、脑干病变伴眼球震颤，见于脑干、梅尼尔氏病五:伴随症状第19页,共51页，2024年2月25日，星期天

发作时间、诱因、病程、复发性有无发热、耳鸣、听力减退、恶心、呕吐、平衡失调等感染性中耳炎、颅脑外伤、心血管疾病、严重肝病晕车、船及服药史问诊要点第20页,共51页，2024年2月25日，星期天

谢谢!第21页,共51页，2024年2月25日，星期天晕厥

第22页,共51页，2024年2月25日，星期天

晕厥（昏厥）一时性广泛脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。病人常倒地，（肌张力消失）特点：发作突然，恢复迅速,无后遗症。第23页,共51页，2024年2月25日，星期天

病因血管舒缩障碍：单纯性晕厥、体位性低血压、颈动脉窦综合症、排尿性、咳嗽性、疼痛性晕厥心源性：严重心律失常、心脏排血受阻、缺血性心脏病血管疾病：脑动脉粥样硬化、TIA、无脉症血液成分异常：低BS、过度换气综合症、重度贫血、高原晕厥第24页,共51页，2024年2月25日，星期天血管舒缩障碍

1、单纯性晕厥（血管抑制性晕厥）各种刺激通过迷走神经N反射，短暂血管床扩张、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足、晕厥前可有：头晕、恶心、面色苍白、焦虑等症；晕厥后,无后遗症.发生机制、临床表现第25页,共51页，2024年2月25日，星期天2、体位性低血压：卧位或蹬位突然站起时发生晕厥。是由于血液因下肢静脉压力低、蓄积于周围血管、回心血量下降、心输出量下降、血压下降、脑供血不足

第26页,共51页，2024年2月25日，星期天3、颈动脉窦综合症：

颈动脉窦因各种原因受到刺激、迷走神经兴奋、心率变慢、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足。

见于压迫颈动脉窦、突然转头、衣领过紧等

第27页,共51页，2024年2月25日，星期天4、排尿性晕厥：

综合性机制、排尿时屏气动作或迷走反射、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,多见于青年人、尤其是夜间起床排尿第28页,共51页，2024年2月25日，星期天5、咳嗽性晕厥：咳嗽时胸内压上升、静脉回流下降、心输出量下降、血压下降、脑动脉供血不足,见于肺部疾患病人

6、其他因素：剧烈疼痛、下肢静脉综合症、食管、纵隔疾病、胸腔疾病等可引起迷走神经兴奋第29页,共51页，2024年2月25日，星期天心源性晕厥：

心脏病、心输出量下降或心脏停搏、脑缺氧、最严重为Adams-stokes综合症.(停博5---10秒晕厥,15秒抽搐等),第30页,共51页，2024年2月25日，星期天脑源性晕厥

脑部血管或主要供应脑部血液的血管发生障碍，导致脑供血不足所致。脑动脉硬化症、高血压脑病、脑血管微小栓塞等第31页,共51页，2024年2月25日，星期天血液成分异常：1、低血糖：大脑能量供应下降2、过度换气综合症：CO2、呼吸性碱中毒、脑血管收缩、脑缺氧3、重度贫血：血氧下降4、高原晕厥：短暂脑缺氧所致第32页,共51页，2024年2月25日，星期天1、伴自主神经功能障碍：面色苍白、出冷汗、恶心、乏力等，多见于血管抑制性晕厥和低血糖2、伴呼吸困难、发绀，见于左心衰3、伴心率改变，见于心源性晕厥4、伴抽搐，见于阿氏综合症和中枢神经病变5、伴头痛、恶心、呕吐见于中枢神经病变6、伴呼吸深快、手足发绀多为癔病

伴随症状第33页,共51页，2024年2月25日，星期天1、晕厥发生年龄、性别2、发作诱因、与体位、排尿、咳嗽用药关系3、发作持续时间、发作时血压、脉搏情况4、发作时伴随症状4、有无心、脑血管病史5、既往有无相同病史及家族史

问诊要点第34页,共51页，2024年2月25日，星期天意识障碍

第35页,共51页，2024年2月25日，星期天一定义

意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，高级神经中枢受损引起第36页,共51页，2024年2月25日，星期天

意识及意识内容

意识是指大脑的觉醒程度，是CNS对自身和周围环境的感知\理解的功能,及对内、外环境刺激作出应答反应的能力,通过语言.运动,行为等表达.

意识内容包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等第37页,共51页，2024年2月25日，星期天意识障碍及其解剖学基础

意识的维持上行网状激活系统大脑半球意识障碍包括意识水平受损意识内容改变第38页,共51页，2024年2月25日，星期天意识的反射弧1感受器.

一般感受器特殊感受器2传入神经为意识的开关系统,

非特异的上行网状激活系统

特异的上行投射系统

第39页,共51页，2024年2月25日，星期天3中枢整合机构大脑皮层.(意识的内容)4传出神经皮质脑干束,皮质脊髓束

5效应器骨骼,肌肉.第40页,共51页，2024年2月25日，星期天

发生机制脑缺血、缺氧、葡萄糖不足、酶代谢异常、脑细胞代谢紊乱网状结构功能损害脑活动功能障碍第41页,共51页，2024年2月25日，星期天

病因颅内疾病颅内感染性疾病、脑血管疾病、脑占位性疾病、颅脑损伤、癫痫等第42页,共51页，2024年2月25日，星期天全身疾病

1、重症急性感染：败血症、中毒性菌痢、伤寒、

2、内分泌与代谢障碍：尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、低血糖、甲状腺危象、酮症酸中毒等第43页,共51页，2024年2月25日，星期天全身疾病3、心血管疾病：休克、心律失常、阿氏征4、水电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯性碱中毒,高氯性酸中毒外源性中毒安眠药、农药、CO中毒、酒精中毒物理性及缺氧性损害中暑、触电、高山病\日射病等第44页,共51页，2024年2月25日，星期天意识障碍的临床分类

1、意识水平下降的意识障碍

分级疼痛反应

唤醒反应

无意识自发动作腱反射光反射生命体征

嗜睡＋，明显＋，呼唤

＋

＋

＋稳定昏睡＋，迟钝＋，大声呼唤

＋

＋

＋稳定

昏迷

浅昏迷中昏迷深昏迷＋重可有

————

可有很少

—

+––

＋迟钝

—

无变化轻度变化明显变化第45页,共51页，2024年2月25日，星期天

急性意识模糊（acuteconfusionstate）：意识水平轻度下降,意识障碍轻，意识范围缩小,较嗜睡深,患者有简单的精神活动,对时间\地点\人物的定向能力发生障碍.

2、意识内容改变的意识障碍第46页,共51页，2024年2月25日，星期天

2、意识内容改变的意识障碍

谵妄状态（deliriumstate）：

1兴奋性增高