药敏试验结果解读及临床应用

关于药敏试验结果解读及临床应用交流内容体外药敏试验和体内抗菌效果“目标菌”和“耐药性”是关注的重点常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择第2页,共56页，2024年2月25日，星期天体外药敏试验与体内抗菌效应

第3页,共56页，2024年2月25日，星期天体外药敏试验与体内抗菌效果体外药敏试验：用体外方法检测某种药物抑制/杀死细菌的效率药敏试验评价参数：最低抑菌浓度(MIC)——在体外能够抑制细菌生长的最低抗菌药物浓度体内药物浓度？？第4页,共56页，2024年2月25日，星期天体内抗菌药物浓度变化的复杂性给药方案（计量、方法、间隔时间）不同，药物浓度不同（药物的吸收）不同部位，药物浓度不同（药物的分布）不同时间，药物浓度不同（药物的清除）第5页,共56页，2024年2月25日，星期天体外试验与体内情况有什么不同？体外：药物浓度固定不变T1/2

βCmaxAUC体内药物浓度：不同部位、不同时间是不同的关键：感染部位药物浓度超过MIC的时间和剂量？部位1部位2部位3部位4第6页,共56页，2024年2月25日，星期天给药剂量剂型崩解，药物溶出感染部位药剂相药代相药效相吸收可供吸收药物生物利用度蛋白结合药物游离药物代谢排泄治疗效果其他组织、器官毒副反应口服静脉、肌肉注射第7页,共56页，2024年2月25日，星期天体外药敏试验与体内抗菌效果体外药敏试验：检测的是细菌MIC体内抗菌效果取决于细菌：MIC患者：感染部位及全身状况医师：用药剂量、剂型和给药方案近年来药敏试验变化趋势：1、关注MIC与临床疗效关系，判断折点实时调整2、根据感染部位、用药剂量调整药敏判断折点第8页,共56页，2024年2月25日，星期天抗生素MIC结果头孢哌酮/舒巴坦S氨苄青霉素32R头孢噻肟（凯福隆）16R头孢西丁32R头孢他啶（复达欣）1S头孢唑啉4R庆大霉素4S亚胺培能（泰能）1S头孢吡肟4R美罗培南1S呋喃妥因16S环丙沙星1S复方磺胺2/38S大肠埃希菌血流感染，治疗？大肠埃希菌引起的单纯性膀胱炎，治疗？阴沟肠杆菌引起的脑膜炎，治疗？第9页,共56页，2024年2月25日，星期天药敏试验的局限性“敏感”或“耐药”折点的判断只是针对普通血流感染，不同的感染部位没有设置不同的判断折点。没有标明每一种抗菌药物应该使用何种剂量及何种给药方式针对不同类型感染，没有指明哪些是首选药物，哪些是备选药物结合《指南》，抓住重点，化繁为简第10页,共56页，2024年2月25日，星期天交流内容体外药敏试验和体内抗菌效果“目标菌”和“耐药性”是关注的重点常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择第11页,共56页，2024年2月25日，星期天抗菌药物应用临床问题经验用药？经验≠个人主观经验预防用药？抗菌药物≠能有效预防感染目标用药？敏感的药物≠有效治疗感染第12页,共56页，2024年2月25日，星期天抗菌药物的应用经验性治疗：在未获得明确的感染病原菌情况下，医师根据患者临床资料推测可能的致病菌，在依据该菌的耐药性特征，所进行的抗感染治疗预防性用药：围手术期预防：根据手术部位，考虑最可能的1-2种细菌感染，根据细菌耐药特征，选择抗菌药物非手术相关感染预防预防：特定情况下预防某种细菌感染，如预防新生儿B群链球菌感染，目标性治疗：明确病原菌后，依据细菌药敏试验进行治疗。第13页,共56页，2024年2月25日，星期天经验性治疗（如细菌性脑膜炎）是不是细菌感染？可能的病原菌？病原菌的耐药特征感染的性质、部位《指南》推荐的方案选择抗菌药物类型/伴随情况病原体首选治疗备选治疗年龄2-50岁肺炎链球菌，脑膜炎奈瑟菌。免疫缺陷者尚需考虑单核细胞李斯特菌头孢曲松2givq12h或头孢噻肟2givq4h-6h(免疫缺陷者加用氨苄西林2givq4h针对李斯特菌)+万古霉素15mg/kgivq8h,地塞米松（015mg/kgivq6h2-4d,首剂在抗菌药物给药前15-20分钟使用，以）美罗培南2givq8h+万古霉素15mg/kgivq8h第14页,共56页，2024年2月25日，星期天预防性用药手术类型预防的病原菌？病原菌的药敏特征《指南》推荐的方案选择抗菌药物手术种类病原体用药推荐备注一般骨科手术葡萄球菌头孢唑啉髋、膝关节置换术葡萄球菌头孢唑啉，头孢呋辛若MRSA感染危险因素高，万古霉素阑尾、结肠、直肠手术肠杆菌科细菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松+甲硝唑；或头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦择期手术的口服抗生素预防：新霉素+甲硝唑第15页,共56页，2024年2月25日，星期天目标性治疗（如金黄色葡萄球菌）是不是细菌感染？病原菌？感染的性质、部位《指南》推荐的方案细菌药敏试验结果选择抗菌药物第16页,共56页，2024年2月25日，星期天交流内容体外药敏试验和体内抗菌效果“目标菌”和“耐药性”是关注的重点常见细菌耐药趋势与抗菌药物选择第17页,共56页，2024年2月25日，星期天葡萄球菌耐药特征葡萄球菌天然耐药万古霉素耐药，非常罕见获得性耐药氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素头孢他啶青霉素耐药，约95％社区获得性感染：甲氧西林耐药<10%医院获得性感染：甲氧西林耐药40%-80％第18页,共56页，2024年2月25日，星期天《国家抗微生物治疗指南》葡萄球菌第19页,共56页，2024年2月25日，星期天苯唑西林敏感葡萄球菌关键药敏试验耐药耐酶青霉素一代头孢万古霉素敏感万古霉素耐药清创＋/-复方磺胺大环内酯利奈唑胺达托霉素替加环素万古霉素去甲万古替考拉宁利奈唑胺皮肤软组织感染非皮肤软组织感染第20页,共56页，2024年2月25日，星期天链球菌耐药特征及抗菌药物选用链球菌天然耐药青霉素很少耐药氨曲南，奈啶酸替莫西林，多粘菌素低水平氨基糖苷类夫西地酸一般感染：青霉素，阿莫西林严重感染：青霉素＋庆大霉素或青霉素＋克林霉素或万古霉素青霉素过敏：根据药敏试验结果选择红霉素、克林霉素等第21页,共56页，2024年2月25日，星期天《国家抗微生物治疗指南》链球菌第22页,共56页，2024年2月25日，星期天肺炎链球菌耐药特征及抗菌药物选用肺炎链球菌青霉素敏感青霉素耐药10％～40％首选：青霉素，氨苄青重症或脑膜炎：头孢曲松，美罗培南、万古霉素氟喹诺酮类大剂量头孢曲松/头孢噻肟万古霉素±利福平亚胺培南，美罗培南第23页,共56页，2024年2月25日，星期天《指南》肺炎链球菌第24页,共56页，2024年2月25日，星期天青霉素MIC≤0.06肺炎链球菌关键药敏试验=2≥2脑膜炎非脑膜炎首选青霉素/氨苄青口服青霉素类有效青霉素需用最大剂量静脉给药有效非脑膜炎青霉素大剂量给药有效，肾功能正常成人每4h静脉给药至少200万单位，每天至少1200万单位脑膜炎耐药万古霉素头孢曲松美罗培南第25页,共56页，2024年2月25日，星期天肠球菌耐药特征及抗菌药物应用肠球菌天然耐药青霉素S氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素头孢菌素，克林霉素，磺胺，低水平氨基苷，夫西地酸青霉素或氨苄青霉素＋庆大霉素万古霉素＋庆大霉素（根据药敏结果）青霉素R粪肠约20％，屎肠80-90%万古R0%~5%试用利奈唑胺＋（氟喹诺酮，氯霉素，利福平或多西环素）第26页,共56页，2024年2月25日，星期天《国家抗微生物治疗指南》肠球菌第27页,共56页，2024年2月25日，星期天青霉素敏感肠球菌关键药敏试验耐药氨基糖苷耐药氨基糖苷敏感首选青霉素/氨苄青+氨基糖苷类药物青霉素氨苄青万古霉素敏感万古霉素耐药呋喃妥因磷霉素利奈唑胺达托霉素替加环素万古霉素去甲万古替考拉宁利奈唑胺泌尿道感染非泌尿道感染第28页,共56页，2024年2月25日，星期天肠杆菌科细菌耐药特征及趋势肠杆菌科细菌天然耐药获得性耐药青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，利福平达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺

头孢类：三代头孢40～70％氨基糖苷类：阿米卡星10～20％，庆大霉素40～70％喹喏酮类：70～80％碳青霉烯类：罕见复方磺胺：50～70％第29页,共56页，2024年2月25日，星期天《国家抗微生物治疗指南》肠杆菌科第30页,共56页，2024年2月25日，星期天《国家抗微生物治疗指南》肠杆菌科第31页,共56页，2024年2月25日，星期天三代/四代头孢ESBL-使用新折点（敏感）肠杆菌科细菌药敏试验应用流程ESBL+耐药大肠埃希菌克雷伯菌变形杆菌碳青酶烯类敏感碳青酶烯类耐药呋喃妥因复方磺胺喹诺酮类一代头孢多粘菌素替加环素β内酰胺类/酶抑制剂（舒普深）碳青酶烯类泌尿道感染非泌尿道感染肠杆菌属枸橼酸杆菌属沙雷菌属三代/四代头孢四代头孢第32页,共56页，2024年2月25日，星期天安徽省立医院2013年

796株大肠耐药率（70%产ESBL)第33页,共56页，2024年2月25日，星期天安徽医科大学一附院

大肠埃希菌的耐药率第34页,共56页，2024年2月25日，星期天安徽省立医院2013年

390株肺克菌耐药率（37%产ESBL)第35页,共56页，2024年2月25日，星期天安徽医科大学一附院

肺炎克雷伯菌的耐药率第36页,共56页，2024年2月25日，星期天常见非发酵菌的耐药特征非发酵菌天然耐药（共同特征）不动杆菌一代、二代头孢（唑啉、孟多、呋辛）头孢西丁、氨基青霉素、青霉素、糖肽类、夫西地酸、大环内酯、利福平林可酰胺、链阳、达托霉素，利奈唑胺头孢噻肟，头孢曲松，厄他培南，磷霉素，甲氧苄啶耐药同不动杆菌，对碳青霉烯、头孢哌酮，替卡西林，氨基糖苷耐药，对甲氧苄啶耐药，但对复方磺胺类敏感嗜麦芽窄食单胞菌铜绿假单胞菌同不动杆菌，对四环素/替加环素耐药第37页,共56页，2024年2月25日，星期天《国家抗微生物治疗指南》非发酵菌第38页,共56页，2024年2月25日，星期天常见非发酵菌感染与抗菌药物合理应用非发酵菌铜绿假单胞菌不动杆菌青霉素类：替卡西林、哌拉西林氨基糖苷：吉他霉素、妥布霉素三代头孢：头孢哌酮、头孢他啶亚胺培南、环丙沙星、氨曲南根据药敏，一般联合用药亚胺培南＋头孢他啶或阿米卡星美洛培南或氟喹诺酮+阿米卡星TMP／SMZ，环丙沙星，替卡西林／克拉维酸，可联合使用嗜麦芽窄食单胞菌第39页,共56页，2024年2月25日，星期天铜绿假单胞菌不动杆菌非发酵菌药敏试验应用流程耐药嗜麦芽窄食单胞菌洋葱伯克霍尔德菌（敏感）联合用药哌拉西林/他唑巴坦头孢哌酮/舒巴坦头孢他啶，头孢吡肟庆大霉素，阿米卡星环丙沙星，左氧氟沙星（S）亚胺/美罗培南或联合用药（R）选择多粘菌素或舒巴坦为基础的联合用药针对不动杆菌可选用替加环素/多西/米诺环素为基础的联合用药（耐药）亚胺/美罗培南甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑替卡西林/克拉维酸氟喹诺酮类替加环素，米诺环素联合用药：甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑+米诺环素；环丙沙星、替卡西林/克拉维酸与其他抗生素联合。第40页,共56页，2024年2月25日，星期天安徽省立医院2013年

450株铜绿假单胞菌耐药率第41页,共56页，2024年2月25日，星期天安徽医科大学一附院

铜绿假单胞菌耐药率第42页,共56页，2024年2月25日，星期天安徽省立医院2013年

478株鲍曼不动杆菌耐药率第43页,共56页，2024年2月25日，星期天安徽医科大学一附院

鲍曼不动杆菌耐药率第44页,共56页，2024年2月25日，星期天非发酵菌感染重点知识在住院患者体内有较高的定植率，可长期带菌。临床治疗前需区分是感染还是定植是医院感染最常见、最棘手的细菌。天然耐药谱广，治疗过程中易产生获得性耐药，需根据药敏试验选择药物，并且在治疗3～4天后需重新分离细菌做药敏试验泛耐药的铜绿假单胞菌/鲍曼不动杆菌日益增多，治疗泛耐药假单胞菌可能有效的药物：多粘菌素B（E）、米诺环素，多西环素、替加环素（铜绿假单胞菌天然耐药）、大剂量舒巴坦第45页,共56页，2024年2月25日，星期天抗生素MIC结果头孢哌酮/舒巴坦S氨苄青霉素32R头孢噻肟（凯福隆）16R头孢西丁32R头孢他啶（复达欣）1S头孢唑啉4R庆大霉素4S亚胺培能（泰能）1S头孢吡肟4R美罗培南1S呋喃妥因16S环丙沙星1S复方磺胺2/38S大肠埃希菌血流感染，治疗？大肠埃希菌引起的单纯性膀胱炎，治疗？阴沟肠杆菌引起的脑膜炎，治疗？第46页,共56页，2024年2月25日，星期天抗生素结果青霉素R氨苄青霉素R苯唑西林或头孢西丁S磷霉素S复方磺胺S左氧氟沙星S诺氟沙星（氟哌酸）S红霉素S庆大霉素S四环素S万古霉素S金黄色葡萄球菌血流感染，治疗？金黄色葡萄球菌皮肤感染，治疗？肠球菌心内膜炎，治疗？肠球菌泌尿道感染，治疗？第47页,共56页，2024年2月25日，星期天《国家抗微生物治疗指南》特殊病原菌第48页,共56页，2024年2月25日，星期天病史摘要患者，汪××，男，68岁，农民。2013年10月13日以“肺部阴影待查”收住于我院呼吸科。住院号：02300926。患者10余天前无明显诱因下出现咳嗽咳痰症状，咳黄脓痰，伴有发热，最高体温39.0℃。至安庆市第一人民医院就诊，给予左氧氟沙星+头孢类，症状无明显缓解。胸部CT检查发现肺部有异常阴影，入住我院