耳颞部诊断及三维重建

关于耳颞部诊断及三维重建一、耳系统解剖

（一）外耳耳廓外耳道鼓膜软骨部（1/3）骨部（2/3）第2页,共66页，2024年2月25日，星期天一、耳系统解剖

（二）中耳鼓室

咽鼓管乳突小房第3页,共66页，2024年2月25日，星期天鼓室1、六个壁上盖壁下颈静脉壁前颈动脉壁后乳突壁外鼓膜壁内迷路壁2、听小骨

malleusincusstapes3、听小骨肌第4页,共66页，2024年2月25日，星期天外内第5页,共66页，2024年2月25日，星期天骨迷路膜迷路一、耳系统解剖

（三）内耳（迷路）第6页,共66页，2024年2月25日，星期天骨迷路前庭骨半规管（前后外）耳蜗第7页,共66页，2024年2月25日，星期天二、正常耳CT表现

（一）扫描方法横断扫描冠状扫描第8页,共66页，2024年2月25日，星期天二、正常耳CT表现

（一）横断层面第9页,共66页，2024年2月25日，星期天第10页,共66页，2024年2月25日，星期天图8第11页,共66页，2024年2月25日，星期天图11第12页,共66页，2024年2月25日，星期天面神经迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长4-5毫米后转100度鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长约1厘米乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长1.5-2厘米出颅后入腮腺内第13页,共66页，2024年2月25日，星期天迷路段面神经第14页,共66页，2024年2月25日，星期天鼓室段面神经第15页,共66页，2024年2月25日，星期天乳突段面神经第16页,共66页，2024年2月25日，星期天面神经走形第17页,共66页，2024年2月25日，星期天二、正常耳CT表现

（二）冠状层面第18页,共66页，2024年2月25日，星期天岩尖层面颈动脉管耳蜗前部第19页,共66页，2024年2月25日，星期天耳蜗层面Cochlea面神经膝部Malleusprussak间隙岩骨盾板颈动脉管第20页,共66页，2024年2月25日，星期天第21页,共66页，2024年2月25日，星期天前庭窗层面vestibule上半规管外半规管前庭窗内耳道砧骨、镫骨颈动脉管岩鳞隔第22页,共66页，2024年2月25日，星期天锥隆起和鼓室窦第23页,共66页，2024年2月25日，星期天总脚层面总脚pyramidaleminence鼓室窦颈静脉窝第24页,共66页，2024年2月25日，星期天第25页,共66页，2024年2月25日，星期天后半规管层面后半规管面神经管乳突段第26页,共66页，2024年2月25日，星期天第27页,共66页，2024年2月25日，星期天三、颞骨解剖异常1、颈静脉窝高位：常见。与中耳病变和乳突企划程度无显著性关系，但高位颈静脉球易在术中受损，在成出血或空气栓塞危及生命2、颈静脉球裸露：具有重要临床意义，手术时易误伤3、乙状窦前位：明确乙状窦位置可避免损伤乙状窦及周围结构，降低手术危险性4、颅中窝脑板低位：多由颞骨岩部和乳突部发育不良或岩上窦异常粗大而致。了解颅中窝低脑板位置及其邻近重要结构的空间关系，对减少硬脑膜撕裂、脑膜脑膨出等术中并发症有重要意义。5、鼓室盖不连续：多发生于乳突气化良好耳中6、骨窦（乳突窦）缺如：少见变异，多见于乳突气化不良耳7、异位颈内动脉：罕见变异，见于病变及乳突气化不良者8、大鼓室窦：慢性中耳炎是常累及鼓室窦，术前了解该变异有助于在术中彻底清除病灶第28页,共66页，2024年2月25日，星期天颈静脉窝高位横断面HRCT显示颈静脉球顶达耳蜗底周下缘平面以上图1左侧颈静脉窝高位超过耳蜗底周下缘（箭头所示）图2右侧颈静脉窝高位达外半规管水平（箭头所示）第29页,共66页，2024年2月25日，星期天颈静脉球裸露颈静脉球与中耳腔仅一薄骨板相隔，如鼓室下壁发育不全（颈静脉球骨壁不完整）时，颈内静脉可突入鼓室呈血管性肿块影，即颈静脉球裸露右侧颈静脉球裸露。A横断面；B冠状面，显示右侧颈静脉球骨壁不完整，颈静脉球突入下鼓室（箭头所示）AB第30页,共66页，2024年2月25日，星期天乙状窦前位乙状窦前壁与骨性外耳道后壁间距约为13.3mm。当骨性外耳道后壁与乙状窦前壁间距小于1.0cm为乙状窦前位。HRCT横断面可准确测量该距离。右侧乙状窦前位，横断面显示乙状窦压迹前缘至外耳道后壁距离为0.12mm（箭头所示）正常第31页,共66页，2024年2月25日，星期天颅中窝脑板低位在颞骨HRCT冠状面的弓状隆起层面上双侧弓状隆起的连线至颅中窝脑板最低点的距离大于5mm，左侧颅中窝脑板低位冠状面显示左侧颅中窝脑板最低点至双侧弓状隆起连线距离为6.27mm菱形）；右侧颅中窝脑板未见异常第32页,共66页，2024年2月25日，星期天鼓室盖不连续右侧鼓室盖不连续。冠状面显示鼓室盖骨质局限性缺如，颅中窝与上鼓室无完整骨壁分隔（箭头所示）右侧鼓室盖不连续（箭头所示）。左侧正常颅中窝底脑板骨质缺损，鼓室或鼓窦与颅中窝无完整骨壁分隔第33页,共66页，2024年2月25日，星期天骨窦（乳突窦）缺如右侧鼓窦缺如，横断面显示颞骨内鼓窦未气化（箭头所示）颞骨乳突内鼓窦未气化第34页,共66页，2024年2月25日，星期天下鼓室和颈内动脉间骨板不完整，血管进入下鼓室。增强扫描可进一步证实中耳腔内的颈内动脉.异位颈内动脉右侧异位颈内动脉。A横断面，B冠状面。显示岩骨段颈内动脉管壁不完整，岩骨段颈内动脉进入中、下鼓室（箭头所示）第35页,共66页，2024年2月25日，星期天鼓室窦深径为（轴位经蜗窗平面）鼓室窦后缘至锥隆起前缘距离。正常深径范围为0.61mm～5.87mm，等于或大于6mm为大鼓室窦，大鼓室窦左侧大鼓室窦，横断面显示鼓室窦后缘至锥隆起前缘距离7.14mm（箭头所示）第36页,共66页，2024年2月25日，星期天

三、中耳乳突炎诊断

单纯性：中耳腔内渗液，多可见液平，无骨破坏和软组织影。乳突以气化型为主。剩下两型中耳腔内均有软组织影和骨质破坏肉芽肿型：片、条状及网状软组织影，很少破坏鼓室盖及鼓室盾板。乳突以板障型为主。胆脂瘤型：团块状软组织影。多发生在上鼓室及鼓窦，其入口扩大、鼓室盖、听小骨破坏发生率较肉芽肿型高，且易发生听小骨移位。乳突以硬化型为主。第37页,共66页，2024年2月25日，星期天慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况鼓室盖:为鼓室上壁第38页,共66页，2024年2月25日，星期天慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况颈动脉管：鼓室前壁毗邻结构第39页,共66页，2024年2月25日，星期天慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况颈静脉窝骨壁：鼓室下壁,为颈静脉窝薄骨板第40页,共66页，2024年2月25日，星期天慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况乙状窦壁：鼓室后壁,上份与鼓窦相邻第41页,共66页，2024年2月25日，星期天慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况骨迷路：鼓室内侧壁,毗邻内耳结构,主要者有鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管等。第42页,共66页，2024年2月25日，星期天慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况鼓膜：鼓室外侧壁第43页,共66页，2024年2月25日，星期天

四、炎症

（三）迷路炎（labyrinthitis）

化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听觉及前庭功能丧失、眼球震颤纤维性迷路炎可无异常发现骨性：迷路腔减小或消失，周围骨质硬化第44页,共66页，2024年2月25日，星期天

四、炎症

（四）胆固醇肉芽肿(cholesteralgranuloma)

非特异性慢性炎症纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉着、巨细胞及慢性炎细胞鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏听力下降CT：鼓室或上鼓室软组织肿块，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩部侵蚀性骨破坏，偶有死骨第45页,共66页，2024年2月25日，星期天五、胆脂瘤cholesteatoma

（一）概述原发：epidermoidcyst，无耳部炎症史，鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先天性外中耳畸形并存继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者病理组织学不能区分原发与继发第46页,共66页，2024年2月25日，星期天五、胆脂瘤cholesteatoma

（一）概述膨大骨质破坏：胶原酶CT值：-35—+68HU，负值有参考价值，但诊断可靠性不大第47页,共66页，2024年2月25日，星期天五、胆脂瘤cholesteatoma

（二）外耳道胆脂瘤好发部位之一可继发，可与先天性外耳道畸形并发外耳道疼痛，听力下降外耳道充以银屑样物，有臭味CT：充以软组织并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓室可受累第48页,共66页，2024年2月25日，星期天双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤第49页,共66页，2024年2月25日，星期天五、胆脂瘤cholesteatoma

（三）上鼓室乳突窦胆脂瘤继发最好发部位，亦有原发者乳突炎症状，并可面瘫鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮CT

第50页,共66页，2024年2月25日，星期天CT表现Prussak间隙扩大，听小骨内移鼓室盾板破坏上鼓室充以软组织影并扩大，听小骨移位及侵蚀上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部窦入口扩大，岩鳞隔破坏乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突其余部及岩尖扩展外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘）鼓室盖及/或乳突窦盖破坏乙状窦壁破坏第51页,共66页，2024年2月25日，星期天左上鼓室胆脂瘤第52页,共66页，2024年2月25日，星期天左耳胆脂瘤第53页,共66页，2024年2月25日，星期天左乳突炎及胆脂瘤A：CT示左侧乳突大部骨质破坏B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜；C：T2WI低信号ABC第54页,共66页，2024年2月25日，星期天五、胆脂瘤cholesteatoma

（四）岩部胆脂瘤多为原发或先天性，少数继发，继发多破坏面神经管迷路段，致面瘫CT：岩部膨胀性骨质破坏，边缘硬化；可累及半规管及面神经管迷路段等第55页,共66页，2024年2月25日，星期天岩部胆脂瘤第56页,共66页，2024年2月25日，星期天术中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封闭状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中颅凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上皮，乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏。症状：右面瘫先天性内耳胆脂瘤第57页,共66页，2024年2月25日，星期天右耳胆脂瘤术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮